品管圈在降低老年住院患者口服自備藥漏服率中的應用

邊珊珊 ，傅奕，付小利

1.上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心，上海 201802；2.上海市靜安區老年醫院，上海 200040

品管圈在降低老年住院患者口服自備藥漏服率中的應用

邊珊珊1，傅奕2，付小利2

1.上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心，上海 201802；2.上海市靜安區老年醫院，上海 200040

目的 探討品管圈活動在降低住院患者口服自備藥漏服率的作用。方法 建立品管圈小組，選定主題，選取2015年3—10月入住靜安老年醫院老年康復科有自備藥的患者50例為改善前組，共調查1 780次。2015年11月—2016年6月入住靜安老年醫院老年康復科的患者48例為改善后組，共調查1 700次。運用頭腦風暴法找出患者在口服自備藥中產生漏服現象的原因，制定相應的整改方案并組織實施。結果 有形成果，改善前組的自備口服藥漏服率為5.00%，改善后組的自備口服藥漏服率為1.53%，改善后組運用品管圈的管理方法降低了住院患者的口服自備藥的漏服率，且明顯低于改善前組。無形成果，提升了圈員QCC手法運用，增強了團隊協作精神。結論開展品管圈活動，降低了住院患者口服自備藥的漏服率，提高了護理質量，優化了自備藥管理流程，保證了自備藥的用藥安全，提高了護士的自身素質以及業務水平。

品管圈；老年住院患者；口服自備藥；漏服率

品管圈是由工作性質相同、相近或互補的基層人員自發組成的小團體，選定質量改善的主題，通過全體合作、集思廣益，以 PDCA循環的方法，活用科學統計工具及品管手法來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題[1]。口服藥給藥方便、安全，且相對副作用較小，已成為老年患者疾病治療的主要用藥途徑。上海市靜安區老年醫院是一家二級乙等綜合醫院，有些藥的品種和規格不齊全，所以在臨床中自備藥的使用仍不能完全杜絕，尤其是口服自備藥的使用現象仍比較普遍。醫生通常根據患者之前的服用情況讓其繼續自行服用，但由于老年患者記憶減退，自我主見大等多方面原因常常不能有效服用自備藥。護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個給藥過程中處于第一線[2]，如何提高患者服藥的安全性、有效性和規范性，護士需要重點考慮的問題。該文運用品管圈的手法對老年住院病房的口服自備藥進行管理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3—10月入住靜安老年醫院老年康復科且有自備藥的患者50例，共統計1 780次為改善前組；2015年11月—2016年6月入住靜安老年醫院老年康復科且有自備藥的患者48例，共統計1 700次為改善后組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組，確定主題 于2015年11月成立品管圈小組，設圈長1名，副圈長1名，圈員6名，共計8人。確定圈名為“彩虹圈”，因為所用藥袋均為彩色藥袋，是口服藥管理過程中的一項創新性舉措。品管圈小組根據頭腦風暴法提出5個候選主題，按照“上級政策、可行性、迫切性、圈能力”的選題原則，最終確定“降低住院患者口服自備藥的漏服率”為該次活動主題。

1.2.2 現況調查 采用自行設計的住院患者口服自備藥服藥情況檢查表，在2015年3—10月（改善前組）對攜帶口服自備藥的患者50例，每次服藥后由責任護士進行詳細的調查，共計服藥次數1 780次，得出調查結果為：漏服89次、服錯劑量52次，服藥方法錯誤46次、拒服8例，因此將漏服率作為該次品管圈活動的評價指標。

1.2.3 目標設定 目標值＝現況值－（現況值×圈能力）。彩虹圈的圈能力為80%。即漏服目標值為＝5%－（5%×80%）＝1%。

1.2.4 確定與分析要因 利用系統圖和魚骨圖從患者、護士、醫生、陪護者、制度、健康宣教等幾方面分析影響住院患者口服自備藥產生漏服現象的原因，主要包括。

（1）患者因素：①藥物知識缺乏，對自備藥的藥理知識不了解或掌握不全。沒有按照說明書規定的時間服藥，尤其像降糖藥，根據不同的作用分別需要在餐前、餐中和餐后服用，很多患者選擇一餐頓服，導致服藥無效或療效減弱。②自我健康維護意識差，認為病情好轉，自行減藥或停藥。

（2）護士因素：①過高評估患者能力，部分護士認為自備藥大多是患者長期服用的藥物，他們可以做到正確、規范的服用。②自身理論知識不扎實，對藥理知識了解不全面，不能提供有效、全面、正確的用藥指導。③缺乏有效的溝通，對年老患者、語言障礙患者，記憶力下降患者的藥物宣教不夠深入。

（3）醫生因素：①入院時詢問病史不全面，對患者既往服藥情況掌握不全。②未開自備藥醫囑或開得不全面。③不及時了解患者口服自備藥服用情況，存在藥已吃完但醫囑未停的現象。

（4）陪護者因素：①有些老年癡呆和記憶里減退患者需要陪護者參與口服藥的管理，而頻繁更換陪護者會導致口服自備藥的漏服。②不及時購買口服自備藥。

（5）制度因素：缺乏統一規范的口服自備藥管理制度與流程。

1.2.5 運用PDCA方法進行對策擬定與實施 （1）患者方面：①對患者進行藥物相關知識的宣教，著重強調規范服藥的重要性，不可根據自覺感受隨意停藥和更改藥量。②入院時，根據醫生開具的自備藥醫囑給患者發放便攜式彩色藥袋，用于自備藥的分裝，并指導患者自己進行分裝、核對，形成良好的服藥習慣，為規范出院后的居家服藥做準備。

（2）護士方面：①加強培訓，在科室內建立科室常用自備藥說明書手冊，定期進行補充、學習和考核；②責任護士在24 h內對每一例住院患者進行服藥能力的評估，借此提供個性化的服藥指導，并對指導成果進行評價，直至患者或其家屬能做到正確服藥。③及時了解患者藥物調整情況，做好醫、護、患三方的良好溝通。

（3）醫生方面：①患者入院時詳細詢問病史，準確開具醫囑；②查房時根據情況及時調整醫囑。

（4）陪護者方面：老年記憶力減退、不能自理的患者建議家屬不要隨意更換主要陪護者，在跟更的過程中做好自備口服藥情況的交接工作，如是請護工的患者護士做好對護工的教育工作。

（5）制度方面：制定患者口服自備藥管理制度和流程，嚴格流程管理。

（6）管理監督：成立品管圈專項質控組。責任護士每次發藥后檢查，質控小組每日不定期抽查，圈長每周抽查，對檢查所存在的問題進行分析并提出整改措施，制定持續改進方案，并作為下一個循環中的改進重點，由質控小組在隨機抽查中追蹤驗證措施的落實并實施效果評價[3]。

1.3 評價指標

比較改善前組與改善后組住院患者口服自備藥的漏服率以及品管圈活動前后無形成果。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數資料[n（%）]比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

改善前組與改善后組口服自備藥漏服率比較，見表1。

表1 改善前組與改善后組漏服率比較[n（%）]

改善前組與改善后組無形成果比較，見表2。

表2 改善前組與改善后組無形成果比較

3 分析與討論

3.1 有形成果

口服給藥在臨床使用過程中是一種簡單、有效、操作簡單且相對副作用較小的一種給藥方法，但要真正的達到治療疾病的目的，正確的給藥方法、準確的給藥劑量和時間是前提。尤其是患者的自備口服藥，很容易在繁瑣的護理工作中被輕視。加之入住該科的患者多為老年患者，存在不同程度的記憶力減退且并發多種慢性病，服藥種類跟數量均比較多，常常存在漏服藥的現象。我們通過QCC的手法，規范口服自備藥管理流程，將改善前口服自備藥的漏服率5.00%，降低至改善后的1.53%，明顯低于對照組（P＜0.01）。

3.2 無形成果

開展品管圈活動提升了圈員QCC手法的運用，增強了科室的凝聚力和團隊合作精神。通過品管圈活動來解決住院患者自備藥管理中的不安全因素，降低口服自備藥的漏服率，是全體圈員對新的管理模式的創新性探索。對于患者而言該次品管圈活動降低了口服自備藥漏服的發生率，規范了口服藥的自我管理；對于護士而言，在此次品管圈活動中積極尋找要因，提出改進措施，運用數據反饋效果，體會到了共同參與的管理模式[4]。圈員運用QCC的能力、工作熱情度、團隊精神和解決問題的能力均有所提升。

4 小結

綜上所述，口服自備藥的管理是護士工作的重要組成部分，而品管圈活動可幫助找出并確定口服自備藥使用中的不安全因素，并給予針對性地解決。通過全體圈員的共同參與，使住院患者口服自備藥的漏服率明顯下降，護理質量顯著提高，增進了圈員之間的感情，減少了用藥差錯，降低了醫療事故發生的風險，使護士體會到自身的價值，加強了工作責任心。因此，品管圈活動值得在臨床推廣。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[2]白月玲，馬雙蓮．護士臨床用藥中的安全管理[J]．中國護理管理，2006，69（4）:14-16．

[3]王曉媛，黃英，韋丈英，等．老年住院患者口服用藥狀況調查[J]．護理學雜志，2007,22(15):41-42.

[4]曲彥博，李紅．品管圈活動降低用藥護理風險的效果[J]．當代護士，2014（8 中旬刊）:168－170．

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0102-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.102

邊珊珊（1987-），女，浙江諸暨人，本科，主管護師，研究方向：社區護理和康復護理。

2017-08-11）