慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康復護理干預療效觀察

曹培培

[摘要]目的：評價慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD，以下簡稱COPD）的康復護理干預療效。方法：以2015年2月～2016年8月，醫院呼吸內科收治的COPD患者144例入組，每收集2例患者進行抽簽分組，對照組、觀察組各入組對象72例，分別采用常規護理以及康復護理干預。結果：6個月后，觀察組與對照組組內對比FEWl/FVC、6-MWD高于出院前，觀察組高于對照組，兩組CAT評分低于出院前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組未見在入院者，低于對照組15.28%（11/72），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康復護理干預有助于COPD癥狀控制，預防復發。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。豢祻?；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病是最三大慢性呼吸系統疾病之一。我國現存COPD患者約2000萬例，相當一部分患者在居家療養，喪失勞動能力。COPD尚無根治方法，病情逐漸加重，肺功能持續惡化，最終可并發慢性呼吸衰竭，死亡率明顯上升，2年內死亡率甚至高于惡性腫瘤。對于COPD患者有必要采取更積極的康復策略，本次研究采用對照研究，評價康復護理干預在COPD中的應用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2016年8月，醫院呼吸內科收治的COPD患者作為研究對象。納入標準：①認知精神正常；②未合并慢性呼吸衰竭，無需居家氧療；③未合并其他重大疾病，如惡性腫瘤、慢性心力衰竭；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪。入選對象144例，其中男110例、女34例，年齡45～71歲，平均（60.3±0.3）歲。病程1～11年，平均（4.3±1.2）年?；颊呔蚣毙园l作入院，每年急性發作次數在（3.4±1.1）次。每收集2例患者進行抽簽分組，對照組、觀察組各入組對象72例，兩組對象年齡、性別、病程、年急性發作次數差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

住院期間，給予基本的健康教育、用藥指導、生活管理指導，對于患者咨詢，也耐心解答，指導開展肺功能訓練、日常功能訓練的策略，需注意事項，督促戒煙酒、加強飲食管理。出院前，特別囑咐嚴格遵醫囑服藥，規范用藥，正確的使用噴霧劑，控制呼吸道炎癥，預防復發。

1.2.2觀察組

在對照組常規護理基礎上，進行康復護理干預，主要包括以下幾個方面：①強化健康教育，采用真實的資料、案例，讓患者意識康復訓練對于改善生活質量、運動能力、預防慢性呼吸衰竭的作用，提高患者的重視程度；②康復訓練的指導，在院內開展肺功能訓練，指導家屬配合患者訓練，以腹式呼吸為主，以提高腹肌的張力，也可采用訓練器輔助訓練，在出院后，不局限于腹式呼吸訓練，需配合上下肢訓練等非特異性呼吸肌訓練，訓練至少持續6周，在日常生活中，需要做好痰液的管理，掌握咳痰排痰方法，預防誤吸誤咽，降低肺炎發生風險，若條件較好可開展注入慢跑、太極拳、五禽戲等運動，以改善體能狀態心肺功能，期間不應放松肺功能的訓練，每日完成量在1h左右，若合并高血壓、糖尿病，還需嚴格控制時間，如合并糖尿病者，需要選擇早中晚餐中的某一餐，檢測餐后的血糖峰值曲線，運動時間應安排在峰值出現前15min～30min，控制血糖漂移；③在康復訓練的過程中，重視營養支持，增加補充，重視維生素、纖維素、高蛋白的攝入，以滿足日常的消耗，改善胃腸道功能狀態，控制炎癥④延續性護理，建立康復微信群，主要成員包括患者及其家屬，護士在群中接受患者的提問，定期發布COPD治療與康復的意見，在群共享中添加相關視頻、資料，同時每隔2周對患者進行隨訪，了解康復訓練落實情況，根據康復的效果，調整康復計劃。

1.3觀察指標

6個月內患者再入院率，出院前、6個月后，用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVl/FVC）、COPD評估測試（CAT評分）、6分鐘行走距離（6-MWD）。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，肺功能指標、評分指標服從正太分布采用（Mena±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、組內治療前后對比采用配對t檢驗，再住院率采用x2檢組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

6個月后，觀察組與對照組組內對比FEVI/VC、6-MWD高于出院前，觀察組高于對照組，兩組CAT評分低于出院前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。6個月內，觀察組未見在入院者，低于對照組15.28%（11/72），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

大量研究證實，康復訓練可使COPD患者明顯獲益，本次研究也證實了這一點，6個月后觀察組FEVI/VC、6-MWD高于對照組，CAT評分低于對照組，提示康復護理干預可改善患者的肺功能、活動能力，控制癥狀。

當前尚無一種規范性的COPD康復策略，筆者認為需要從以下幾個方面開展：①重視院內的覆蓋，對于每位CODP患者都需要進行康復護理干預，通過健康教育、現場指導等方式，提高患者對康復的重視程度、訓練的掌握水平；②重視延續性護理，以慢性病管理模式管理CODP，重視微信等信息技術的使用，提高干預的效率；⑧科學的康復訓練策略，不僅需要重視肺功能訓練，還需重視運動功能訓練，訓練需要根據自身實際情況、需求而定，如糖尿病患者訓練則需要預防低血糖，符合血糖代謝規律，而不是盲目訓練；④重視環境的選擇，預防復發，在城市地區，因空氣質量不佳，戶外訓練可能不佳，應以室內訓練為主。

4小結

康復護理干預有助于COPD癥狀控制，預防復發。