婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治

劉巖

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治方法。方法：選取我院2016年12月至2017年3月收治的66例產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，分析患者手術(shù)切口感染及裂開的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。結(jié)果：患者在手術(shù)后1～7天內(nèi)共有6例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，10例出現(xiàn)切口開裂現(xiàn)象，切口裂開例數(shù)明顯多于切口感染例數(shù)。通過采用有效的治療，66例患者手術(shù)切口均愈合。結(jié)論：手術(shù)切口感染原因主要是肥胖、手術(shù)時間及出血量、年齡和手術(shù)技巧；手術(shù)切口裂開因素主要有營養(yǎng)不良、術(shù)后腹內(nèi)壓增高、切口感染以及糖尿病病史等。根據(jù)手術(shù)切口感染和裂開的影響因素采取相應(yīng)的防治方法能夠有效降低手術(shù)切口感染和裂開發(fā)生率，促使患者盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；切口感染；防治方法

切口感染及開裂屬于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，這種并發(fā)癥不僅給患者帶來痛苦、延長住院時間、增加治療費(fèi)用，甚至還會對后續(xù)治療造成嚴(yán)重影響。該并發(fā)癥如果沒有得到及時的治療會導(dǎo)致敗血癥和休克，嚴(yán)重情況下回危及患者生命。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年12月至2017年3月我院收治的66例產(chǎn)科腹部手術(shù)患者作為本次研究對象，所有患者均簽署了知情同意書?；颊吣挲g22～39歲，平均年齡（32.14±2.52）歲。25例子宮切除術(shù)，22例剖宮產(chǎn)手術(shù)，19例卵巢囊腫切除術(shù)。

1.2察指標(biāo)

1.2.1切口感染標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者在手術(shù)后4～7天內(nèi)出現(xiàn)原因不明的異常發(fā)熱或者手術(shù)后體溫恢復(fù)正常之后又異常升高。（2）患者手術(shù)切口處有明顯的疼痛感或有明顯波動感。（3）患者手術(shù)切口周圍皮膚有紅腫癥狀。（4）患者手術(shù)切口處出現(xiàn)明顯的異常滲液，并伴隨有明顯臭味。

1.2.2裂開標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)后的2～8天內(nèi)切口由于劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛和突然崩開。（2）拆線時皮下層切口有液體滲出。（3）手術(shù)切口下局部凸起或者切口張開，腸管從切口脫落。

2結(jié)果

患者在手術(shù)后1～7天內(nèi)共有6例出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，10例出現(xiàn)切口開裂現(xiàn)象，切口裂開例數(shù)明顯多于切口感染例數(shù)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

3.1切口感染

3.1.1原因

（1）肥胖：肥胖患者的血容量比體瘦患者更低，因此組織抵抗能力較差；肥胖患者因脂肪層較厚而延長手術(shù)時間，導(dǎo)致手術(shù)切口長期暴露。（2）手術(shù)時間及出血量：手術(shù)切口感染發(fā)生率與手術(shù)時間及出血量呈正相關(guān)，手術(shù)時間延長1小時則手術(shù)切口感染率呈倍數(shù)增長，手術(shù)部位長時間暴露在外造成創(chuàng)面增加感染概率。手術(shù)中出現(xiàn)牽扯和觸摸導(dǎo)致切口組織嚴(yán)重?fù)p傷，降低局部抵抗力。（3）年齡：患者的免疫能力會隨著年齡的增加而降低，因此患者手術(shù)切口感染率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，手術(shù)切口感染率越高。（4）手術(shù)技巧：手術(shù)時不能一次性開口到位會造成脂肪組織損傷嚴(yán)重的后果；皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合時針距太小、結(jié)線太緊都可能導(dǎo)致局部運(yùn)血不暢；二次手術(shù)患者在原切口處手術(shù)容易造成脂肪組織局部愈合不佳。

3.1.2防治措施

（1）預(yù)防：患者在手術(shù)前一天進(jìn)行身體清潔，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用預(yù)防性抗生素肥胖患者下腹皮下脂肪相對較薄，因此可在下腹開弧形切口；醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)水平和質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者在術(shù)后定期換清潔敷料，避免給細(xì)菌提供潮濕的生長環(huán)境。（2）治療：一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)感染，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，對于化膿感染切口要盡快拆除縫線，取出分泌物進(jìn)行分析，給患者使用抗生素，用生理鹽水清洗切口。對于滲液較少，且愈合部分較小時，僅僅需要拆除1～2根縫線進(jìn)行換藥即可；滲液較多且手術(shù)切口愈合情況較差，應(yīng)及時開放切口進(jìn)行引流，用鹽水紗布進(jìn)行濕敷，在切口組織恢復(fù)后再二次縫合。

3.2切口裂開

3.2.1原因

（1）切口感染：術(shù)后切口引流不暢、止血不徹底等因素造成患者手術(shù)切口開裂。（2）術(shù)后腹內(nèi)壓增高：患者術(shù)后呼吸道感染、劇烈咳嗽、劇烈嘔吐等因素導(dǎo)致的術(shù)后腹內(nèi)壓增高是術(shù)后切口開裂的重要原因。（3）營養(yǎng)不良：因?yàn)槭中g(shù)時間較長、創(chuàng)面較廣，手術(shù)后容易出現(xiàn)低蛋白血癥狀；患者經(jīng)過長時間的禁飲食造成缺乏維生素和微量元素；手術(shù)過程中患者失血過多，術(shù)后易產(chǎn)生貧血和低氧血癥狀。（4）患者有糖尿病病史。

3.2.2防治措施

（1）預(yù)防：對手術(shù)切口進(jìn)行密切保護(hù)，防治切口感染；縫合時用生理鹽水清洗，不留死腔；選擇良好功效的麻醉，在肌肉不緊繃的時候進(jìn)行縫合，避免打結(jié)太緊或者太松；選擇合適的手術(shù)切口，橫切口與縱切口相比不容易開裂。（2）治療：切口部分開裂時進(jìn)行敷料和包扎，控制炎癥，進(jìn)行保守治療，用蝶形膠布及腹帶保護(hù)手術(shù)切口，再進(jìn)行二次縫合。切口全層開裂時應(yīng)立即采用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口，在無菌條件下全麻或者腰麻用合金線或者粗絲線進(jìn)行腹壁全層間斷縫合。