儲存式輸血和庫血輸入對腦動脈瘤術后機體產生的抗感染免疫效應和不良反應的對比分析

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(1.吉林大學第二醫院輸血科，吉林 長春 130041；2.吉林大學第二醫院檢驗科)

·臨床醫學·

儲存式輸血和庫血輸入對腦動脈瘤術后機體產生的抗感染免疫效應和不良反應的對比分析

吳天鴿1，吳建軍2，黃文君*

(1.吉林大學第二醫院輸血科，吉林 長春 130041；2.吉林大學第二醫院檢驗科)

目的對比分析儲存式輸血和庫血輸入對腦動脈瘤術后機體產生的抗感染免疫效應和不良反應。方法將50例腦動脈瘤患者，分為儲存式輸血組和庫血輸入組，每組各25例。比較術中輸血情況、血常規、凝血指標、降鈣素原(PCT)檢測結果以及術后感染情況。結果與庫血輸入組比較，儲存式輸血組的異體紅細胞(RBC)用量降低，RBC、血紅蛋白(Hb)數值在術后第1天、第3天增高，術后PCT改善，術后感染率降低。結論存儲式輸血能有效減輕術后機體免疫功能抑制，減少術后不良反應。

儲存式輸血； 庫血輸入； 腦動脈瘤； 免疫效應

隨著醫療保障水平的提高和外科手術的逐年增長，血液成了稀缺資源。雖然血液的年采集總量逐年增加，但仍無法緩解血液需求壓力。異體輸血一方面很難滿足臨床的需求，另一方面異體輸血帶來了很多風險，如傳播疾病、抑制免疫系統等[1]。因此，解決用血急缺和用血安全問題是我們當前急需解決的重要課題。顱腦腫瘤患者術后臥床時間長，術后感染風險高，異體輸血抑制患者的免疫系統，增加術后感染率，因此合理輸血在顱腦動脈腫瘤手術中顯得尤為重要。儲存式輸血是自體輸血的方式之一，根據用血量提前采集患者自身的全血或血液成分，選擇合適的方式予以保存[2-3]。適用于術前情況良好、擇期手術和需要輸血的患者，目前此類輸血方式在外科手術得到了廣泛應用[4]。本研究通過對比存儲式輸血和庫血輸入術后感染和不良反應的差異，為存儲式輸血應用與顱腦手術患者的安全性和可行性提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11月～2015年6月來本院手術治療的腦動脈瘤患者50例，男性34例，女性16例，年齡45～69歲，平均年齡57.29±2.37歲，根據excel表格隨機數字表法隨機分為兩組：采用儲存式輸血患者25例(儲存式輸血組)和庫血輸入25例(庫血輸入組)，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。診斷標準：①出現動脈瘤的占位效應，警示性頭痛、意識和神經功能障礙；②頭顱MRI判斷是否出血、大小和腫瘤位置；③DSA[5]詳細顯示動脈瘤的大小、位置、載瘤動脈情況，是動脈瘤診斷的金標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ；③瘤體直徑在0.5～2.5 cm之間者。排除標準：①自身患者免疫系統疾病和代謝性疾病的患者；②年齡>65歲的患者。該研究征得本院倫理會同意，家屬知情同意并在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料

1.2研究方法儲存式輸血組患者在手術前5～7日內行全身各臟器功能、血常規、凝血功能檢查，各檢查符合標準后準備采血。為了促進紅細胞生成，每日口服硫酸亞鐵，每日3次，每次200 mg。在采血前24 h不得食用含酒精的飲料和食品，每次采血200～400 mL，合理儲存備用。庫血輸入組根據患者手術情況備好相應的血量即可。根據圍術期專家的共識進行輸血，根據靜脈中心壓調整輸血速度。

1.3指標監測記錄兩組患者的術中出血量、異體RBC用量、異體血漿用量和輸液量。檢測術前及術后第1天、第3天、第7天紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計數(Plt)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)以及降鈣素原(PCT)。血清 PCT 水平采用化學發光分析法進行檢測。觀察兩組術后感染情況。

2 結 果

2.1出血量、異體血槳用量、輸血量研究結果顯示，兩組的出血量、異體血漿用量、輸血量差異無統計學意義(P>0.05)，存儲式輸血組的異體RBC用量顯著低于庫血輸入組，P<0.05,差異有統計學意義(表2)。

表2 兩組患者出血量、輸血槳量、輸血量的比較(例)

2.2血常規和凝血指標研究結果顯示，和術前相比，兩組的RBC、Hb數值在術后第1天、術后第3天、以及術后第7天都有所下降，P<0.05，差異有統計學意義。但組間比較結果顯示，庫血輸入組的RBC、Hb數值在術后第1天、術后第3天顯著低于儲存式輸血組，有差異有統計學意義(表3)。

表3 兩組血常規和凝血指標比較(例)

和同組內術前比較，a:P<0.05；和同時段組間結果比較，b:P<0.05

2.3兩組患者PCT檢測結果比較研究結果顯示，兩組患者在術后第1天、第3天的PCT檢查結果差異有統計學意義(P<0.01)(表4)。

2.4術后并發癥發生情況比較研究結果顯示，兩組患者術后均為發生顱內感染，儲存式輸血組出現1例切口感染；庫血輸入組出現5例肺部感染，3例切口感染，經卡方檢驗(χ2=6.640，P=0.010)，差異有統計學意義。

表4 兩組患者PCT檢測結果比較(例)

與庫存輸入組相比，a:P<0.01

3 討 論

自體血回輸的意義不僅僅是為了解決庫血緊張，更為了增強患者術后抗感染免疫效應，減少不良反應和并發癥的發生[1]。據Gharehbaghian[6]報道，相比庫血輸入，自體血輸入可以有效的減少對機體的抑制效應，目前已經在外科大手術中得到廣泛的應用。本文選擇腦動脈瘤患者50例，通過對比存儲式輸血和庫血輸入術后感染和不良反應的差異，結果顯示，儲存式輸血組的患者在擇期手術前通過自體血采集，都能如期的接受手術，無一例因血液緊張延期手術，而且術后恢復良好，感染率低；而庫血輸入組患者有2例因血液原因手術延期。兩組在術中出血量、異體血漿用量、輸血量差異無統計學意義，存儲式輸血組的異體RBC用量顯著低于庫血輸入組，P<0.05,差異有統計學意義。這說明自體血輸入雖然不能完全替代異體血，但也極大的緩解了血液資源的供需矛盾，也能避免因血液短缺對疾病治愈率帶來的不良影響[1]。

降鈣素原(PCT)是一種糖蛋白，由116個氨基酸的組成的降鈣素前肽物，健康人體內含量非常少，但穩定性強，不受激素水平影響[7-8]。當機體遭受細菌侵襲時，會抑制降鈣素原轉化成降鈣素，血中的降鈣素原會升高，因此，降鈣素原是炎性診斷的重要指標[9]，所以，本研究通過觀察術后血清中PCT的水平來比較兩種輸血方式對患者術后感染機率的影響。研究結果顯示，術后第一天、第三天儲存式輸血組僅有1例血清PCT水平≥2 μg/L，并發切口感染；而庫血輸入組在術后第一天、第三天有6例血清PCT水平≥2 μg/L，2例血清PCT水平(0.5～2)μg/L，并發5例肺部感染，3例切口感染。由此可以看出，血清PCT預測感染的分界點在>2 μg/L[4，8]。兩組患者在術后第七天時血清PCT水平均恢復至正常水平，這說明炎癥得到了有效的控制，所以兩組患者均未出現顱內感染等嚴重的并發癥。但是庫血輸入組的感染率明顯高于存儲式輸血組，這有可能是輸入異體血后機體免疫功能抑制有關[10]。

另外從兩組血常規和凝血指標可以看出，兩組的RBC、Hb數值在術后第一天、術后第三天、以及術后第七天都有所下降。但組間比較結果顯示，庫血輸入組的RBC、Hb數值在術后第一天、術后第三天顯著低于儲存式輸血組，差異有統計學意義。這說明自體血的紅細胞形態以及抗滲透性優于異體血，有形成分丟失少，紅細胞活性高，氧輸送能力強，有利于患者術后抵抗力的恢復[11]。另外，自體血輸入可以降低血液粘稠度[12]，避免術中高血紅蛋白給機體帶來的并發癥，提高了輸血效果[13]。

綜上所述，存儲式輸血效率高，安全性好，能有效的減輕腦動脈瘤患者術后機體免疫功能抑制，減少術后不良反應，值得推廣。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2017.06.025

2017-03-01；

2017-08-27

*通訊作者，E-mail:wwttdffg@qq.com.

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