低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練對預防盆底功能障礙的影響

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(1．灤縣人民醫院婦產科,河北 唐山 063700；2.安康市人民醫院婦產科)

·臨床醫學·

低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練對預防盆底功能障礙的影響

沈建軍1*，謝可2

(1．灤縣人民醫院婦產科,河北 唐山 063700；2.安康市人民醫院婦產科)

目的探討低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練對預防盆底功能障礙的影響。方法將188例足月陰道分娩產婦回顧性分成研究組和對照組各94例。對照組予以產后盆底功能康復訓練方案，研究組在對照組基礎上聯合低頻脈沖反饋電刺激治療。觀察比較兩組產婦產后6個月時盆底肌力分級、性功能[女性性功能評分量表(FSFI)]評估結果及尿動力學指標[最大尿流率(Qmax)、尿流時間(VT)、最大尿道壓(MUP)]檢測結果差異，記錄其產后6個月內盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁發生情況。結果研究組產婦中途失聯2例，對照組產婦中途失聯4例(P>0.05)。產后6個月時，研究組產婦盆底肌力分級正常率、Qmax、MUP檢測結果均明顯高于對照組(P<0.05)，FSFI評分也明顯高于對照組[(88.7±5.3)分vs(72.8±4.8)分,P<0.05]，VT水平及產后盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁等發生率則明顯低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)。結論產后予以低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練干預，對促進產婦盆底功能、性功能及泌尿功能恢復具有積極意義。

低頻脈沖反饋電刺激；盆底功能康復訓練；盆底功能障礙；預防效果

臨床將壓力性尿失禁、性功能障礙、排尿困難、盆腔器官脫垂等系列婦科問題均納入盆底功能障礙范疇，認為其致病的主要原因同盆底支持組織變薄導致盆腔器官位移相關[1]，積極有效的早期治療及干預是促進患者病情轉歸、改善其預后的關鍵。相關研究認為，妊娠、分娩等女性特殊生理階段均可對腹盆腔造成影響[2]，盆底功能障礙作為分娩的常見并發癥之一，對女性產后生活質量影響極大，如何通過有效的治療及干預措施改善產婦產后盆底功能狀態、最大程度為其提供良好的預后條件也成為各學者探究的熱點話題。本文探討低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練對足月陰道分娩產婦預后的影響，選取188例順產產婦為受試對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2014年8月～2015年10月于本院分娩的188例足月陰道分娩產婦為受試對象，回顧性分成研究組和對照組各94例。研究組產婦年齡18～33歲，平均(26.7±4.4)歲；胎齡(38.9±1.3)周；經產情況：初產64例，經產30例；孕次(3.8±1.0)次；分娩次數(1.6±0.4)次。對照組產婦年齡18～32歲，平均(26.8±4.2)歲；胎齡(38.8±1.2)周；經產情況：初產66例，經產28例；孕次(3.8±1.1)次；分娩次數(1.8±0.5)次。兩組產婦上述基數資料對比，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①足月產婦；②經陰道順產產婦；③已婚的育齡婦女；④年齡超過18歲且不足35歲；⑤于本院建檔行定期產檢并分娩者；⑥臨床資料完整者。

排除標準：①未成年或高齡產婦(年齡超過35歲)；②未婚產婦；③未接受定期產檢的產婦；④合并傳染性疾病、嚴重器質性病變、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能不全、精神疾病、意識障礙或惡性腫瘤者；⑤早產產婦；⑥剖宮產或助產等非陰道自然分娩者。

1.2方法

1.2.1 治療方法 兩組產婦均順利分娩，參考《婦產科學》[3]中相關要求及規范予以產后干預。對照組予以產后盆底功能康復訓練方案：通過健康宣教等方式告知產婦產后盆底功能康復訓練對其預后的積極影響，使其主動配合治護工作；指導產婦取平臥、站、坐位，吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時放松10 s后再收縮，以提肛、放松1次為一組，反復練習15～20組后休息5 min后再次重復上述訓練步驟，每日鍛煉3次，每次訓練時間逐漸延長，以4周為1個療程；訓練過程中注意避免腹部吸氣加壓和腿部、臀部肌肉的參與，遵循適度原則。研究組在對照組基礎上聯合低頻脈沖反饋電刺激治療：使用華貝HBC-2000低頻脈沖產后康復綜合治療儀配合完成低頻脈沖反饋電刺激治療工作；將儀器的2個治療片置入受試產婦陰道內，緊貼其骶尾兩側，保持兩電極之間相距3～4 cm，固定后調節盆底肌力鍛煉模式，強度(180～250)Hz，低頻脈沖刺激20 min,每日2次，連續治療4周。

1.2.2 指標檢測方法 兩組產婦均于產后第6個月時入院復查，尿動力學指標檢測前充盈膀胱，在膀胱最大容量下經尿流量測定儀檢測最大尿流率(Qmax)，記錄開始排尿到尿液排盡的時間[尿流時間(VT)]，排空膀胱后經恒速尿道灌注(2 mL/min)及恒速牽引(0.2 cm/s)下測定最大尿道壓(MUP)。

1.3評估標準

1.3.1 盆底肌力分級標準 通過手法檢測盆底肌力，采用盆底肌力牛津分級系統分級[4]：0級：手指未覺陰道肌肉收縮；Ⅰ級：手指可感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：手指可感覺陰道肌肉不完全收縮，持續時間2 s,重復2次；Ⅲ級：手指可感覺陰道肌肉完全收縮，持續時間3 s,重復3次，無對抗；Ⅳ級：手指可感覺陰道肌肉完全收縮，持續時間4 s,重復4次，有輕微對抗；Ⅴ級：手指可感覺陰道完全收縮，持續5 s以上，重復5次，有持續對抗。盆底肌力超過Ⅲ級為正常。

1.3.2 性功能評估標準 以女性性功能評分量表(FSFI)[5]評估結果作為新歐鞥評估依據。該量表包括6個維度(性喚起、性生活滿意度、陰道潤滑、性欲望、性高潮、性交痛等)共19項內容，總分記4～95分，得分越高則性功能越好。

1.4觀察指標觀察比較兩組產婦產后6個月時盆底肌力分級、性功能(FSFI)評估結果及尿動力學指標(Qmax、VT、MUP)檢測結果差異，記錄其產后6個月內盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁發生情況。

2 結 果

研究組產婦產后6個月間失聯2例，共92例有效病例入組；對照組產婦產后6個月間失聯4例，共90例有效病例入組。

2.1兩組產婦產后盆底肌力分級情況比較產后6個月時，研究組產婦盆底肌力分級正常率明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產后盆底肌力分級情況比較(例)

與對照組比較，a:P<0.05

2.2兩組產婦產后性功能狀態評估結果比較產后6個月時，研究組FSFI評分(88.7±5.3)分，明顯高于對照組(72.8±4.8)分，差異有顯著性(t=21.199,P=0.000)。

2.3兩組產婦產后尿動力學指標檢測結果比較產后6個月時，研究組產婦Qmax、MUP檢測結果均明顯高于對照組，VT水平則明顯低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后尿動力學指標檢測結果比較

與對照組比較，a:P<0.05

2.4兩組產婦預后情況比較產后6個月時，研究組盆底功能障礙、性功能障礙、尿失禁等發生率均明顯低于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦預后情況比較(例,%)

與對照組比較，a:P<0.05

3 討 論

研究表明，女性妊娠、分娩等均同盆底功能障礙的發生關系密切[6]，其作用機制可能同妊娠可致腹腔壓力增大引起臟器移位，或分娩撕裂、拉長肌纖維、損傷會陰部神經致子宮下移，引起盆底功能異常相關[7]。馮艷霞等[8]學者也在報道中得到類似結論，其認為正常女性的腹盆腔壓力可確保盆腔內的器官維持原位，子宮會向骶骨方向靠攏；妊娠時女性腹腔壓力將隨著胎齡逐漸增加，導致孕婦重力軸線向前轉移，使得子宮向陰道方向推進，盆底肌肉也在壓力作用下逐漸松弛，為產后盆底功能障礙的發生奠定基礎，需引起重視。

當前國內外已有較多研究證實，盆底功能障礙對女性生活質量及健康安全影響較大[9]，產后盆底功能康復訓練作為促進產婦產后盆底功能恢復的有效途徑之一，能通過有意識地鍛煉提肛肌促進盆底肌肉收縮，以此改善盆底肌肉松弛狀態[10]，改善產后控尿功能。本研究也得到類似結論，發現兩組產婦在接受產后盆底功能康復訓練干預后，絕大多數獲得理想的預后恢復效果，盆底功能障礙、性功能障礙、壓力性尿失禁發生風險得到有效控制，臨床效果較為突出，證實在產后予以產婦盆底功能康復訓練干預對預防和治療盆底障礙性疾病具有積極影響。但隨著研究的深入，部分學者發現受產后不良情緒、哺乳、角色適應等因素影響，有相當一部分產婦對配合護理人員完成盆底功能康復訓練的依從性較差[11]，單純的康復訓練難以起到良好的效果。對此，越來越多學者將研究重點向其他可行性方案轉移，試圖以此改善產婦產后恢復效果，為其遠期預后質量的提升提供條件。

低頻脈沖治療儀是一種集盆底肌力康復、產后催乳、促進子宮收縮復舊及預防產后出血等多種功效于一體的新型儀器[12]，能利用低頻脈沖電流作用改變離子數量和膜的通透性，以此破壞膜的極化狀態、促除極化沖動產生。受試者在治療途中無需自主動作即可獲得理想療效，操作性、依從性及耐受力均較為突出，于產婦預后恢復有利。本研究證實，在盆底功能康復訓練基礎上聯合低頻脈沖反饋電刺激治療措施的研究組產婦，產后6個月時性功能障礙、盆底功能障礙、尿失禁等因盆底肌肉松弛引起的并發癥發生率均明顯低于對照組患者，同陳瀾玲等[13]報道結論基本一致，證實低頻脈沖治療儀能通過低頻脈沖電流作用擴張血管，對改善局部血液循環狀態及組織營養狀態、興奮膠質細胞、刺激腺體分泌、促盆底組織張力恢復具有積極影響[14]，產婦在產后接受該治療措施對促進其病情轉歸、緊致盆底肌肉、促盆底功能恢復等有利。

本研究雖取得一定成果，發現低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練對提高產婦產后盆底功能、促進其尿動力學狀態恢復等具有積極意義，于產婦預后提升有利，但由于研究缺乏長期、大樣本、多中心、隨機對照實驗資料，故仍有部分結論存在深入探究空間，可擴大樣本量并最大限度排除相關干擾因素后予以進一步探究，以此獲得更嚴謹、科學的報道結果。

綜上所述，將低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底功能康復訓練干預方案用于產后治護工作中，對促進產婦盆底功能、性功能及泌尿功能恢復具有積極意義。

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Effectoflow-frequencypulsefeedbackelectricalstimulationcombinedwithpelvicfloorfunctionrehabilitationtrainingonpreventionofpelvicfloordysfunction

SHEN Jianjun,XIE Ke

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,Luanxianpeople’sHospital,Tangshan063700,Hebei,China)

ObjectiveTo explore the effect of low-frequency pulsefeedback electrical stimulation combined with pelvic floor function rehabilitation training on prevention of pelvic floor dysfunction.Methods188 women undergoing full-term vaginal delivery were divided into study group and control group by the random number table method,with 94 cases in each group. The control group was given postpartum pelvic floor rehabilitation training. On the basis,the study group was treated with low-frequency pulse feedback electrical stimulation.6 months after delivery,the pelvic floor muscle strength grade,evaluation results of sexual function [female sexual function index (FSFI) and detection results of urodynamic indexes [maximum urinary flow rate (Qmax),voiding time (VT),maximum urethral pressure (MUP)] were compared between the two groups,and the incidence rates of postpartum pelvic floor dysfunction,sexual dysfunction and urine incontinence were recorded.ResultsThere were 2 cases and 4 cases respectively lost to follow up in the study group and the control group (P>0.05) . At 6 months after delivery,the rate of normal pelvic floor muscle strength grade,Qmaxand MUP in the study group were significantly higher than those in the control group (P< 0.05),and FSFI score was significantly higher than that of the control group [(88.7±5.3) vs (72.8±4.8),P<0.05] while VT level and incidence rates of postpartum pelvic floor dysfunction,sexual dysfunction and urinary incontinence were significantly lower than those in control group (P<0.05).ConclusionThe low-frequency pulse feedback electrical stimulation combined with pelvic floor function rehabilitation training after delivery is of positive significance in promoting recovery ofpelvic floor function,sexual function and urinary function.

low-frequency pulse feedback electrical stimulation; pelvic floor function rehabilitation training; pelvic floor dysfunction; prevention effect

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.024

2016-03-20；

2016-12-18

*通訊作者，E-mail：lxywh008@126.com.

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蔣湘蓮)