新生血管性青光眼不同治療方案的臨床療效比較研究

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(重慶三峽中心醫院眼科，重慶 404000)

·臨床醫學·

新生血管性青光眼不同治療方案的臨床療效比較研究

劉雁，冉俊*，譚海鋒

(重慶三峽中心醫院眼科，重慶 404000)

目的探討不同治療方案對新生血管性青光眼(NVG)患者臨床療效的影響差異。方法回顧分析42例(42眼)行單純手術治療的NVG患者(對照組)和同期予以藥物聯合手術方案的42例(42眼)NVG患者(研究組)臨床資料。比較兩組術后6個月時功能性濾過泡形成率、治療成功率及新生血管消退率、復發率差異，記錄其治療前后眼壓變化情況。結果術后6個月時，研究組功能性濾過泡形成率及治療成功率均明顯高于對照組。兩組術后新生血管消退率及復發率比較，差異均無顯著性。治療后3個月、6個月時，兩組眼壓檢測結果均明顯低于同組治療前，且研究組眼壓檢測結果明顯低于同時段對照組。結論康柏西普玻璃體腔注射聯合手術治療能有效降低NVG患者眼壓，對促進術后功能性濾過泡形成等具有積極意義。

全視網膜激光光凝術； 小梁切除術； 康柏西普； 新生血管性青光眼

新生血管性青光眼(NVG)是一種嚴重的閉角型繼發性青光眼，具有極高的致盲風險[1]，對機體視功能影響較大，積極有效的治療干預是促進病情轉歸、改善患者預后恢復效果的關鍵。當前治療NVG的方法較多，但通過單一的藥物或手術治療難以獲得理想療效[2]，綜合治療作為一種可行性途徑，已成為促進NVG患者病情轉歸的有效途徑受到廣泛關注。本研究為探究不同綜合療法對NVG患者臨床療效的影響差異，回顧性分析84例(84眼)NVG患者臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年4月～2015年9月于本院行單純手術治療的42例(42眼)NVG患者(對照組)和同期予以藥物聯合手術療法的42例(42眼)NVG患者(研究組)臨床資料。此次入組受試者均為單側患眼，符合《眼科學(第3版)》[3]中NVG相關診斷標準及《青光眼治療學(第2版)》[4]中相關治療適應癥；年齡超過35歲且不足75歲，經本院倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書。排除：①孕期或哺乳期婦女；②雙患眼患者；③合并其他眼科疾病、精神疾病、凝血功能障礙、血液系統疾病、嚴重器質性病變、重要臟器功能障礙、意識障礙或惡性腫瘤者；④NVG外其他類型的青光眼者。剝除：隨訪期失聯或中途更改治療方案者。研究組中男、女比例1.625∶1(26∶16)，平均年齡49.6±7.2歲，治療前眼壓44.3±4.2 mmHg。對照組中男、女比例1.471∶1(25∶17)，平均年齡49.5±7.3歲，治療前眼壓44.5±4.3 mmHg。兩組上述基數資料比較，無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均于患眼處予以小梁切除術：術中于9點鐘角膜緣處前房穿刺，釋放少量房水以降低眼壓；將0.4 g/L濃度絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下浸潤，持續4～5 min后使用200 mL生理鹽水沖洗角膜和結膜。小梁切除術后待前房形成穩定，擇期行全視網膜激光光凝術：激光參數：光斑直徑100～200 μm(后極部)、200～350 μm(中周部)，曝光時間0.15～0.25 s，功率100～400 mW，光斑總數為1200～1500點，間隔1個光斑直徑，光斑中心應當可見Ⅱ～Ⅲ級光斑；具體激光參數根據患者屈光間質清晰度及視網膜表面出血情況為依據調整。研究組患者小梁切除術前聯合康柏西普玻璃體腔注射：常規消毒鋪巾，使用鹽酸丙美卡因滴眼液(生產單位：南京瑞年百思特制藥有限公司)5 g/L行術眼表面麻醉，經睫狀體平坦處垂直穿刺鞏膜，將0.5 mg/0.05 mL康柏西普眼用注射液(生產單位：成都康弘生物科技有限公司，規格：2 mg∶0.2 mL，批準文號：國藥準字S20130012)注入玻璃體腔，注藥后緩慢退針；持續滴用0.3%氧氟沙星滴眼液(生產單位：廣州康喬漢普藥業有限公司)，待新生血管消退后擇期行小梁切除術，前房形成穩定后使用行全視網膜激光光凝術。

1.3評估標準

1.3.1 功能性濾過泡形成標準 采用McCulloch[5]分型法將濾過泡分為理想彌漫濾過泡(Ⅰ型)、囊性濾過泡(Ⅱ型)、包裹性囊性濾過泡(Ⅲ型)、扁平缺如濾過泡(Ⅳ型)等4型，以Ⅰ、Ⅱ型濾過泡為功能性濾過泡，其余為非功能性濾過泡。

1.3.2 治療成功評估標準[7]以未使用降眼壓藥物控制眼壓時眼壓≤21 mmHg為治療成功。

1.4觀察指標觀察比較兩組術后6個月時功能性濾過泡形成率、治療成功率及新生血管消退率、復發率差異，記錄其治療前后眼壓變化情況。

2 結 果

治療后6個月間，研究組失訪2例(4.8%，2例治療后6個月時失訪)，剩余40例(40眼)有效病例；對照組失訪3例(7.1%，1例治療后4個月時失訪，2例治療后6個月時失訪)，剩余39例(39眼)有效病例。

2.1兩組術后6個月時治療效果評估結果比較術后6個月時，研究組功能性濾過泡形成率及治療成功率均明顯高于對照組，差異均有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后6個月時治療效果評估結果比較(例，%)

與對照組比較，a：P<0.05

2.2兩組新生血管消退及復發情況比較兩組術后虹膜及房角新生血管均消退；研究組術后6個月時眼底熒光血管造影檢查見虹膜新生血管復發1例，經康柏西普玻璃體腔注射及周邊視網膜追加激光光凝治療后觀察6個月，未見復發；對照組術后4個月、6個月各復發1例，經治療后6個月觀察期內未見復發。兩組術后新生血管消退率及復發率比較，差異均無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生血管消退率及復發率比較(例,%)

2.3兩組治療前后眼壓檢測結果比較治療后3個月、6個月時，兩組眼壓檢測結果均明顯低于同組治療前，且研究組眼壓檢測結果明顯低于同時段對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后眼壓檢測結果比較

與同組治療前比較，a：P<0.05；與對照組比較，b：P<0.05

3 討 論

NVG是一種以視網膜微血管病變為病理基礎的閉角型繼發性青光眼疾病。糖尿病視網膜病變作為其主要誘因之一，可致視網膜缺血、缺氧，加快血管內皮增殖因子(VEGF)釋放速度[6]，使其擴散至眼前段，促進虹膜、房角內纖維血管組織增生而阻塞小梁網致NVG發生[7]。患者發病后可因新生纖維血管阻隔房水外流或纖維血管膜收縮牽拉、房角關閉等原因引發眼痛、畏光、充血、角膜水腫等NVG典型癥狀，若未得到及時有效的治療，致盲率高達92.4%[8]，對機體健康及生活質量影響極大。隨著臨床研究的深入，越來越多學者將研究重點轉向NVG的治療方案選擇上，試圖以此提高治療有效率，為患者獲得更理想預后恢復效果提供更多可行性途徑。

小梁切除術是臨床治療NVG的經典術式之一，但受過度內眼操作、術后炎癥反應或出血等因素影響[9]，其單獨治療成功率低，故多聯合其他術式或藥物治療方案，以提高療效。全視網膜激光光凝術是利用激光光凝破壞視網膜外層，以降低外層耗氧量、減緩新陳代謝速度，達到提高視網膜內層營養及養功給量目的的有效途徑[10]。該術式自應用于NVG的臨床治療以來，就憑借安全性高、操作性強的優勢受到廣泛關注。臨床研究發現，小梁切除術后擇期予以患者全視網膜激光光凝術，可通過削薄視網膜、促周圍毛細血管及小動靜脈收縮閉塞，使脈絡膜血管直接供氧于視網膜內層[11]，減輕視網膜水腫程度，改善視網膜缺血癥狀，達到抑制新生血管生成的效果。本研究也證實，對照組患者手術治療后眼壓調控效果及新生血管消退、抑制復發效果均較為理想，但仍有部分患者術后功能性濾過泡形成情況欠佳，證實小梁切除術聯合全視網膜激光光凝術雖在改善NVG患者臨床療效及預后等方面有一定價值，但少數患者仍需通過其他可行性途徑獲得更理想的治療效果。

VEGF與血管內皮細胞增殖、新生血管形成密切相關，具有促血管滲透，參與NVG的發生、發展，是NVG致病的關鍵因素[12]。臨床研究發現，康柏西普具有良好的抗VEGF作用，能特異性抑制病理性新生血管生成，通過阻斷VEGF的表達達到治療NVG的目的[13]。玻璃體腔內注入康柏西普后，藥物能同機體內的VEGF受體相結合[14]，抑制新生血管生成，減輕新生血管對眼組織的損傷程度有利，此后再行小梁切除術可有效提高治療成功率。本研究發現在小梁切除術前予以康柏西普玻璃體腔內注射治療的研究組患者術后6個月時眼壓、功能性濾泡形成率、治療成功率均明顯優于直接予以手術治療的對照組患者，同賈旭,等[15]報道結論基本一致，證實在術前予以康柏西普玻璃體腔內注射治療能有效提高治療效果，對加快眼內新生血管消退速度、抑制新生血管再生、促進功能性濾過泡形成等具有積極意義，NVG患者可將其作為提高療效的可行性途徑，為理想的預后恢復提供條件。本研究雖發現康柏西普玻璃體腔注射聯合外科手術療法在NVG的臨床治療中有較高應用價值，但由于缺乏長期、大樣本、多中心、隨機性實驗數據，故仍有部分結論存在深入探索空間。

綜上所述，將康柏西普玻璃體腔注射聯合手術療法用于NVG患者的臨床治療中，對有效降低眼壓、促進患者術后功能性濾過泡形成、提高其治療效果等具有積極意義。

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Comparisonoftheclinicalefficacyofdifferenttherapeuticregimensforneovascularglaucoma

LIU Yan,RAN Jun,TAN Haifeng

(DepartmentofOphthalmology,CentralHospitalofChongqingThreeGorges,Chongqing404000,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of different regimens for neovascular glaucoma (NVG).MethodsThe clinical data of 42 cases (42 eyes) of NVG patients treated with surgery alone (control group) and 42 cases (42 eyes) of NVG patients treated with drugs combined with surgery in the same period (study group) were retrospectively analyzed.The formation rate of functional bleb,success rate of treatment,the regression rate of new vessels and recurrence rate were observed and compared between the two groups at 6 months after surgery.The changes of intraocular pressure before and after treatment were recorded.Results6 months after surgery,the formation rate of functional bleb and success rate of treatment were significantly higher in the study group than the control group.There was no significant difference in the regression rate of new blood vessels and recurrence rate between the two groups.3 months and 6 months after treatment,the intraocular pressure of the two groups were significantly lower than the same group before treatment,and the intraocular pressure of the study group was significantly lower than the control group in the same time period.ConclusionIntravitreal injection of conbercept combined with surgery can effectively reduce the intraocular pressure of patients with diabetic NVG,which is of positive significance in promoting the formation of functional bleb after surgery.

panretinal photocoagulation; trabeculectomy; conbercept; neovascular glaucoma

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.023

2017-02-14；

2017-06-12

*通訊作者，E-mail:rj_1982@163.com.

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