β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術后腫脹的臨床可行性分析

杜朝陽，喻學軍，黃其軍，李宏波

（1.信陽市平橋區中醫院骨外科，河南 信陽 464100；2.信陽市中心醫院骨科，河南 信陽 464000）

β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術后腫脹的臨床可行性分析

杜朝陽1，喻學軍2，黃其軍1，李宏波1

（1.信陽市平橋區中醫院骨外科，河南 信陽 464100；2.信陽市中心醫院骨科，河南 信陽 464000）

目的：探討β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術后腫脹的臨床療效。方法：選取信陽市平橋區中醫院骨外科2013年4月－2016年6月收治的76例下肢骨折術后腫脹患者為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。對照組使用20%甘露醇（250 mL，qd）進行消腫治療，觀察組使用β-七葉皂苷鈉（15 mg，qd）進行消腫治療。評價兩組治療效果及安全性。結果：治療后觀察組患肢周徑短于對照組、腫脹程度評分小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。比較兩組不良反應發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術后腫脹具有良好的療效，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

β-七葉皂苷鈉；下肢骨折；術后腫脹；臨床效果；安全性

下肢骨折在術后均伴有不同程度上的腫脹，是下肢骨折術后恢復時間較長的主要原因，腫脹消退的速度影響骨折及傷口愈合的快慢。腫脹嚴重會影響患者下肢的血液循環，容易引發嚴重的并發癥[1]，威脅患者的生命安全。目前，臨床常用甘露醇治療下肢骨折術后腫脹，但其不良反應明顯，對患者的肝腎功能影響較大。有研究發現，β-七葉皂苷鈉在治療下肢骨折術后腫脹療效顯著[2]。本研究選擇2013年4月－2016年6月我院收治的76例下肢骨折術后腫脹患者分別給予β-七葉皂苷鈉、甘露醇進行治療，并取得了良好的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取信陽市平橋區中醫院骨外科2013年4月－2016年6月收治的76例下肢骨折術后腫脹患者作為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男21例，女17例，年齡20～62歲，平均年齡（38.6±12.5）歲；從受傷后到來診時間最短的2 h，最長的15 d，平均時間（22.31±15.23）h；腫脹值（腫脹值＝患肢周徑－健肢周徑）最高為5.8 cm，最低為2.1 cm，平均腫脹值（3.63±1.22）cm；其中股骨干7例，脛骨平臺5例，股骨頸骨折3例，脛腓骨16例，股骨髁間7例。對照組男22例，女16例，年齡21～64歲，平均年齡（40.3±13.1）歲；從受傷后到來診時間最短為3 h，最長為18 d，平均時間（24.43±16.42）h；腫脹值最高為6.1 cm，最低為2 cm，平均腫脹值（3.98±1.52）cm；其中股骨干6例，脛骨平臺6例，股骨頸骨折5例，脛腓骨14例，股骨髁間7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用20%甘露醇注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字：H43020481）進行治療，在手術后第1 d開始使用250 mL 20%甘露醇注射液進行靜脈滴注。觀察組采用七葉皂苷鈉注射液（武漢愛民制藥有限公司，國藥準字：H20003369）治療，在手術后第1 d開始將15 mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中進行靜脈滴注。兩組患者每天均進行一次靜脈滴注，均連續治療10 d。

1.3 觀察指標及療效判定

①腫脹程度評定標準[3]：Ⅰ°計1分：較正常的皮膚腫脹，但皮紋仍存在。Ⅱ°計2分：腫脹較為明顯，皮紋消失，未見水皰。Ⅲ°計3分：具有明顯的腫脹，皮膚硬緊，可見水皰，但無骨筋膜室綜合征。②療效評定標準[4]：顯效：Ⅰ°和Ⅱ°腫脹在2 d內消退至正常，Ⅲ°在5 d內能夠消退至正常；有效：Ⅰ°和Ⅱ°腫脹在5 d內消退至正常，Ⅲ°在7 d內能夠消退至正常；無效：直至第8 d腫脹都沒有消退。

總有效率＝顯效率＋有效率。

③觀察兩組患者在治療后的患肢周徑、腫脹程度及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后患肢周徑、腫脹程度評分比較

經過治療后，觀察組患肢周徑、腫脹程度評分均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率為94.74%明顯高于對照組的81.58%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后患肢周徑、腫脹程度評分

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組在治療過程中均出現手術創傷部位刺激性疼痛的癥狀，在通過減慢輸液速度或者使用熱敷后，疼痛癥狀均得到緩減或者消失。其中對照組出現頭昏、惡心1例，局部血管刺激征1例；觀察組1例患者出現局部血管刺激征。兩組不良反應情況比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床下肢骨折術后引起下肢腫脹的原因較多，一方面，手術創傷后，患者體內的抗利尿激素和醛固酮的分泌增加，使尿量減少，同時由于創傷后機體組織的代謝加強，會導致患者體內出現水潴留現象。另外，骨折時局部組織受到傷害，以及手術創傷引起的筋膜間隙內容物的增加，導致靜脈壓增高，滲出血量增多，又進一步增加筋膜間隙內容物的增加，形成一個惡性循環。也有研究證實，骨折和手術造成靜脈血管壁損傷，增加血小板凝集、黏附性及凝固能力，同時術前術后應用止血藥，也會降低血流的速度，造成下肢腫脹[4]。

甘露醇和β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術后腫脹的作用機制為：兩藥作用于腎小球后，提高腎小管內滲透壓，有利于水及電解質經腎臟排出，同時通過高滲透作用，使細胞間隙中的水分能夠迅速地排出細胞外，使組織脫水從而減輕水腫的現象。甘露醇是臨床常用藥物，但長期使用會對患者的腎功能造成損傷，嚴重的會引起股骨頭壞死[5]。β-七葉皂苷鈉的主要成分是七葉皂苷，是從中藥娑羅子中提取的，對于致炎物質組胺、前列腺素及激肽等引起的血管通透性增高及血管炎性反應有較好的抑制作用，具有明顯的消腫、抗滲出、改善微循環的功能，有效地提高靜脈的張力作用以及血液流動速度[6-7]。本研究中，治療后觀察組的患肢周徑、腫脹程度評分均小于對照組。觀察組的總有效率明顯高于對照組，且觀察組不良反應發生率略小于對照組。

綜上所述，β-七葉皂苷鈉治療下肢骨折術后腫脹，具有消腫效果好，安全性高等優點，值得在臨床上推廣使用。

[1] 易藝冰,區文靜,蔡曉輝.七葉皂苷鈉和丹參川芎嗪兩種藥物治療下肢骨折術后腫脹的效果研究[J].海峽藥學,2016,28(10):192-193.

[2] 黃余君.β-七葉皂苷鈉聯合小劑量甘露醇治療早期急性骨筋膜室綜合征效果評價[J].海峽藥學,2013,25(5):163-164.

[3] 王滿宜,主譯.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:720-722.

[4] 徐道明,郭海英,張麗麗.創傷及術后肢體腫脹的康復治療進展[J].中國康復,2011,26(2):130-131.

[5] 孫成榆,張長江.創傷急救學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:37.

[6] 劉松.復元活血湯合金鈴子散治療下肢骨折術后早期腫脹30例[J].湖南中醫雜志,2010,26(5):61-62.

[7] 張利遠,張蕓.β-七葉皂甙鈉治療創傷后肢體腫脹的臨床研究[J].中國急救醫學,2000,20(9):517-518.

The Clinical Feasibility Analysis of β-aescin Sodium in the Treatment of Postoperative Swelling of Lower Limb Fracture

Du Chao-yang1, Yu Xue-jun2, Huang Qi-jun1, Li Hong-bo1
(1.Department of Orthopeadic Surgery, Pingqiao District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Xinyang 464000,China;2.Department of Orthopedics, Xinyang Central Hospital, Henan Xinyang 464000,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy of β-aescin sodium in the treatment of postoperative swelling of lower limb fractures. Methods：76 cases of patients with postoperative swelling of lower limb fracture were selected from April 2103 to June 2016, and the patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method, 38 cases in each group. The control group was treated with 20% mannitol (250 mL, qd), while the observation group was treated with β-aescin sodium (15 mg, qd). The therapeutic effect and safety of the two groups were evaluated.Results：After treatment, the limb circumference of the observation group was shorter than that of the control group, and the score of swelling degree was lower than that of the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was signi fi cantly higher than that of the control group(P＜0.05). There was no signi fi cant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion：β-aescin sodium in the treatment of postoperative swelling of lower limb fractures has good curative effect, and show high safety, it is worthy of popularization in clinic.

β-aescin Sodium; Lower Limb Fracture; Postoperative Swelling; Clinical Effect; Safety

R687.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.11.007

2017 - 07 - 07

杜朝陽，男，副主任醫師。研究方向：中醫骨傷。通訊作者E-mail：wobo1618@yeah.net

魯守琴