踝關節正側位聯合足正斜位在診斷腓骨遠端骺損傷中的價值

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(湖北省漢川市人民醫院，武漢大學人民醫院漢川醫院骨外科一，湖北 漢川 431600)

·臨床醫學·

踝關節正側位聯合足正斜位在診斷腓骨遠端骺損傷中的價值

陳軍號，李偉

(湖北省漢川市人民醫院，武漢大學人民醫院漢川醫院骨外科一，湖北 漢川 431600)

目的探討腓骨遠端骺損傷診斷時采用X線行踝關節正側位聯合足正斜位掃描的診斷準確率。方法選取我院自2014年5月～2015年5月間收治的確診為腓骨遠端骺損傷患者32例作為研究對象，使用X線分別從踝關節正側位和足正斜位進行掃描，對比單一掃描部位和聯合掃描部位的診斷準確率。結果單純經踝關節正側位掃描誤診1例，漏診2例，診斷準確率為90.63%；單純經足正斜位掃描漏診4例，誤診1例，診斷符合率為84.38%；聯合診斷結果診斷準確率為100%。結論在診斷腓骨遠端骺損傷時X線分別從踝關節正側位和足正斜位聯合掃描，能夠顯著提升診斷準確率。

腓骨遠端骺損傷； 踝關節正側位； 足正斜位； X線掃描

腓骨遠端骺損傷是較為少見的骨科疾病，多發于幼兒和青少年時期，據臨床統計資料顯示，腓骨遠端骺損傷占所有骨折患者的0.16%[1-2]。骨骺損傷是人體在生長發育過程中特有的骨損傷類型，指的是涵蓋所有骨骺縱向生長機制傷害的所有類，臨床上常見的骨骺損傷有生長板損傷、Ranvier區損傷等。腓骨遠端骺損傷會對患者的身體生長以及塑形產生影響，而有效的治療是建立在準確診斷的基礎上。本院在診斷腓骨遠端骺損傷時采用X線掃描檢查法，其掃描的部位主要為踝關節和足部，分別從3個方向進行掃查，現將該種診斷方式的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料試驗的對象均是本院自2014年5月～2015年5月間收治的腓骨遠端骺損傷患者，共計病例數為32例，其中男性患者人數為21例，女性患者人數為11例，年齡最小者為7歲，年齡最大者為15歲，平均年齡為(10.4±1.4)歲；其中左側損傷患者23例，右側損傷患者9例。患者主要的癥狀表現為踝關節明顯內翻或者外翻，腓骨遠端組織出現腫脹、淤青，患側輕壓有強烈的痛感，肢體和關節嚴重受限。病人均同意配合試驗并已簽訂《臨床試驗病人知情同意書》。

1.2方法本次試驗所使用的X光機均由飛利浦公司提供DR-X光檢測設備，對21例患者進行X光掃描之前進行隨機編號，診斷采用單盲的試驗設計思路，被診斷者的信息對于實施人員進行保密，患者按照編號順序分別進行踝關節正側部位、足部正、斜兩個位置及綜合兩個部位4個方向X光掃描，且任意兩個掃描實施者之間信息不公布。對患者進行踝關節正側部位進行掃描檢測，在掃描時影像必須能完整的顯示第5趾骨基底部位置，根據X片的結果對該組患者的損傷情況進行分析判定；同時再使用X光機掃描從患者足部正、斜兩個位置進行掃描。綜合兩個部位4個方向的掃描結果對患者的骨損傷進行評估診斷。

1.3診斷分型標準試驗分型均按照Salter-Harris骨骺損傷分型標準進行分型，即SH-Ⅰ型即僅為骨骺分離；SH-Ⅱ型表示腓骨遠端骨骺分離且干骺端發生骨折情況；SH-Ⅲ型表示骨骺分離且伴有骨折現象；SH-Ⅳ型表示骨骺骨折且骨折部位累及關節面；SH-Ⅴ型表示骨骺板為壓縮性骨折類型；SH-Ⅵ型則為骨骺板Ranvier損傷情況[3]。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料采用百分數(%)表示，組間數據采用χ2檢驗，計量資料均數標準差采用表示，組間數據采用t檢驗，以P<0.05為數據具有差異統計學意義。

2 結 果

2.1患者的腓骨遠端骺損傷的類型32例患者中，骨骺端骨折患者12例(37.50%)，骨骺滑脫患者11例(34.38%)，骨折錯位患者6例(18.75%)，腓骨骨骺下移位患者3例(9.38%)。

2.2單純對踝關節正側掃描和踝關節+足部X線掃描的診斷結果單純行踝關節正側掃描，結果1例骨骺滑脫患者誤診為骨骺骨折錯位患者，2例腓骨骨骺下移位患者漏診，診斷準確率為90.63%；經足部正斜位掃描，結果2例骨骺端骨折患者、1例骨折錯位患者、1例骨骺滑脫患者漏診；另外1例骨骺端骨折患者誤診為骨折錯位患者，診斷符合率為84.38%，兩者診斷符合率無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1所示。

表1 不同掃描部位的診斷符合率對比

2.3單純踝關節掃描和聯合掃描診斷符合率對比

僅在踝關節行X線診斷，患者檢查符合率為90.63%，聯合足正斜位和踝關節正側掃描，檢查符合率為100.0%，數據差異顯著P<0.05,詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后認知功能評分的比較

與踝關節正側組比較，a:P<0.05

如圖1所示，踝關節正位X線圖片中腓骨骺板增寬，骨骺顯影模糊，側位可見腓骨有骨折跡象，無法準確判斷骨骺情況，斜位X光圖片中可以較為清晰的觀察到腓骨遠端骨折伴隨骨骺損傷。由此可見，腓骨骨折及骨骺損傷的X光診斷不能只進行單個位置的觀察，需結合不同位置的X光圖片進行診斷。

圖1 9歲兒童右側腓骨骨折伴骨骺損傷的踝關節X線正、側、斜位圖片 A：正位，B：側位，C：斜位

3 討 論

骨骺是長骨端部的軟骨組織，由于其生理功能、解剖結構的區別分為兩種類型即牽拉骨骺和壓迫骨骺，當骨骺損傷后期骨骺生長板的發育會發生畸形的情況，如果沒有及時有效的治療，會使得患兒的肢體不等長、肢體協調度下降的后遺癥。腓骨遠端骨骺損傷是兒童、青少年群體所特有的骨科病癥，致病因較多如病毒感染、代謝紊亂、凍/燒傷、血液運行障礙等都會引起骨骺損傷的情況[4]。

臨床上診斷骨骺損傷的方式主要為X線掃描，X線平片不會對鈣化的軟骨組織顯影，但是卻能夠將骨骺的鈣化帶明確顯示。未發生鈣化的組織可以依據顯影位置的間接征象進行判斷，所以在檢查骨骺損傷的主要依據即觀察骨骺生長板是否增寬、骨骺是否移位、骨邊緣是否模糊不清等，診斷時輔助依據包括和健側的影像進行比照觀察，骨骺生長板阻滯的判斷可以依據生長板是否變窄、Harris線清晰度、骨質良好等指標判定[5]。腓骨遠端骺損傷診斷的要點：(1)X線診斷影像資料中主要表現為顯影異常；(2)多部位、多切面進行掃描對初步的診斷結果進行印證；(3)掌握幼兒、青少年身體骨骼(長骨)發育的基本規律，了解骨骺發育和損傷的特征；(4)X線影像SH-Ⅰ型、SH-Ⅱ型、SH-Ⅲ型患者其影像資料均相對更容易辨認和判斷，確定分型之后需要應立即和醫師進行商討，為制定科學有效的治療方案提供依據[6-7]。本次試驗中，分別對比了踝關節正側、足正斜位X線單純或聯合掃描的方式對腓骨遠端骨骺損傷診斷準確率的影響，發現聯合掃描100%的準確率顯著高于單純踝關節正側的90.63%與單純足正斜位的84.38%，這符診斷要點中多部位、多切面進行掃描的建議，且試驗表明聯合踝關節正側、足正斜位X線掃描滿足了骨骺端骨折、骨骺滑脫、骨折錯位和腓骨骨骺下移位患者的臨床診斷需求，下一步可以進一步擴大試驗對象及損傷類型，驗證試驗方法的準確性及探索具體的適用范圍，完成后有望在臨床上進行推廣。

綜上所述，腓骨遠端骨骺損傷是青少年、幼兒階段特有的骨損傷疾病，骨骺損傷會對兒童等的身體發育產生重要影響，盡早且準確的診斷是有效治療的依據。目前臨床上X光檢測是診斷的首要方式，而X線診斷需要了解骨骺損傷的分型標準，從而提升診斷的準確率。

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Combinationofpositivelateralandpositiveobliqueofankleorfootinthediagnosisofdistalfibularepiphysisinjury

CHEN Junhao,LI Wei

(DepartmentofOrthopedicSurgery，thePeoplesHospitalofWuhanUniversity,HanchuanPeople’sHospitalofHubeiProvince,Hanchuan431600,Hubei,China)

ObjectiveTo study the for implication of combination of positive lateral position of ankle joint and positive oblique position of foot in diagnosis accurate rate distal fibular epiphysis injury by X-ray.Methods32 cases in our hospital from May 2014～2015 years 5 months were diagnosed as distal fibula epiphysis injury patients as the experimental object,X-ray was used to scan the position of positive lateral ankle and position of positive oblique foot.Compared to the single scanning parts and parts of the joint scanning diagnosis accurate rate.ResultsSimple the ankle in lateral scanning of misdiagnosis in 1 case and missed in 2 cases.The diagnostic accuracy rate is 90.63% in positive lateral position of ankle;simple by foot positive oblique position imaging missed diagnosis in 4 cases,1 case was misdiagnosed,the diagnostic accordance rate was 84.38%;combined diagnosis accurate rate is 100%.Conclusionin the diagnosis of distal fibular epiphysis injury X-ray respectively from the ankle lateral and foot is oblique scan to significantly enhance the accuracy rate of diagnosis.

distal fibular epiphysis injury; ankle lateral foot; oblique X-ray scan

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.01.019

2016-07-04；

2016-09-27

R681

A

秦旭平)