桐廬縣農村醫養教一體化居家養老研究

（中共桐廬縣委黨校，浙江 桐廬 311500）

桐廬縣農村醫養教一體化居家養老研究

周良姣

（中共桐廬縣委黨校，浙江 桐廬 311500）

本文考察了桐廬縣人口老齡化快速發展的現狀與農村地區養老模式面對的新問題之間的因果關系，總結出：桐廬縣多年來一直在探索一條在廣大偏遠且相對落后的農村地區實施“醫-養-教一體化”養老模式。當前，“醫養教融合”新型養老模式在桐廬縣取得較好的社會認可，同時也面臨諸多問題。本文旨在通過對桐廬縣醫養教融合發展的養老模式的研究，總結經驗、得出一般性的指導意見，從而為其他農村地區老齡人工作提供借鑒和參考。

農村；“醫-養-教一體化”；居家養老

一、問題的提出

1、養老事業是當下國家面臨的重要課題

21世紀的社會老齡化是人類歷史上前所未有的，故人口老齡化的快速發展，勢必讓聯合國及世界各國政府非重視不可，早在20世紀80年代，聯合國兩次召開全球老齡化問題會議，將人口老齡化問題列入歷屆聯大的重要議題。

1999年中國進入老齡化社會（中國第五次人口普查數據顯示）。我國老齡化社會呈現出：基數大、增速快、高齡化、失能化和空巢化等突出問題，再加上我國社會主義初級階段的基本國情和30多年計劃生育所形成的家庭小型化結構疊加在一起，中國的養老問題十分棘手。在新的形勢下,如何在傳統養老服務的基礎上進一步提升養老服務業的服務水平,成為當前和今后一段時期社會養老服務體系建設的一項新的要求。

2、桐廬縣養老事業的現狀與困惑

桐廬縣位于浙江省西北部，以丘陵山區為主，從服務空間看難度系數不小。按戶籍人口統計，截至2016年底，桐廬縣有60周歲及以上老年人口91547人，占戶籍總人口的22．25%，比上年同期增長4．4%；農業老年人口為63552人，占全縣老年人口的69．42%，占全縣總人口的15．45%。另外，全縣純老年家庭人數為27251人，失能與半失能老年人數12767人，占老年人口14%，其中老人“空巢”率達31%。多年來（特別是改革開放以后），傳統孝道弱化，鄉情日益淡漠，養老出現“投入靠政府、子女看條件、鄉親難得幫”的局面。

（1）面源廣、需求多。從地理分布看：桐廬縣以丘陵山區為主，總面積1825平方公里，全縣共183個自然村，面源可謂廣也！為此筆者專門做了一個調查：在被調查的100位農村老人中子女能經常來看望老人的占68%，子女很少來的占30%，子女幾乎不來或無子女的占2%。在子女不能經常來看望老人的原因中因工作忙沒時間來看望的占53%，因在外地打工沒法照顧的占29%，其他原因的占18%。

（2）財政壓力大，社會資本引進不暢。截止到2016年年底，全縣生產總值306．47億元，按可比價格計算，比上年增長8．5%。人均生產總值達82091元；用于民生保障和社會事業累計支出125億元，占財政支出的比重年均81．0%以上。由此可見，桐廬的財政收入不容樂觀，而社會需求面廣頭緒多，在居民人均收入也不是很高的前提下，發展老齡人事業真的是不容易。

（3）亟需政策、法律指導。剛剛提到的社會資本引入不暢，并不代表社會資本市場缺錢或者是社會資本不愿參與其中。其實，很大程度取決于國家政策導向、法律法規的明細等。當前正規醫院的醫鬧都很難妥善解決，更何況養老機構？社會資本遲遲不愿涉足養老事業，與我國涉老政策、法律法規滯后性有著密切的、必然的聯系。在未富先老進入老年化社會這一基本前提下，如果不及時出臺鼓勵全社會力量參與養老事業的政策法規，老齡人事業發展的步伐必然落后于老年人養老需求，特別是廣大偏遠地區的農村老年人。

（4）城鄉流動養老需轉變觀念。近期桐廬縣農村養老需求問卷顯示：全縣有28%的農村老人是“空巢”老人，有95．8%的農村老人首選居家養老，只有2．6%的老人會選擇機構養老，這就暴露出分散居住的廣大農村失能老年人照料、護理和醫療問題日益突出。在家庭功能弱化、基層管理跟不上需求的前提下，養老機構應當適時介入，必將成為農村老人養老的又一個重要途徑。

二、“醫-養-教”一體化養老模式的架構與內涵

2014年桐廬縣被命名為“全國敬老模范單位”，2015年桐廬縣提出“生態美、城鄉美、產業美、人文美、生活美”的五美建設理念來進一步打造“中國最美縣”。

1、因地制宜與分類指導相結合，創新統籌城鄉養老一體化的管理思路

桐廬偏遠農村和城鄉結合部的農村經濟狀況相差甚遠，與拆遷的城中村農民就更沒法相提并論了。因此桐廬縣提出因地制宜與分類指導相結合，2015年初提出全縣要圍繞“村美民富，深化美麗鄉村”建設的工作思路，堅持分層分類推進美麗鄉村建設，開展新一輪培育村、精品村建設，建成市級風情小鎮2個、精品村10個，推進美麗鄉村連線成片。全面建設村落景區，壯大鄉村旅游、民宿產業，農村養老事業的發展，很大程度取決于本村集體經濟的發展，特別是經濟的全域整體的發展。走城鄉一體化發展的道路，才能讓基層老年人真正享有改革開放、經濟搞活帶來的實惠，也是留住更多的農村青壯年回家創業最佳平臺。

2、政府主導與社會參與相結合，推動老齡事業健康有序發展

早在2013年，縣社會福利中心在杭州地區率先踐行“醫養模式”，引資設立了新城醫院福利中心綜合門診部。緊接著，2014年上海瑞金、杭州市一醫院相繼與桐廬縣的醫療聯合體建設成功對接。爾后又探索“公建民營模式”，至2016年全縣養老服務床位數達到2671張，每百名老人擁有床位3．4張，“五保”老人集中供養率超過93%。讓老人看病、住院得到了極大便利，這就標志著桐廬縣的百姓在家門口就能享有最優質的醫療資源！同時引導社會資金投資開辦養老機構，加大社會保險擴面力度；推進醫保智能審核和視頻監控系統運用，加強醫保就診監控管理，并建立健全困難群眾幫扶長效機制，大力構筑智慧平臺，建設數字桐廬地理信息應用平臺，加大“智慧醫療”“智慧教育”等建設，2016年順利建成“智慧農村”100個。

3、前期規劃與后期監管評估相結合，改善和提高老年人的生活品質

結合桐廬縣老齡人工作實際情況，來制訂桐廬縣農村居家養老服務的規劃，使居家養老服務工作有計劃、有步驟地穩步協調推進；依據國家十部委辦《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，真正建立面向所有農村老年人的完善的居家養老服務體系；優先安排“4050”人員和下崗職工，并對服務人員進行免費的專業培訓，實行嚴格的資格認證、持證上崗；對政府買單對象的審核制度、老年人公用基礎設施建設的招投標要全程監督，提高廣大村民居家養老的生活品質。

4、轉變觀念與營造氛圍相結合，大力倡導全社會愛老敬老

居家養老服務內容主要是生活照料和康復護理，逐步向精神慰藉領域拓展，居家養老服務的方式主要是上門進行個案服務，同時發展老年人日間服務機構，對老年人進行綜合性的集中服務照料，這是符合桐廬縣農村實際的。物質贍養的同時，更加要重視精神上的贍養。同時還要抓志愿者隊伍建設，使志愿者服務常態化，絕對不能讓“空巢”和獨居老人寂寞、無助。

三、桐廬縣“醫養教融合”發展的養老模式實施

從桐廬縣農村養老需求問卷看：全縣有28%的農村老人是“空巢”老人，有95．8%的農村老人首選居家養老，只有2．6%的老人會選擇機構養老。這就告訴政府：把農村居家養老服務工作做好了，社會更加諧、鄉村更加美麗。桐廬縣按照“黨政主導、社會參與、全民關懷”的服務老齡人工作方針，著力改善老年人生活，扎實推進農村居家養老服務工作，具體如下：

1、關注農村老年人健康為根本

眾所周知，沒了健康一切免談。2014年9月，國務院發布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出：探索醫療機構和養老機構合作新模式，推動醫養融合發展。桐廬縣在服務養老實踐工作中早就謀篇布局了——縣財政每年用于居家養老服務補助經費1000余萬元。至2014年末，桐廬縣建立居家養老服務站202個，照料中心78個，老年食堂75個，提前兩年實現居家養老服務全覆蓋。節假日由衛生局統一組織抽調最好的醫生到基層義診，每年定期培訓考核全縣的鄉村全科醫生，不斷提高基層醫務工作者的業務水平和綜合素質；分類成立各種協會，桐廬縣委書記毛溪浩就多次在結對子的困難戶家里同吃同住，深夜圍著火塘懇談。基層老年人身心健康，是“美麗桐廬，秀美鄉村”建設的起點，也是重點。

2、搭乘農村星光老年之家的平臺，夯實農村老年人活動陣地

桐廬縣2007年開始實施“農村星光計劃”，共計投入資金4300多萬元（縣級財政資金242．5萬元），建成“星光老年之家”322家，建筑面積有9萬余平方米。實現了行政村和社區全覆蓋（76%自然村），走在杭州市前例，收獲了良好的社會效益，實現了全縣6萬多老年人足不出村（社區）就能就近分享學習、娛樂和健身活動。實現了老人在家開心、孩子們在外奮斗放心的新局面。

3、開展“銀齡互助”睦鄰愛心守望困境老人

可是農村獨居、空巢、高齡和失能老人生活照料和學習交流問題怎么處理呢？經過大量走訪調研，桐廬縣實施“銀齡互助”活動——就是發動農村特別是本村或近村的相對年輕一點的、身體健康、能認字讀新聞或者有一技之長的老年人經過培訓后，組織起來幫助年紀大的、行動不便又沒有家人照顧陪伴的同村老年人。發揮本村鄰村老年人協會功能，實現協會困難內部消化。截止2016年底，銀齡互助志愿者人數達3．8萬人、并組成了202支隊伍，幫扶結對老人7．7萬人。

4、發揮“農家書屋”充電功能，家門口便捷學習

農家書屋工程按照“政府組織建設，鼓勵社會捐助，農民自主管理，創新機制發展”的思路組織實施，把各部門、各地區在農村文化建設中的類似項目結合起來，讓每一個農村老年人“有其學，優其學”，有的書屋還配有了20余臺新電腦，連村子里年輕人和學年期孩子也喜歡光顧呢，有時候他們積極充當爺爺奶奶的“老師”，一家子快樂學習其樂無窮。桐廬黨政信息網、桐廬電大、桐廬奧鵬中心和桐廬社區教育網與農家書屋共享教育資訊，充分發揮“農家書屋”蓄電池充電功能，保障個體持續學習。

5、送教育進村培育農村老年人快樂學習

對于老年人教育，桐廬縣委縣政府一向高度重視，特別是對那些條件相對薄弱的基層組織更是給予特殊照顧，從2009年初開始，常年開設每周五上午半天“紅色講壇”送課進村。截止到目前，“紅色講壇”免費送課活動越辦越紅火，基層百姓紛紛豎起大拇指，也得到了省市領導的高度認可并在全省積極推廣之。

6、開辟渠道展示農村老齡人風采，實現老有可為

針對當前桐廬縣農村老年人居家養老現狀，開辟多種渠道展示農村老年人學習成果。一是利用《今日桐廬》常年開設老年人專欄，登載老年人喜歡節目，并及時跟進報道桐廬縣域內老年人的心聲、佳作等；二是利用當地電視媒介“老年天地”專欄、“夕陽紅”、“農民之友”、“春江視點”吸引老年人，在增設老年人喜歡的欄目的同時，多創設機會將他們請進本縣的電視臺，上欄目談學習感悟、展示老有可為的動人風采；三是政策導向要更加明細鼓勵農村老年人積極養老早出成果，例如政府為橫村獨山畫院的老人舉辦畫展等。

7、利用節慶文化構筑民眾愛老敬老新常態

從2012年開始，縣委書記毛溪浩就讓桐廬百姓過上了比過年還要意義重大的節日——每年的6月5日（桐廬的解放日）定為桐廬人民的“百姓日”。這一天老年人免費坐公交車從偏遠的農村進到城里，還可以到政府辦公大樓參觀并監督公職人員的工作，有些童趣的老人還坐上縣委書記辦公椅上拍照留念呢！中午有免費的營養餐提供給老人吃，下午專車護送老人景區旅游，晚上觀看演出。一整天老人笑得合不攏嘴，還不用花一分錢。從2012年春節開始，年滿60周歲的農村老人都收到了政府發的500元慰問紅包，以后每個紅包每年遞增100元發送。真的，只要你行走在桐廬的鄉間，看到的都是幸福的老年人的微笑；2013年，桐廬縣被授予“中國長壽之鄉”，也是杭州市首個“中國長壽之鄉”，所以說桐廬縣被評為全國首批“最美縣城”絕非空穴來風，這里的經濟建設在杭州五縣市中算落后的，可是這里百姓的幸福指數很高。

四、“醫-養-教”一體化養老模式的政策建議

1、發展和規范養老服務中介組織

要使居家養老服務走向規范化，必須發展和規范養老服務中介組織。一是由政府搭建教育平臺：創造條件為養老服務從業人員提供培訓，不斷提高中介機構的服務意識和服務技能，使從業隊伍更職業化、專業化、規范化；并將誠信度高、服務質量好的中介機構作為政府購買服務的定點中介組織，進行重點培植。二是積極扶持中介機構：積極扶持和不斷壯大老年服務實體，鼓勵和引導企業、社會組織、個人在農村創辦托老所、老年食堂等民間老年服務機構。三是建立科學有效的評估系統：定期實行評估審核，獎勵符合質量標準的中介機構，取締不合格落后的養老服務中介組織。

2、筑巢引伴構建資源互補新型養老模式

“美麗桐廬·秀美鄉村”名揚海內外，桐廬山美水美空氣清新民風淳樸，是大都市離退休一族夢寐以求的養老寶地；而桐廬農村的青壯年大多常年在外打拼事業，老人守著相對巨大的房屋“空巢”著過日子，只有過年幾天孩子回來了熱鬧一陣子。桐廬政府將農村閑置的民房統計出來，引進社會資本參與經營，農村閑置房有收益且不再“空巢”，城里的高素質先生住自己家里了，精神層面的收益高過經濟收益；桐廬政府成為真正的守夜人角色。

3、建立規范的志愿者檔案庫培育社會正能量

現在家庭小型化是不爭的事實，隨著老齡化社會的快速增長，大多數人都有養老的危機感，靠子女421結構是一個讓人樂不起來的數字。桐廬未雨先綢建設志愿者檔案庫，詳細記錄志愿者信息和服務內容及服務對象的評價等，等志愿者自己老了或是直系親屬老了，就可以優先免費享有志愿者服務的同等品質的工時服務，倡導全民踴躍充當志愿者，建設一種利國利他利己的可延續的志愿者服務體系，培育社會正能量，政府的燈塔效應顯現！其實每個人心中都住著一位天使。

4、以老人需求為導向倡導積極養老模式

加快桐廬縣農村老年人文體活動場地建設，例如室內外活動場地建設要人性化，并結合本村實際展開；組織開展形式多樣的文體活動，幫助老年人特別是生活受限的老人也能走出家門，共享歡樂；加強村級老年大學、老年電大建設，進一步提升老年教育網絡建設的輻射功能，實現桐廬縣農村老年教育全覆蓋的新局面，村一級組織要及時引導有條件的老年人參與養老服務活動，變消極、被動養老為積極養老，建立老年人自我養老服務隊伍。因此，農村的養老服務必須實行專業化隊伍、志愿者隊伍和老人自我養老服務隊伍相結合的養老服務隊伍。老有所為是老有所樂的升華版。

[1]師鵬：農村成人現代遠程教育隊伍建設探究[J]．中國成人教育2014,24（15）

[2]池仁勇、張濟波：區域創新與區域經濟發展的相關性與時滯性—基于浙江省的實證研究[J]．科技進步與對策，2007，（24）．

[3]金鳳君：基礎設施與區域經濟發展環境[J]．中國人口·資源與環境，2005，24（4）．

（責任編輯：宋 杰）