放射介入聯合治療婦科惡性腫瘤的臨床效果觀察

(上海市奉賢區中心醫院放射科，上海 201499)

·臨床醫學·

放射介入聯合治療婦科惡性腫瘤的臨床效果觀察

黃鋒

(上海市奉賢區中心醫院放射科，上海 201499)

目的探討放射介入聯合治療婦科惡性腫瘤的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月在我院治療的婦科惡性腫瘤患者81例，根據治療方式分為觀察組42例(行放射介入聯合治療)和對照組39例(行腹腔鏡切除術)，觀察兩組患者臨床癥狀緩解、腫塊消退等效果。結果觀察組臨床癥狀緩解0～2級為34例，總有效率明顯高于對照組(80.95% vs 56.85%)(P<0.05)；觀察組腫塊消退總有效率明顯高于對照組的(73.81% vs 46.15%)(P<0.05)；兩組生存率(1、2年)及并發癥差異無統計學意義。結論放射介入聯合治療婦科惡性腫瘤有較好治療療效，值得在臨床推廣。

婦科惡性腫瘤； 放射； 介入； 臨床效果

隨著社會進步人民生活水平的提高，婦科惡性腫瘤已成為婦科常見腫瘤，主要包括卵巢瘤、子宮頸瘤和子宮內膜瘤等，嚴重威脅女性的生命[1]。手術切除、局部放射治療及藥物化療是其傳統治療方法[2]。隨著放射診斷學設備的日漸完善和放射介入技術的成熟，放射介入技術在臨床治療婦科惡性腫瘤方面得到了較為廣泛的應用，而且其在減輕患者痛苦，提高生存質量，延長生存時間等方面具有更明顯的優勢而被廣大患者所接受[3]。為了進一步探討放射介入聯合治療婦科惡性腫瘤的臨床有效性和安全性，為今后臨床治療提供一定的參考，本文對本院治療的81例婦科惡性腫瘤患者結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年1月在本院治療的婦科惡性腫瘤患者81例，年齡31～62歲，平均年齡(51.07±9.52)歲。納入標準：(1)均經CT、彩超、婦科及術后或活檢病理證實；(2)入選前未接受過任何治療；(3)病理分期<Ⅱa期；(4)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)有心、肝、腎功能障礙，凝血障礙；(2)依從性差，不能配合治療及隨訪。根據治療方式的不同分為觀察組42例和對照組39例，兩組患者在年齡，病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法對照組39例病人采用腹腔鏡下子宮切除和廣泛盆腔淋巴結切除術方法。主要操作步驟包括：將患者放置平臥姿態，頭部降低、臀部抬高；超聲刀順輸尿管走向，緩慢前移，至近骶韌帶子宮附著處停止，依次離斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、闊韌帶前葉以及子宮膀胱返折腹膜，之后經膀胱宮頸間隙推至膀胱，逐次對髂總，髂外、腹股溝深淋巴結進行清掃，尋找閉孔神經，然后離斷子宮動脈和膀胱宮頸韌帶，通過輸尿管隧道前葉到達膀胱后離斷子宮主韌帶，經陰道取出子宮及清除的淋巴結，最后腹腔鏡下沖洗盆腔，徹底止血，放置腹腔引流[4]。

觀察組采用Seldinger穿刺法，選用5.0F Cobra導管經一側股動脈插管，分別將導管插入雙側髂內動脈及雙側子宮動脈造影，進一步明確診斷腫瘤區域分辨出腫瘤供血血管、正常組織供血血管以及腫瘤侵犯范圍，以便確定如何分配化療藥物及栓塞劑的劑量[5]。順鉑是婦科惡性腫瘤放射介入治療的主要化療藥物，再聯合其他化療藥物比如：表柔比星20～40 mg,阿霉素20～40 mg，絲列霉素10～20 mg，卡鉑100～400 mg,5Fu250～1 000 mg,環磷酰胺200～800 mg，視患者病情，一般可選擇2～4種聯合用藥。栓塞劑選用明膠海綿或超液態碘化油。

1.3療效標準婦科惡性腫瘤癥狀主要包括：患者腹部腫脹疼痛、有腫瘤引起的肛門墜脹、陰道分泌物異常、不規則出血以及便秘等。臨床癥狀緩解標準分為5個級別，其中完全緩解為0，明顯緩解為1，中度緩解為2，輕度緩解為3，未緩解為4。總有效率為0、1、2的總和。腫塊消退標準：CR為病灶完全消失，PR為病灶縮小≥50%以上，NC為病灶縮小<50%或增大<25%，PD為病灶增大≥25%或出現新病灶。總有效率為CR和PR之和。

2 結 果

2.1兩組患者臨床癥狀緩解情況觀察組治療后2周臨床癥狀緩解總有效率為80.95%，明顯高于對照組的56.85%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況(例)

2.2兩組患者腫塊消退比較觀察組治療后2個周期治療后4周腫塊消退總有效率為73.81%，明顯高于對照組的46.15%，兩組腫塊消退差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組腫塊消退效果明顯高于對照組，見表2。

表3 兩組患者腫塊消退比較(例)

2.3兩組1、2年生存率比較觀察組1、2年生存率分別為95.24%(40/42)和88.10%(37/42)，對照組1、2年生存率分別為89.74%(35/39)和76.92%(30/39)，兩組1、2年生存率比較差異無統計學意義。(χ2=0.89和1.766，P>0.05)。

2.4兩組并發癥情況比較觀察組出現尿潴留和尿路感染1例，臀部及會陰皮膚潰爛壞死3例，并發癥發生率為7.14%；對照組出現術中血管損傷致出現過多3例，陰道間隙及膀胱宮頸韌帶損傷4例，并發癥發生率為17.95%，兩組并發癥比較差異無統計學意義(χ2=1.223，P>0.05)。

3 討 論

在婦科惡性腫瘤患者中一部分患者由于其腫瘤病灶大，腹腔淋巴結有轉移等原因而無法進行手術治療，另外全身靜脈化療及放療因其副反應重，療效差對晚期腫瘤患者的治療有一定的難度[6]。因此對婦科惡性腫瘤患者中不可切除或接受靜脈化療及放療后復發的來說最有效的一種治療方法即為放射介入技術。所謂放射介入技術是指借助放射診斷學設備(數字減影X線機CT機核磁共振機和常規X線機等)將特定的器械通過微小的創口或人體腔道導人人體病變部位進行治療的臨床應用技術，其主要包括化療灌注和化療栓塞[7]。

手術治療是指通過開腹、腹腔鏡、經陰道等不同的途徑進入腹腔對病灶甚至包括病灶寄生的子宮進行切除，從而達到徹底治療的目的[8]。放射介入治療相對于手術跟治療來說具有無需開刀損傷小、無需全身麻醉、效果好恢復快而且最大程度上保護和保留了正常組織和器官等優點，尤其對于晚期手術無法根治的惡性腫瘤，放射介入治療可以把藥物最大程度的局限在病變部位以減少對身體其他器官的副作用[9]。大量研究表明，化療灌注方法可使盆腔組織內藥物濃度較外周血高4～22倍，對腫瘤細胞具有更輕強的殺傷力，而對全身免疫系統影響較小[10-11]。另有報道顯示，無論化療灌注還是化療栓塞，或是化療灌注加栓塞相結合都可以通過選擇性阻斷血管對腫瘤供血，提高病灶局部血藥濃度，從而遏制了腫瘤的快速發展，使其易與周圍組織剝離，可以大大提高后期手術的安全性、成功率和生存率，并能降低腫瘤的復發率和轉移的可能性[12-13]。

上述研究結果顯示，觀察組中在臨床癥狀緩解和腫塊消退情況兩方面均比對照組要好得多，進一步證實了放射介入治療效果好以及對器官的損傷低等優點。婦科腫瘤血供多來自髂內動脈，抗癌藥物經髂內動脈灌注進入病變動脈內，大大提高了盆腔病灶部位的藥物濃度。有研究報道,化療灌注后病灶部位的血藥濃度是全身靜脈給藥的8～9倍，從而控制腫瘤發展，同時減少淋巴結轉移的可能，增強抗腫瘤效果[14-15]。

由于高濃度大量的化療藥物快速注入患者的臀下動脈、陰部內動脈，容易致使患者的坐骨神經及股神經缺血損傷出現尿潴留或尿路感染現象，還會導致臀部及會陰部皮膚粘膜組織疼痛、缺血、壞死、潰瘍。本研究中，觀察組42例患者中只有4例患者發生并發癥，其中1例為尿潴留和尿路感染，3例為臀部及會陰皮膚潰爛壞死。但通過抗炎、換藥等處置均痊愈。然而對照組中出現的3例術中血管損傷致出血過多和4例陰道間隙及膀胱宮頸韌帶損傷并發癥對患者生命和今后生活質量帶來較大威脅和不便。這一臨床結果表明放射介入治療婦科惡性腫瘤較手術治療有更高的安全性和穩定性。

綜上所述，在現行婦科惡性腫瘤治療方法中放射介入治療是不僅安全、有效、而且副作用相對較小，值得臨床推廣。

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ClinicalObservationofgynecologicmalignanttumorsTreatedbyCombinationofRadiationandIntervention

HUANG Feng

(DepartmentofRadiologx,ShanghaiFengxianCenterhospital,Shanghai201499,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of combined therapy of radiation and intervention with gynecologic malignant tumors.Methods81 cases of gynecologic malignant tumor patients was selected in our hospital from Jan 2014 to Jan 2015,according to the treatment methods were divided into the observation group 42 cases (radiation and intervention therapy) and control group 39 cases (laparoscopic surgery),the clinical symptoms remission,tumor regression in the two groups of patients were observed.ResultsThe clinical symptoms remission 0～2 level in the observation group was 34 cases,total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (80.95% vs 56.85%) (P<0.05);Compared to the control group,the regression total effective rate was significantly higher(46.15% vs 73.81%)(P<0.05);There was no significant difference in survival rates (1 and 2 years ) and complication rate between the two groups.ConclusionRadiation intervention treatment of gynecologic malignant tumors with a better therapeutic effect,and is worthy of promotion.

gynecologic malignant tumors; radiation; intervention; clinical effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.017

2016-07-08；

2016-11-26

R737.3

A

秦旭平)