侵襲性肺曲霉菌病1例并文獻復(fù)習(xí)

梁志俊 朱林林 山長婷

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侵襲性肺曲霉菌病1例并文獻復(fù)習(xí)

梁志俊1朱林林2山長婷1

病例資料

患者 男，54歲，農(nóng)民，既往有大量吸煙、酗酒史，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋喘2周”于2015.8.22入院。患者2周前與工友拆老舊房屋過程中，吸入大量灰塵后均出現(xiàn)發(fā)熱，但其他工友3天內(nèi)體溫均逐漸恢復(fù)正常，患者持續(xù)高熱，最高達39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，輕度咳嗽、咳痰，為白色粘痰，不易咳出，以清晨為著，無咯血，伴活動后憋喘，在家中自行服用“抗感冒藥物”(具體不詳)，癥狀較前無緩解，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)高密度影。給予輸液治療(具體不詳)10余天。效果不佳，仍發(fā)熱，最高體溫波動于38℃-39℃左右，為求進一步診治，遂到我院門診就診，行胸部CT示：雙肺內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片及大片狀密度增高影，以雙肺下葉為著，部分病變內(nèi)見空洞影。門診以“肺炎”收入院。

入院情況：體溫36.7℃，心率95次/分，呼吸次數(shù)19次/分，血壓103/65mmHg，神志清，精神差，淺表淋巴結(jié)未及腫大，聽診雙肺呼吸音粗，聞及濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫。入院后考慮：肺炎，給予“哌拉西林舒巴坦”聯(lián)合“左氧氟沙星”抗感染,“磷酸奧司他韋”抗病毒、“鹽酸氨溴索”化痰及其他對癥治療。并行電子支氣管鏡檢查，鏡下見大量膿性分泌物，給予灌洗送檢。血液化驗：白細胞19.3×109/L、中性粒細胞比例 91%、紅細胞 3.35×1012/L、血紅蛋白 110g/L、血小板304×109/L、CRP 158.6mg/L。血沉：27mm/h。降鈣素原0.261ng/mL，1-3-β-D葡聚糖94.85pg/mL，曲霉菌血清學(xué)試驗：0.4075；白蛋白25.7g/L。痰培養(yǎng)：少量煙曲霉菌；肺泡灌洗液培養(yǎng)及鑒定+藥敏試驗：煙曲霉菌()，找到真菌菌絲少量。……