肺部多發(fā)結(jié)節(jié)

湯乃望 胡斌 王瓊 黃鶯 黃運(yùn)平 管超 張龍富 茅俊杰 余榮環(huán)

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·病案討論·

肺部多發(fā)結(jié)節(jié)

湯乃望 胡斌 王瓊 黃鶯 黃運(yùn)平 管超 張龍富 茅俊杰 余榮環(huán)

病例資料

患者，老年女性，72歲，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重10天”來(lái)院就診，于2015年10月13日以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收治入院。本次入院前10天，患者因著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰液為白色粘痰，咳嗽明顯時(shí)有氣促，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶、胸痛，夜間可平臥，無(wú)膿臭痰、痰中帶血，無(wú)咯血，無(wú)咯粉紅色泡沫痰，無(wú)明顯雙下肢浮腫。患者自服沐舒坦、泰諾等藥物治療后咳嗽、咳痰無(wú)好轉(zhuǎn)。入院時(shí)體檢：神清，氣尚平，精神可。血壓130/80mmHg，心率96次/分，心律齊，呼吸20次/分，呼吸規(guī)律。口唇、甲床無(wú)紫紺。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙上肺可聞及少許濕啰音，雙下肺聞及濕啰音，未及干啰音。全身無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞7.17×109/L，紅細(xì)胞4.61×1012/L，血小板199×109/L，血紅蛋白136g/L，中性粒細(xì)胞百分比74.9%，C反應(yīng)蛋白27mg/L。肝腎功能、甲狀腺功能、血電解質(zhì)正常。凝血功能示：凝血酶原時(shí)間12.9秒，部分凝血活酶時(shí)間29秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.99，D-二聚體1.71ug/mL，纖維蛋白原4.9g/L。血沉為28mm/1h。內(nèi)毒素<5pg/mL；G試驗(yàn)<10pg/mL；快速結(jié)核抗體陰性；冷凝集試驗(yàn)陰性；痰培養(yǎng)為正常菌生長(zhǎng)；痰抗酸桿菌涂片陰性。腫瘤指標(biāo)：AFP 4.89ng/mL，CEA 4.62ng/mL，CA199 2.24U/mL，CA153 9.2U/mL，CA125 11.7U/mL，SCC 0.5ng/mL，余指標(biāo)均正常。過(guò)敏原試驗(yàn)示陰性。PPD試驗(yàn)示陰性。胸部CT檢查：左上肺、右上肺及右下肺多發(fā)陰影，炎癥可能，MT不除外。肺功能(吸入沙丁胺醇400ug后)示FEV10.63L，F(xiàn)EV1pre% 40%，F(xiàn)EV1/FVC% 64.2%，DLCO 50%。

入院后予以哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗炎治療，并予以解痙、止咳、化痰治療，患者咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，查體肺部濕啰音消失。調(diào)閱患者2015年2月的胸部CT，與本次胸部CT進(jìn)行對(duì)比，患者兩肺的多發(fā)陰影無(wú)明顯變化(見(jiàn)圖1)。為明確肺部陰影的診斷，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行了支氣管鏡檢查，檢查結(jié)果示管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。

圖1 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)影：A.右上葉后段；……