淺談我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

金麗歡

摘要：建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，就是要不斷提高人民群眾的生活質(zhì)量，不斷改善醫(yī)療衛(wèi)生條件。大病保險(xiǎn)制度針對(duì)因大病花費(fèi)較大數(shù)額的人群，實(shí)行二次報(bào)銷(xiāo)制度，但現(xiàn)行模式下存在一定的問(wèn)題，因此要切實(shí)改進(jìn)大病保險(xiǎn)，讓幫助惠及更廣泛的人群。

關(guān)鍵詞：大病保險(xiǎn) 存在問(wèn)題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）24-0072-01

自2015年開(kāi)始，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）成為現(xiàn)今全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。當(dāng)今中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系具體可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。我國(guó)已初步形成廣覆蓋、保基本、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，人民病有所醫(yī)的愿望得以實(shí)現(xiàn)。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展及延伸，是對(duì)發(fā)生高昂醫(yī)療費(fèi)用的患者給予進(jìn)一步保障的措施。相比于城市，農(nóng)村由于地理位置、生活條件和知識(shí)氛圍較城市有差距，健康知識(shí)的傳播和學(xué)習(xí)滯后，患病后小病能挺就挺，發(fā)生大病的情況下，承擔(dān)的身體風(fēng)險(xiǎn)和金錢(qián)風(fēng)險(xiǎn)也大，因病致貧，因病返貧時(shí)有發(fā)生。深入研究并完善現(xiàn)行大病保險(xiǎn)的運(yùn)行體系，提高大病保險(xiǎn)的覆蓋面，報(bào)銷(xiāo)更大比例的額度，有望成為我國(guó)大病保險(xiǎn)制度改進(jìn)的重要舉措。

一、我國(guó)大病保險(xiǎn)現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）報(bào)銷(xiāo)條件限定多

我國(guó)的大病保險(xiǎn)制度，是在初步報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)特定人群病種實(shí)施的二次報(bào)銷(xiāo)制度。現(xiàn)行大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，僅限于特定的藥品，很多進(jìn)口藥品和特效藥并不在報(bào)銷(xiāo)的范圍之內(nèi)，導(dǎo)致在保障范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)的比例不高，很多藥需要群眾自掏腰包，并沒(méi)有形成較大的覆蓋率，相比于進(jìn)口藥品，國(guó)產(chǎn)藥品與其在效果上不分上下，但是在使用上前者占比很大；在保障病種上也有一定的要求，除了規(guī)定的病種之外，很多病無(wú)法進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，再加上各個(gè)地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)封頂線和起付線各有不同，實(shí)際的報(bào)銷(xiāo)數(shù)目差強(qiáng)人意。

（二）貧困人口重點(diǎn)幫助不到位

同樣的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于不同家庭來(lái)說(shuō)意義不同。醫(yī)療保險(xiǎn)的出發(fā)點(diǎn)是為了幫助群眾緩解醫(yī)療壓力，在幫助層次上更應(yīng)該體現(xiàn)對(duì)困難群眾的傾斜度，在對(duì)困難群眾的幫助上可以有所傾向。因此應(yīng)該全面制訂困難群眾二次報(bào)銷(xiāo)的具體實(shí)施方案，并嚴(yán)格把關(guān)實(shí)施情況，真正讓貧困群眾面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)不懼怕，避免造成貧困戶因病變窮、窮又生病的貧困與疾病的惡性循環(huán)。

（三）監(jiān)管機(jī)制的不足

在醫(yī)院層面，大病保險(xiǎn)包括的藥品由于在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，不排除有個(gè)別醫(yī)院為了獲取利益而對(duì)患者使用同等效用的自費(fèi)藥的情況，而這對(duì)患者來(lái)說(shuō)增加了醫(yī)療費(fèi)用，間接導(dǎo)致保障費(fèi)用的無(wú)效用；在報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)層面，由于報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)只負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療結(jié)算票據(jù)的收集和整理，而不會(huì)深究各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)及具體治療情況，便容易形成監(jiān)管層面的大病保險(xiǎn)管理不足。

二、關(guān)于大病保險(xiǎn)的思考

（一）擴(kuò)展保障范圍

原本的大病報(bào)銷(xiāo)種類和額度，一定程度上解決了群眾看病貴的問(wèn)題，但是隨著全國(guó)物價(jià)水平的提高和追求醫(yī)療治療效果這種需求，應(yīng)不斷擴(kuò)展保障范圍。應(yīng)在降低個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出上，綜合分析近些年大病患者的疾病種類和藥物種類，以此為基點(diǎn)來(lái)擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)的范圍，增加可報(bào)銷(xiāo)病種和藥物種類，以此來(lái)加強(qiáng)政策的實(shí)施效果。

（二）精準(zhǔn)保障困難人群

現(xiàn)今實(shí)行的大病保險(xiǎn)制度，并沒(méi)有區(qū)分低收入和困難人群。低保戶可以憑借低保證到民政部門(mén)報(bào)銷(xiāo)，但是不滿足低保標(biāo)準(zhǔn)，且同樣支付不起巨額醫(yī)療費(fèi)用的困難群眾也需要來(lái)自國(guó)家政策的傾斜幫助。隨著精準(zhǔn)扶貧的開(kāi)展，困難群眾建檔立卡工作的進(jìn)行，無(wú)疑為我們?nèi)Χ死щy群眾的范圍，他們不僅需要扶貧從而脫貧，更需要在患病時(shí)得到更多的幫助防止一病返貧。醫(yī)院要進(jìn)一步了解患者家庭情況，并與對(duì)口社會(huì)保障部門(mén)及時(shí)溝通及聯(lián)系；社保相關(guān)政府部門(mén)更應(yīng)該把救助信息擴(kuò)散到群眾當(dāng)中，要增大大病保險(xiǎn)化解災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)的功能，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)重點(diǎn)人群精確瞄準(zhǔn)和大病類型精準(zhǔn)保障，提高各項(xiàng)資源的配置效率。

（三）全方位加大監(jiān)管力度

社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)安排專業(yè)從業(yè)人員，定期對(duì)醫(yī)院對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行實(shí)地抽查，并進(jìn)行實(shí)時(shí)核對(duì)；在政府部門(mén)報(bào)銷(xiāo)層面，也應(yīng)設(shè)置專門(mén)的醫(yī)療助理抽查崗位，主要是對(duì)患者醫(yī)療清單中價(jià)格昂貴的藥品，特別是進(jìn)口藥品進(jìn)行需求度測(cè)評(píng)。這樣雙管齊下，監(jiān)督醫(yī)療行業(yè)的道德情況，提升政府部門(mén)辦事的精準(zhǔn)度，大病保險(xiǎn)才能夠真正治大病。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，要進(jìn)一步完善我國(guó)的大病保險(xiǎn)制度，整合惠及全國(guó)的醫(yī)療資源，讓人民群眾切實(shí)感受醫(yī)療保險(xiǎn)的保障性功能，對(duì)于完善我國(guó)大病保險(xiǎn)并維持其全面發(fā)展具有重要意義，這不僅有利于我國(guó)人民的身體素質(zhì)的提高，也會(huì)為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供充足的后備力量。

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責(zé)任編輯：孫瑤