以發熱原因待查收治的結核患者誤治2例

張倩文 徐寧 曲濤 李愛君

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·誤診分析·

以發熱原因待查收治的結核患者誤治2例

張倩文 徐寧 曲濤 李愛君

發熱原因待查為臨床疑難問題之一，其病因多樣，據統計，以感染性疾病、風濕免疫疾病、血液和腫瘤性疾病為前三位，其中以感染性疾病最為常見[2,8]。結核感染因臨床表現復雜多樣，累及部位廣，影像學檢查多樣甚至不典型，有時感染部位隱匿，臨床易漏診或誤診。而發熱為結核感染常見表現，在結核確診前，通常給予經驗性或較強抗感染治療及退熱治療，在某些情況下，可能導致結核病情復雜化或延誤診治。現回顧我院以發熱原因待查收治，最終診斷結核的2例病案，總結經驗。

病例資料

例1 患者，男，56歲，反復發熱、咳嗽1月余于2014年5月2日入院。患者1月余前飲酒受涼后出現發熱，體溫最高39℃左右，發熱無明顯時間規律，咳嗽，為陣發性干咳，伴乏力，無胸痛、胸悶、無腹痛、腹瀉。間斷自服“退熱藥”治療后體溫可下降，之后體溫復升。2014年4月18日于當地中醫院行肺CT示“雙肺彌漫性炎性病變，雙下肺散在片狀密度增高影”，血氣分析示PaO254.5mmHg，PaCO232.4mmHg，給予“頭孢吡肟、左氧氟沙星”等治療后體溫下降。自4月25日再次發熱，體溫最高40℃，且近5天出現周身散在紅色皮疹，伴輕度癢感。但復查肺CT示“雙肺磨玻璃影密度較前減低，病灶有所吸收，雙下肺仍散在片狀密度增高影”。既往糖尿病10余年，未監測血糖及治療。入院體格檢查：T 35.2℃，P 98次/分，R 17次/分，Bp 125/82mmHg。周身皮膚可見紅斑、暗紅斑，部分融合成片，壓之褪色，無水皰。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹軟，肝肋下3指，輕度觸痛，脾肋下未觸及，心臟及神經系統查體未見異常。……