生藥學教學中典型案例的選擇及應用舉隅

摘要：文章通過幾個典型的教學案例的列舉，以展示具體案例在生藥學及相關領域教學中的實用性和趣味性，并藉此探討生藥學案例的教學技巧以達到提高學生學習興趣和課堂教學效果的目的。

關鍵詞：生藥學；案例；課堂教學

在以往的生藥學課堂教學中，筆者收集了生藥學領域中一些源自于現實生活和工作中的具體的事例，并將其整理成為案例穿插到生藥學課堂教學的環節中，取得了較好的效果，在此通過幾個典型案例的列舉以供交流探討。

一、都是馬兜鈴酸惹的禍

20世紀90年代初，比利時等一些歐洲國家相繼報道當地婦女因服用含中藥的減肥制劑，導致了接二連三的腎臟中毒病例。其中有不少人出現了腎間質纖維化，嚴重者甚至需要做腎移植或血液透析治療。這些病例的出現被懷疑與服用該減肥制劑有關，經調查從這些減肥制劑中檢測出了馬兜鈴酸，并且確定其中的馬兜鈴酸來源于配方中的藥材廣防己，而導致的腎毒性的原因是由于本應該使用的是防己科的粉防己而誤用了馬兜鈴科的廣防己所致。

評注：最近幾年來，中藥不良反應增多，出現了較多引人深思的案例，其中除了藥物生產環節和輔料等發生問題外，中藥本身存在的內源性毒性物質也是重要原因。故國家藥監局在2003年4月1號就曾發出《取消關木通藥用標準的通知》規定：凡生產龍膽瀉肝丸的企業，務必將處方中的關木通替換為木通科的木通[1]；2004年又取消了廣防己、青木香藥用標準，將逐漸停止使用，對含馬兜鈴、尋骨風、天仙藤、朱砂蓮的中藥將按處方藥進行管理。將中藥的不良反應事件作為案例，使學生對目前中藥發展的現狀、出現的問題及引起的原因有更深刻地認識。

二、細辛究竟以什么部位入藥

某地食藥監局一次到藥店抽檢藥品，發現其出售的細辛均為帶根莖的全草，隨即認定該店出售的細辛質量不符合要求，并要求停止出售。藥店老板不服，拿出《中藥鑒定學》教材證明細辛為全草入藥。

評注：歷代本草均記載細辛的藥用部位為根，后來由于細辛的資源逐漸減少，20世紀中后葉全草開始作為細辛的入藥部位被載入當時的《中國藥典》及中醫藥類的教材當中，因其葉含馬兜鈴酸，而根中幾乎檢測不到，故2005版中國藥典把細辛的藥用部位改為帶根莖的根。此案例提示我們中藥絕大多來源于植物，但植物不同的部位中成分的類型及含量卻不盡相同，中藥在使用時要特別注意藥用部分是否符合法定要求。另外案例中牽涉出的問題可以加深學生對假藥、劣藥含義的理解；同時可以幫助學生理解藥典的性質和作用，讓學生領會到藥典作為一個國家記載藥品標準、規格的法典，是所有藥品生產、供應、使用和監督管理部門共同遵循的法定依據。維護藥典的權威性對保證藥物質量、保障用藥安全、維護人民健康都起著十分重要的作用。

三、品種一錯，全盤皆否

某研究院的一個課題小組研制一種新藥，要使用一個叫作金錢草的植物，結果都到了研究的中途，才知道品種出了問題，原來研究對象是報春花科的一種植物金錢草，但是有的地方用將另一種豆科的草本植物廣金錢草也叫作金錢草。結果課題小組把藥材廣金錢草當金錢草買回來研究，導致前期研究工作不但浪費了時間、精力，而且浪費了科研的經費，最后沒有達到預期的研究的目的。

評注：我國幅員遼闊，物種繁多，各地用藥經驗不同，同名異物、同物異名的現象甚為普遍。各地往往利用本地資源就地取材，有些名稱相同的藥材在有效成分和臨床療效上都相差甚遠。此案例中出現的問題可以說明中藥材品種混亂產生的原因，提示鑒定藥材原植物品種是多么重要，特別是在從事科研工作的時候，如果不能把藥材的品種來源作為一個重要的問題加以注意，那么在實際的臨床、科研和工作當中就會造成很多不必要的麻煩。

四、一樣開花，兩種命運

2014年8月，湖南省紀委預防腐敗室副主任陸群在微博上披露，國家食品藥品監督管理總局為利益集團代言，修改藥典詞條將南方地區習用千年的金銀花在藥典中更名為山銀花，而把金銀花作為山東忍冬花的專用名，使南方上千萬花農因藥典詞條變化而損失慘重，并公開呼吁國家食品藥品監督管理總局更高級別的官員引咎辭職，這一微博在迅速引起較大關注的同時也引發了社會對金銀花與山銀花話題的廣泛爭議。

評注：據統計近三分之一的中藥都有多基源現象。據中華人民共和國藥典所載，金銀花與山銀花兩者在性味歸經與功能主治方面一模一樣，但在化學成分上有所不同[2]。兩者到底是否應該區分？與其各方面爭吵個不休，不如通過嚴格地臨床試驗看兩者在治療方面到底有何不同，看是否可以互相替代。因此，通過此案例說明正確鑒定生藥基源（物種），確保用藥安全有效是生藥學學科的基本任務之一。而案例所涉問題并不一定有標準答案，可組織學生進行課堂討論，達到活躍學生思維，鍛煉學生分析問題的能力。

五、紅花制假，害人終害己

李某從亳州市中藥材交易中心內以每公斤10元價格購買600公斤已被提取過的紅花藥渣，經過紅色顏料染色加工，冒充真正紅花，生產制造假藥，后被執法人員當場查獲，最終受到法律的處罰。判處被告人李某有期徒刑六個月，并處罰金人民幣二萬元，作案工具予以沒收。

評注：中藥材是一類特殊商品，一般消費者缺乏對藥材及飲片真偽優劣的識別能力，而目前獲得中藥材的渠道除了有醫院、藥店、集貿市場等正規途徑外，還有一些不正規的渠道，如街頭小販、民間草醫、游醫，甚至騙子等，導致經常有人購得偽劣商品[3]。而且現在人們普通注重養生保健，特別是名貴中藥材的造假，利潤相當驚人，使得不法分子不惜鋌而走險，為了暴利而肆意染色摻假，使中藥行業的信譽受到沖擊，讓老百姓對中藥的信心逐漸缺失。

六、結語

案例是對教材內容的補充和深化。教學案例的選擇應以學生應該掌握的知識和能力為切入，其中來源于行業領域中的案例對缺乏實踐經驗的年輕學子而言無疑能夠有效彌補其社會經驗的不足，縮短理論與實際的差距，幫助學生更深入地了解當前藥材生產、流通和使用領域中存在的一些突出問題和情況，樹立醫藥行業從業者所應具備的高度的責任心和嚴謹的工作態度。同時，針對高職學生普遍地對枯燥理論缺乏興趣且接受差較的情況，通過案例的巧妙構思，生動地描述既可以調節課堂氛圍，增加教學內容的趣味性，又可以通過案例引出問題，將相關理論滲透到具體問題的分析和方案解決的過程中，從而開拓學生思維，培養其主動探究的意識。

【參考文獻】

[1]郝福，蔣曄，李艷榮等.禁用含馬兜鈴酸中藥的法規及專業問題探討[J].實用中醫藥雜志，2006（08）：511-512.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：2015年版[M].北京：中國醫藥科技出版社，2015.

[3]王忠壯.中藥的常見造假手段[J].家庭用藥，2004（07）：35-35.

作者簡介：駱航（1984.02-），男，湖南永州人，本科學歷，講師，主要從事藥學教學與相關科研。endprint