臨床技能訓練的形成性評價體系的構建與思考

李從德

摘要：根據《本科醫學教育標準》和國務院《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》構建標準化和規范化的醫學人才培養體系，各門醫學課程積極探索科學合理的學業評價體系，根據信息反饋，不斷推進醫學教育改革。本文從課前、課中和課后三個環節，探討臨床技能過程中的形成性評價指標體系。

關鍵詞：臨床技能；形成性評價；臨床教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）50-0225-02

醫學教育是實踐性很強的學科，其人才培養的質量直接關系國計民生。臨床技能訓練是臨床醫學教育的重要組成部分，實現醫學生向醫生轉變的基礎。形成性評價是基于對正在進行的教學活動的教學方案與設計、教學過程與教學活動主體中存在的問題提供反饋信息，是以提高正在進行的教學活動質量為目的評價。是引導教學過程前進方向而對學生的學習和教師的教學效果采取的評價，是課程教學自我完善的過程。在《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》明確指出本科臨床醫學專業的學業成績評定體系須建立形成性和終結性評定相結合的學生學業成績全過程評定體系和評定標準[1]。國辦發〔2017〕63號國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》指出加快構建標準化、規范化醫學人才培養體系，全面提升人才培養質量。在當前教學改革中要真正體現以學生為中心，就要根據形成性評價的結果，明確學生的學習狀態、學習策略及綜合運用知識的能力[2]。明確在教學活動中教與學的薄弱環節，建立合理規范的形成性評價指標體系，正確運用形成性評價的反饋和激勵作用，推動醫學教學改革，促進醫學人才培養質量的穩步提高，適應我國現階段人民日益增長的健康需求。

臨床技能訓練是以培養學生的臨床基本操作技能和臨床思維訓練為目的課程，包含從病史采集、體格檢查、清創縫合到心肺復蘇、常規四大穿刺等醫生必備的基本技能。學習形式包括理論學習、實驗教學，是臨床醫學教學的重要組成部分。臨床技能訓練的形成性評價體系可從課前、課中、課后三個方面進行構建。課前是檢驗學生預習情況，實際上也是學生自主學習、發現問題的過程；可采用學生互評和自評構建形成性評價指標。可將學生分成若干小組，每組4—5人，上課開始前十分鐘，每位同學分別選擇本次臨床基本技能訓練的適應癥、禁忌癥、并發癥及處理和操作的要點等問題，向小組同學講述，然后進行同伴評價和自評。課中主要從學生精神狀態、溝通技巧、人文關懷、同伴互助學習、問診、體格檢查、臨床思維能力及基本技能操作的物品準備、無菌觀念、操作規范、操作熟練度、操作過程中是否觀察病人反應及處理等方面進行評價。課后是學生自我反思的過程，可從知識點的掌握程度、知識缺陷及其如何彌補，與同伴開展課后討論、鞏固知識的情況等設計評價指標。在這個主干框架下再設計一些可操作性的評價指標，形成完整的形成性評價指標體系。例如問診可從第一時間取得病人信任、語言親切感、語言表達能力、與患者交流能力、信息提取能力、病人配合程度等方面入手；再如體格檢查，如何獲得患者信任、是否注意保護病人、動作是否輕柔規范、操作是否流暢。總體評價體系框架參見圖1（見下頁）。

在評價體系框架形成后，任課教師和學生對具體評價指標還要進行充分討論，進一步完善評價指標，著重修改評價指標的合理性和可操作性。師生深刻領會評價指標的內涵及其評價的目的。讓師生在充分知曉的情況下形成合力，才有利于評價過程的順利實施，才能達到形成性評價、信息及時反饋、推動醫學教育改革、促進醫學人才培養質量的不斷提高的目的。

只有這樣進行學業評價，學生才能變被動為主動學習，真正實現“以學生為中心”。醫學知識就會活躍在學生的眼前，再也不需囫圇吞棗、死記硬背，結合生活、貼近臨床，去除對臨床課程的畏懼感，充分調動學生自主學習的積極性，培養他們科學分析問題和解決問題的能力。形成性評價引入學生自評、同伴互評及教師評價，便于學生及時發現知識的不足，在與師生的討論中及時解決困惑。在這個評價體系中，學生自評會促進學生反思，發現問題的根源所在，會主動尋找解決的方法，更有助于對學生發現問題和解決問題能力的培養。同伴互評實際上還有學生自我學習的過程，即從同伴的失敗中學習，從流暢準確的操作中對照學習，學生同伴的操作強于教師示教數次。對于教師提出更高的要求[3]，需要不斷及時了解學生學習情況，更要對學生進行分析討論及實驗操作的過程進行適時評價，并將相關信息及時反饋給學生。任課教師準備要充分，多與其他學科教師交流，了解相關學科的發展方向，不斷拓展知識面，做好學生可能出現的問題預測。

在課堂評價實施過程中，要涉及到每一位同學，否則會影響評價的公平性，無法達到評價的目的。在實施過程中，任課教師在實踐教學中，理論聯系實際，有針對性補充提問，培養學生的創新思維。

總之，科學、多元化的學業評價指標體系，有利于調動學生學習的積極性，促進學習過程的自主化；更有利于對學生主動學習能力的培養，在知識爆炸的時代，學會獵取知識的能力比學會知識更重要。只要我們勇于探索，逐步完善臨床技能實踐教學學業評價體系，推動臨床技能教學改革，促進醫學人才培養質量不斷提高。

參考文獻：

[1]教育部，衛生部.中華人民共和國教育部公報（教高（2008）9號）[Z].2008：11.

[2]欒婷，崔長勇，劉濤，等.臨床醫學專業核心課程形成性評價指標體系構建研究[J].新疆醫科大學學報，2013，36（5）：717-719.

[3]鐘慧，漆輝洲，李熠，等.形成性評價在臨床技能學教學中的應用研究[J].科技創新導報，2016，（22）：145-146.

Abstract：According to the undergraduate medical education standards and the state council "about deepening the psychiatry synergy to further advance the opinions of the medical education reform and development，construction of standardization and standardization of medical personnel training system，medical practice.this course actively explore scientific and reasonable academic evaluation system，according to the information feedback，constantly promote the reform of medical education. This paper discusses the formation evaluation index system in the course of clinical skills from the three aspects before and after class

Key words：clinical skills；formative assessment；clinical teachingendprint