不同分娩方式與新生兒血糖異常的臨床分析

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(1.南華大學附屬南華醫院婦產科，421002；2衡陽縣婦幼保健計劃生育服務中心)

·健康與護理·

不同分娩方式與新生兒血糖異常的臨床分析

廖紅伍1*，歐陽云香2，黃麗春1，鄧衛元1

(1.南華大學附屬南華醫院婦產科，421002；2衡陽縣婦幼保健計劃生育服務中心)

目的觀察健康產婦不同分娩方式對新生兒血糖異常發生情況的影響。方法健康產婦分娩的新生兒433例，其中陰道自然分娩209例，剖宮產224例，監測兩組新生兒出生30 min內未開奶時血糖水平，比較兩組新生兒血糖異常發生情況。結果433例新生兒中發生血糖異常59例，發生率13.6%。其中自然分娩新生兒血糖異常率9.6%顯著低于剖宮產新生兒血糖異常率17.4%(P<0.01)。結論剖宮產新生兒血糖異常發生率較自然分娩新生兒高，早發現、早預防、早治療及護理干預,對降低新生兒血糖異常的危害具有重要意義。

新生兒； 剖宮產； 自然分娩； 低血糖； 高血糖

新生兒血糖異常包括低血糖及高血糖，持續的血糖異常可致新生兒腦損傷[1]。由于新生兒血糖異常大多無特異性癥狀，難以及時發現，臨床上已把新生兒血糖監測作為常規篩查項目。本文通過對2015年1月～12月433例新生兒初生血糖的監測，觀察健康產婦不同分娩方式對新生兒血糖異常發生情況的影響，并探討其護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年1～12月在本院采用不同分娩方式分娩的正常新生兒433例,其中209例為陰道自然分娩兒，224例為剖宮產兒。

1.2診斷標準新生兒出生后30 min內取足跟血，采用強生穩豪血糖儀及相匹配的血糖試紙進行快速血糖檢測。新生兒出生后24 h內血糖低于2.2 mmol/L診斷為低血糖;血糖高于7.0 mmol/L診斷為高血糖[2]。觀察自然分娩與剖宮產新生兒血糖值、低血糖發生率、高血糖發生率。

1.3新生兒血糖異常的處理

1.3.1 新生兒低血糖的治療 新生兒低血糖多無癥狀,無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多10～20 倍,因此新生兒低血糖的防治重點在兩個方面：一是新生兒血糖早期篩查。低血糖新生兒出生后2 h內每小時測血糖。二是強調盡早喂養糖水及母乳喂養。如果血糖<1.7 mmol/L，即轉新生兒科；血糖1.7～2.8 mmol/L，即刻喂養糖水，30 min后復查，若血糖不升請兒科醫生會診，血糖升至2.8 mmol/L以上予常規母乳喂養；血糖>2．8 mmol/L，母親無妊娠期糖尿病(GDM)，予常規母乳喂養；母親有妊娠期糖尿病(GDM)，除高血糖外，即刻喂養糖水[3-4]。

1.3.2 新生兒高血糖的治療 血糖早期篩查可以及早診斷新生兒高血糖。本病預后較好，新生兒暫時性的高血糖一般無需特殊處理，1～2 h后復查。若血糖>11．2 mmol/L請兒科醫生會診，排除其他疾病。如原發病明確，則應在治療原發病的同時，去除誘因，限制糖的攝入，停用引起血糖升高的激素，糾正缺氧，恢復體溫，控制感染，抗休克等[5]。

1.3.3 低血糖新生兒的護理 保持良好的病區環境，室內溫度保持在25 ℃左右，濕度保持在60%，每日行紫外線消毒，預防感染。若情況允許，盡早開奶，給予母乳喂養或混合喂養，喂食10%的葡萄糖(5～10 mL/kg)或配方奶粉。若患兒吸吮不良、吞咽無力或拒乳，則需鼻飼或靜脈補充營養。為患兒建立靜脈通道，加強穿刺部位護理，盡量使用輸液泵，注射過程中檢查有無滲漏，防止皮下組織壞死和靜脈炎發生。每4～6 h監測生命體征一次，病情嚴重或生命體征不平穩的患兒行心電監測、吸氧。密切觀察患兒的精神神志狀況、吸吮吃奶進食情況及呼吸、哭聲、膚色、肌張力和中樞神經受損的體征變化。一旦監測發現新生兒出現低血糖，立即給予口服溫熱的10%葡萄糖10～30 mL，2 h后復測血糖，如血糖仍低于2.2 mmol/L，及時遵醫囑靜脈滴注10%、25%葡萄糖溶液，靜脈滴注時應嚴密觀察有無滲出，以防止高糖滲出而發生局部組織壞死。嚴格執行醫囑，用微量泵控制輸液速度，及時觀察記錄，在輸液過程中做好血糖監測，警惕反應性高血糖的發生[6]。

1.3.4 高血糖新生兒的護理 按高危兒護理[7]。必要時置溫箱保暖，密切監測生命體征，加強病情觀察。嚴密監測血糖，每6 h監測血糖一次，持續監測3～4天，并用輸液泵控制輸液速度，防止血糖過高或過低，并根據血糖值及時調整輸液速度和葡萄糖總入量。對于使用靜脈高營養的患兒需每日監測血糖，24 h均勻滴入。對于血糖大于14 mmol/L或高血糖癥持續不見好轉者可加用胰島素緩慢輸注，用藥前后均需監測血糖，用微量泵控制輸液速度，防止低血糖發生。

1.4統計學方法所有資料輸入 Excel電子表格，用SPSS11.0 統計軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般結果2015年1～12月，健康產婦孕分娩的新生兒433例，其中陰道自然分娩209例，剖宮產224例。兩種產婦無妊娠合并癥，無產前補糖，新生兒無先天畸形。兩種新生兒性別、體質等一般資料比較，差異無統計學意義。不同方式分娩的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分分別比較,無統計學差異(t1分鐘=0.346，P>0.05；t5分鐘=-1.070，P>0.05;)；同一方式分娩的新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評分比較，差異有顯著性(t=-13.070，P<0.01)。

表1 不同分娩方式出生新生兒Apgar評分

2.2不同分娩方式新生兒血糖異常發生情況433例新生兒中發生血糖異常 59 例，發生率 13.6%。其中自然分娩新生兒血糖異常率9.6%，剖宮產新生兒血糖異常率17.4%，兩種分娩方式比較差異有顯著性(χ2=5.636，P<0.01)。剖宮產新生兒低血糖及高血糖發生率較自然分娩新生兒高(低血糖χ2=54.2，P<0.01；高血糖χ2=4.17，P<0.01)。見表2。

表2 不同分娩方式新生兒血糖異常發生情況(例,%)

2.3不同分娩方式新生兒血糖異常恢復情況比較陰道自然分娩新生兒低血糖生后4 h有1例低血糖需靜脈輸液治療；剖宮產分娩新生兒低血糖4 h有5例低血糖需靜脈輸液治療，兩種分娩方式新生兒低血糖恢復時間比較差異有顯著性(χ2=27.553，P<0.01)。兩組新生兒高血糖恢復較快,均于生后8 h后降至正常，兩種分娩方式新生兒高血糖恢復時間比較差異無顯著性(χ2=5.636，P>0.05) 。見表3。

表3 不同分娩方式新生兒血糖異常恢復情況比較(例)

3 討 論

一般認為，新生兒血糖保持在2.2～6.9 mmol/L之間的動態平衡是新生兒糖調節系統處于健康水平的標志[1,2]。新生兒出生后24 h內血糖低于2.2 mmol/L診斷為低血糖;血糖高于7.0 mmol/L診斷為高血糖[2]。按照新生兒血糖異常診斷標準，本文監測的433 例健康產婦分娩的新生兒，59例血糖異常，血糖異常發生率13.6%(59/433)。其中低血糖32例，發生率7.4%(32/433);高血糖27例，發生率6.2%(27/433)。研究結果顯示正常新生兒中血糖異常的發生率并不低，因此在臨床上對正常新生兒常規血糖監測很有必要[4,8]。對新生兒血糖異常早發現、早預防、早治療,可以避免加重原發病和遺留如腦損傷等嚴重的后遺癥[1]。

影響新生兒血糖因素很多，其中包括分娩方式[9]。本文發現剖宮產與陰道自然分娩血糖異常發生率分別為17.4%、9.6%；其中低血糖，剖宮產22例，發生率10.0%，陰道自然分娩10例，發生率4.8%。高血糖，剖宮產17例，發生率 7.6%，陰道自然分娩10例，發生率4.8%。表明健康產婦不同方式分娩的新生兒血糖異常存在差異性，其中剖宮產新生兒發生血糖異常的比例較陰道自然分娩者高。本文顯示，分娩方式對新生兒血糖有一定影響，與陰道自然分娩比較，更容易發生血糖異常。因此在臨床上要特別重視剖宮產分娩的新生兒血糖監測[1]。自然分娩與剖宮產新生兒血糖異常發生有一些相同的原因[9]，但剖宮產新生兒血糖異常有自己特殊原因，如剖宮產的新生兒較易發生低血糖事件的原因與下列因素有關:試產失敗,緊急剖宮產結束分娩;試產過程應用催產素,產程延長使胎兒在宮內消耗能量過多;剖宮產術前常規禁食;剖宮產產婦情緒緊張,致自身糖元大量消耗而影響胎兒的血糖供應等[10]。

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[3] Thompson-Branch A,Havranek T.Neonatal Hypoglycemia[J].Pediatr Rev,2017,38(4):147-157

[4] 王蕾,盧典,吳偉玲,等.新生兒低血糖及其治療管理[J].臨床兒科雜志,2016,34(1):55-58

[5] 林菱,萬勝明,鄭淮武,等.危重新生兒高血糖癥的臨床探討及胰島素的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(10):802-803.

[6] 王香媛.新生兒低血糖的臨床護理[J].護理實踐與研究,2013,10(09):58-59.

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.029

2017-05-27；

2017-10-28

*通訊作者，E-mail:1621186075@qq.com.

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