“5+3”一體化人才培養模式下醫學生內科臨床操作技能培訓的探討與實踐

周蕾+林琳+王嬙+劉海雷+李萍+殷詠梅

摘要：以實踐能力為核心的“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式已成為我國醫學教育的主體模式，作為應用型人才培養的關鍵環節，5年院校教育中實踐教學的橋梁作用將更加凸顯，如何加強這一環節的培訓值得深入研究。目前由于在內科臨床操作技能培訓中存在實踐機會少、教學方式單一、考核標準不統一等問題，嚴重影響了臨床醫學生內科臨床操作技能的教學效果。因此本文在近幾年的內科臨床技能培訓實踐經驗基礎上初步探討了新型培養模式下如何完善內科技能課程設置，構建一體化臨床操作技能培訓平臺，探索新型臨床操作技能培訓和考核手段，以達到提高醫學生內科臨床實踐能力的目標。

關鍵詞：內科臨床操作技能；“5+3”人才培養模式；課程設置

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）52-0001-02

“5+3”模式是符合我國國情，培養高層次應用型醫學人才的新型培養模式。熟練的臨床操作技能是“5+3”模式下醫學生培養的重要目標之一[1，2]，5年院校教育中實踐教學的橋梁作用更加凸顯，如何加強這一環節的培訓值得深入研究。但是，在以往的內科臨床技能培訓中存在教學方法單一、實踐機會少、考核標準不統一等問題[3]，南京醫科大學第一臨床醫學院內科連續參與了8年的全國技能大賽培訓，并初步形成內科技能培訓體系，現就“5+3”模式下醫學生內科臨床操作技能教學談幾點體會。

一、整合內科資源，明確教學目標，建立完整的內科技能培訓課程

內科作為現代醫學涉及范圍最廣、要求臨床診療分析能力最強的學科之一，其技能訓練需貫穿整個見習及實習過程。但一直以來，見習與實習的時間和機會限制了學生對于所有臨床技能的全面學習和訓練，且學生的臨床技能訓練和培養主要在內科各教研室單獨進行，缺乏明確的教學目標和統一教材及教學大綱，從而造成了培訓目標不明確、操作不規范等問題。為此，我院內科教研室在全國技能大賽培訓基礎上，根據國家執業醫師考試大綱的要求，根據臨床工作實際需要，編寫了內科常見基本操作技能為核心的培訓相關課程。

二、多元化臨床技能培訓模式有助于促進臨床教學與臨床實踐的有機整合

目前的傳統教學仍以應試教育為主，所以在教學過程中只重視臨床技能操作培養，而輕視了臨床思維及人文、溝通等其他方面的訓練，學生的臨床診療思維薄弱，常常出現“我知道怎么做，卻不知道為什么這么做”的困境，并未得到真正全面系統的臨床技能訓練。因此，我們進行了教學方式的改進，將傳統的灌輸式課堂授課變成以學生為主導的啟發式教學模式。引進基于問題的PBL（Problem-based learning）教學、基于案例的CBL（Case-based learning）教學、基于網絡的E-learning教學、基于團隊合作的TBL（Team-based learning）教學等多種教學方式，通過臨床教學道具、真實場景模擬和標準化病人的有機結合，有效地彌補了教學資源的不足，解決了學生動手機會少的問題，同時不斷激發學生的好奇心及自主學習的能力，極大提高了醫學生的臨床綜合技能。為了充分提高醫學生的實際動手能力，我們技能中心對臨床見習及實習學生實行全天候預約開放，有助于醫學生課后的自主學習和反復訓練。

三、建立階段式、遞進式、多層次臨床操作技能培養體系

臨床操作技能的高低是決定醫學生進入臨床工作后能力高低的關鍵因素之一。五年制醫學生的見習和實習是醫學理論聯系實踐的橋梁，是提高學生臨床思維和實際操作能力的關鍵時期。根據醫學生的教學特點，將所要求的基本操作技能培訓分為了理論學習、模擬訓練和床邊實戰訓練三個階段。在理論學習階段，我們通過PBL討論的方式讓學生掌握每一項操作的目的，了解適應癥及禁忌癥，同時老師進行操作的分解講解及示范，然后讓學生在各種教具模型上自己反復練習，熟悉并掌握每項操作的基本步驟及流程，并獨立完成各項操作。進入場景化模擬訓練階段，由教師提供不同真實的臨床病例，將臨床可能遇到的問題及涉及適應癥、禁忌癥以臨床真實場景的形式再現，以小組為單位，進行組間合作，完成每項操作，并對不同小組的操作過程進行點評，充分調動學生的學習積極性，并提高他們的團隊合作能力。最后一個階段，在內科病區選擇合適的病例，在老師現場指導下，完成床邊操作，從而使學生能真正身臨其境，體會實際操作過程，將之前理論學習及模擬體驗轉化為真實直觀的感受，從而大大增加其臨床信心及興趣。

四、采取新型見習及實習考核手段

理念的改革是技能操作考試改革的前提。技能操作考試并不是理論課的附屬，技能操作課程是促進學生鞏固理論知識，培養學生自主學習能力、交流溝通能力、團隊合作能力的重要渠道，是單純理論說教不能代替的。因此將內科臨床操作技能課程獨立，單獨考核，與理論課成績并列，有助于打消學生重理論學習輕操作實踐的思想。我院自2014年起，將OSCE（Objective Structure Clinical Examination）評價體系應用到臨床醫學生技能考核中，取得了較好的效果[4]。

“5+3”臨床醫學人才培養模式是通過5年醫學院校教育和3年住院醫師規范化培訓的分階段培養，實現以崗位勝任能力為目標的整體化人才培養模式。兩階段培養是一個完整的體系，前期為基礎，后者為發展，所以前期的基礎培養尤為重要。通過上述以學生為中心的內科臨床操作技能培訓方法，不但可以提高5年制醫學生的學習積極性和操作能力，實現既定的教學目標，還可以提高學生的醫患溝通能力和團隊協作能力，與3年的住院醫師規范化培訓有機銜接，為培養高層次臨床醫學人才打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1]教育部，衛生部.關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見（教高[2012]6號）[EB/OL].2012-05-07.

[2]教育部，衛生部.關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見（教高[2012]7號）[EB/OL].2012-05-07.

[3]張婭楠.內科教學中學生實踐能力培養探究[J].中國培訓，2017，（6）：240-240.

[4]侯潔，郁衛剛，高恒，等.OSCE在教學醫院臨床專業實習生出科技能考核中的實踐與研究[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2013，13（6）：567-569.endprint