ICU護士對IPAD知曉的現(xiàn)狀分析

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(1.南華大學護理學院，湖南 衡陽，421001；2.深圳市第三人民醫(yī)院)

·健康與護理·

ICU護士對IPAD知曉的現(xiàn)狀分析

肖娟1，陳敬芳1,2*，廖力1

(1.南華大學護理學院，湖南 衡陽，421001；2.深圳市第三人民醫(yī)院)

ICU患者疼痛的發(fā)生率居高不下，以疼痛管理指南為指導的規(guī)范化疼痛護理是提高疼痛護理質(zhì)量的關鍵。為了解ICU護士對《ICU成人患者疼痛、躁動和譫妄處理的臨床實踐指南》(IPAD)的知曉現(xiàn)狀，并探討其影響因素，通過便利抽樣對379名ICU護士進行問卷調(diào)查,結果示ICU護士對IPAD的知曉率為49.9%；知曉率與接受疼痛相關知識繼續(xù)教育與否及頻率和ICU病房類型、職稱有關(P<0.05)。研究表明ICU護士對IPAD的知曉率低，應對其開展專業(yè)的疼痛知識繼續(xù)教育，規(guī)范ICU護士疼痛護理管理。

ICU； 護士； 指南； 疼痛管理

美國疼痛學會主席James Campbell于1995年提出將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的第5大生命體征來評估與處理[1]。疼痛是重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit,ICU)患者的常見問題之一，50%～70%患者在ICU期間經(jīng)歷了中到重度疼痛[2]，不能控制的疼痛及其應激反應不僅會給ICU患者生理、心理帶來持續(xù)的負面影響，如低氧血癥、高血壓等；還會給患者的經(jīng)濟造成影響，如意外拔管致住院成本增加、住院時間延長等[3]；降低患者的滿意度；甚至影響患者的預后。疼痛管理是指通過疼痛評估、記錄、治療和護理，以達到控制疼痛的過程，使疼痛控制過程長期、持續(xù)、動態(tài)且可行[4]。目前我國尚缺乏全國性的疼痛護理規(guī)范和指南[5]，2013年美國危重病學院組織了多學科、多單位的20名專家制定《ICU成人患者疼痛、躁動和譫妄處理的臨床實踐指南》(Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain,Agitation,and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit，以下簡稱IPAD)[6]。本文旨在了解ICU護士對IPAD的知曉現(xiàn)狀，并分析現(xiàn)狀的影響因素，為規(guī)范ICU疼痛管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象通過便利抽樣的方法選擇湖南、北京、廣東、河北4省8家醫(yī)院385名成人ICU護士為調(diào)查對象。納入標準：①自愿參加本研究的臨床一線工作的ICU護士；②注冊護士。排除標準：①ICU進修護士；②ICU實習護士。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用自制問卷調(diào)查法，問卷在參考相關文獻[7]基礎上，采用頭腦風暴法經(jīng)過ICU臨床護理人員小組討論、結合?？铺攸c及征詢ICU護理、醫(yī)療和麻醉專家意見反復修訂而形成。問卷包括兩部分：第一部分內(nèi)容包括省份、ICU類型、護士年齡、學歷、ICU護理工作年限、職稱；第二部分內(nèi)容包括是否知道IPAD、有無接受過疼痛繼續(xù)教育、接受教育的頻率和途徑，共4個條目。選取30名ICU護士行預調(diào)查的結果顯示，ICU護士疼痛評估情況調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.759，提示表明問卷信度較好；經(jīng)球型檢驗，KMO檢驗值為0.817，Bartlett球度檢驗P<0.01，表明問卷結構效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究為描述性研究，應用問卷星電子問卷形式展開調(diào)查。成立研究小組，由組長負責與各醫(yī)院護理部主任聯(lián)系，并由各醫(yī)院護理部主任在該院ICU護士微信工作群里發(fā)放問卷，問卷填寫完成提交后，軟件自動生成數(shù)據(jù)庫。調(diào)查時間為2017年4月至6月。質(zhì)量控制分為在線質(zhì)控和人工質(zhì)控兩階段，第一階段為在線質(zhì)控：①問卷設統(tǒng)一指導語，采用匿名的方式填寫；②設置每個IP只能填寫一次，且問卷所有題目皆為必填防止漏填；③填寫時間少于120 s為無效問卷；第二階段為人工質(zhì)控：問卷回收后由雙人對每份問卷逐一檢查核對，剔除內(nèi)容重復、矛盾的無效問卷。共回收問卷385份，刪除無效問卷共6份，回收有效問卷379份，回收有效率98.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將問卷星數(shù)據(jù)導入SPSS21.0軟件，雙人核對并進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計描述中定性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)表；統(tǒng)計推斷中：單因素分析采用檢驗，多因素分析采用logistic回歸。檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1基本資料ICU護士一般人口社會學資料，見表1。ICU護士對IPAD知曉及疼痛繼續(xù)教育情況，見表2。

表1 ICU護士基本信息情況(n=379)

2.2 ICU護士對IPAD知曉的影響因素分析本研究中ICU護士對IPAD的知曉率=(知曉人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%，利用檢驗對IPAD知曉情況做單因素分析，分析結果見表3所示：按a=0.05檢驗水準，

表2 ICU護士對IPAD知曉及疼痛繼續(xù)教育情況(n=379)

注：*本調(diào)查對象接受了多種疼痛繼續(xù)教育方式

可以認為不同省份、ICU類型、不同職稱、疼痛繼續(xù)教育與否及頻率間知曉率差異有統(tǒng)計學意義。省份分布中以湖南省的知曉人數(shù)最多，占58.0%，均多于廣東省50.8%和河北省51.1%，北京40.60%；綜合ICU的知曉人數(shù)占57.6%，?？艻CU的僅34.9%；副主任護師及以上職稱者的知曉率最高，占71.4%，明顯高于主管護師47.9%、護師52.7%和護士39.0%；接受過疼痛繼續(xù)教育者的知曉率明顯比未接受疼痛繼續(xù)教育者24.1%高，其中接受疼痛繼續(xù)教育>2次/年者的知曉率為57.1%，均高于1次/年者53.5%和2次/年者50.5%。尚不能認為不同年齡、學歷、ICU護理工作年限間的知曉率差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 ICU護士對IPAD知曉的多因素分析將單因素分析中P<0.05的因素納入logistic回歸分析，以ICU護士對IPAD的知曉率為因變量，以省份、ICU類型、護士的年齡、學歷、從事ICU護理工作年限、職稱為自變量，自變量賦值見表4，其中省份以“湖南”為參照設置啞變量引入方程，剔除變量的檢驗水準為P>0.10，分析結果見表5所示：在控制其他因素的影響下，可以認為ICU類型、職稱、疼痛繼續(xù)教育與否及頻率是ICU護士對IPAD知曉的影響因素。且控制其他因素的影響下，專科ICU護士的知曉人數(shù)是綜合ICU的0.460倍(95%CI：0.288～0.736)；護士職稱每升高一個等級，知曉人數(shù)變?yōu)樵瓉淼?.373倍(95%CI：1.043～1.807)；疼痛繼續(xù)教育頻率每升高一個等級，知曉人數(shù)變?yōu)樵瓉淼?.456倍(95%CI：1.189～1.783)。不同省份間知曉率的差異無統(tǒng)計學意義。

表3 ICU護士對IPAD知曉的單因素分析結果

表4 logistic回歸分析自變量賦值方法

表5 ICU護士對IPAD知曉的logistic多因素分析結果

3 討 論

3.1 ICU護士對IPAD知曉的現(xiàn)狀本研究結果示，ICU護士對IPAD的知曉率低，僅49.9%，現(xiàn)狀令人擔憂。國內(nèi)暫未檢索到同類型研究文獻，無法進行同類比較。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除疼痛是患者的基本權利”。近年來，患者疼痛護理與管理工作越來越受到我國護理界的關注和重視，特別是ICU患者，普遍經(jīng)歷中重度疼痛，而ICU患者往往由于疾病本身或鎮(zhèn)靜治療等原因使其疼痛容易被忽視，因此更應引起重視，并對ICU疼痛管理進行規(guī)范。但我國疼痛護理起步較晚、發(fā)展較慢，疼痛護理專業(yè)人才缺乏，相關管理制度不健全等因素制約了我國疼痛護理事業(yè)的發(fā)展[5]。同時由于目前我國尚未見統(tǒng)一的疼痛護理規(guī)范或指南，而國外已形成了相對成熟的疼痛護理指南，如加拿大安大略注冊護士協(xié)會編寫的最佳護理實踐指南《疼痛評估和管理(第三版)：成人危重患者疼痛評估和管理護理束》[8]、歐洲腫瘤護理學會編制的《爆發(fā)性癌痛指南》[9]和2013年美國危重病學院制定《ICU成人患者疼痛、躁動和譫妄處理的臨床實踐指南》(IPAD)，IPAD中規(guī)范了疼痛評估的工具、疼痛評估和再評估的時機、疼痛評估的記錄、疼痛的藥物和非藥物治療等，為護士開展疼痛護理及管理工作提供了規(guī)范指導。國外研究[10]已證實施疼痛管理指南可提高疼痛管理質(zhì)量，根據(jù)荷蘭疼痛管理指南，制定疼痛監(jiān)測計劃，對3所醫(yī)院的護士實施疼痛監(jiān)測計劃后，研究表明護士的疼痛知識、態(tài)度、給藥活動、疼痛評估及記錄活動都有顯著提高。國內(nèi)有研究者[11]應用IPAD推薦的循證知識對6所三級甲等綜合醫(yī)院的256名醫(yī)護人員進行調(diào)查，結果表明調(diào)查對象在“疼痛的管理”、“疼痛和鎮(zhèn)靜的評估量表”等項目正確率較低，表明我國醫(yī)務人員在疼痛評估和管理方面的知識不足，指南的循證實踐不夠。雖然我國中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在2006年制定了《中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見》[12]，該指導意見推薦了疼痛評估工具和藥物治療的選擇，疼痛評估工具推薦了數(shù)字評分法、視覺模擬評分法、主訴疼痛程度分級法、面部表情疼痛評估法、術后疼痛評分法五類主觀疼痛評估工具，缺乏ICU患者在較深鎮(zhèn)靜或接受肌松弛藥物情況下不能主觀表達疼痛的強度時需借助客觀評估工具。且對病痛評估的時機、記錄及再評估時機未做詳細推薦，致該指導意見的臨床參考性不強。為了提高我國ICU疼痛管理質(zhì)量，需強化對IPAD的學習、理解及應用。

3.2 ICU護士對IPAD知曉現(xiàn)狀的影響因素分析

3.2.1 ICU類型 本研究結果表3中綜合ICU護士對IPAD的知曉率(57.6%)明顯高于專科ICU護士(34.9%)。ICU具有危重患者集中、醫(yī)務人員集中、儀器設備集中的特點，ICU患者病情重且變化快、隨身附帶的管道多，尤其是綜合ICU，比專科ICU規(guī)模大，危重患者數(shù)量更多且病情更復雜，因此對綜合ICU護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。為了臨床需求、保證疼痛護理質(zhì)量，綜合ICU會開展更頻繁的業(yè)務學習，護士接受的繼續(xù)教育較多，從而改變其認知、增強其責任心、促進其臨床實踐。再者，綜合ICU相對于?？艻CU而言，綜合性更強，為維持病房的正常運轉，提高疼痛管理質(zhì)量，往往會制定更為全面的疼痛管理規(guī)章制度，強化疼痛護理措施的落實。

3.2.2 護士的職稱 表5中結果示：ICU護士對IPAD的知曉與護士的職稱級別呈正相關，職稱越高者的知曉率越高。原因可能是職稱越高者，臨床經(jīng)驗越豐富，對患者的病情觀察的越仔細，越重視患者的疼痛表現(xiàn)及疼痛所預示的病情變化。其次，職稱越高者接受的疼痛繼續(xù)教育、培訓越多，疼痛管理相關知識更豐富。

3.2.3 疼痛繼續(xù)教育 表5結果表明：ICU護士對IPAD的知曉率與疼痛繼續(xù)教育與否及頻率呈正相關。本研究中仍有15.3%的ICU護士未接受疼痛繼續(xù)教育，說明ICU護士的疼痛繼續(xù)教育未普及。ICU護士是連續(xù)24 h照護患者，最先觀察到患者的不適和病情變化，因此護士在ICU疼痛管理中起著舉足輕重的作用，是疼痛管理質(zhì)量的主要影響因素。有研究者[13]指出，目前的護理實踐沒有把疼痛作為優(yōu)先考慮，導致疼痛實踐不足和病人不必要的痛苦。加之，護士教育似乎缺乏或重點強調(diào)疼痛評估和管理的重要性。國外研究[14]表明，系統(tǒng)、專業(yè)的疼痛繼續(xù)教育可增加護士的疼痛管理專業(yè)知識、技能，可糾正護士的錯誤認知、改變護士照護患者的態(tài)度，從而促使他們愿意花時間和精力去減輕患者的疼痛，促進護士的疼痛護理實踐。本研究中ICU護士的人口學分布中年齡以18～30歲(60.2%)、學歷以本科(66.0%)、ICU護理工作年限以0～5年(43.0%)、職稱以護師(53.6%)的占比皆為最高，這類護士年資尚淺、工作經(jīng)驗不足，且又是ICU臨床一線護理工作的主力軍，其所具備的疼痛管理知識和所掌握的疼痛護理方法都將對ICU疼痛管理的質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。隨著醫(yī)學的發(fā)展、臨床循證的應用、知識、觀念及治療方法在不斷更新與進步，學校學習的知識已不能完全滿足臨床需求，為了提高崗位專業(yè)實踐能力需加強培訓和繼續(xù)教育。建議組織機構以指南為指導，針對性制定培訓教育計劃，并制定相應制度以保障教育的實施和臨床實踐，教學內(nèi)容上要系統(tǒng)、全面、連續(xù)；教學形式上可多樣，本研究中大部分ICU護士獲得疼痛知識的途徑是科室培訓(69.7%)、醫(yī)院培訓(61.5%)、護理查房(52.8%)等，也可以借助于網(wǎng)絡媒體教學，這種教學方式不受時間地點限制，可以為護士提供便捷的學習環(huán)境，促進資源共享。

疼痛管理是一門需要科學化的醫(yī)護梯隊共同合作的領域。隨著疼痛管理理念由疼痛控制轉變?yōu)樘弁垂芾?，護士在疼痛管理中的地位日益彰顯。因此，為了提高ICU疼痛管理的質(zhì)量，強化對ICU護士的疼痛繼續(xù)教育，提高護士對IPAD及指南中疼痛評估、治療、記錄等知識的認知，確切落實臨床實踐，促使ICU疼痛管理規(guī)范，提高疼痛管理效果和疼痛護理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.028

2017-06-10；

2017-09-30

全國高等醫(yī)學教育學會護理教育分會教育科學基金項目(編號：GJHLZ160022).

*通訊作者，E-mail：13823139640@163.com.

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