名中醫薛敬東主任醫師運用化脂復肝顆粒治療脂肪肝的臨床經驗

李小瑞　薛敬東

[摘要]目的：根據對薛敬東主任醫師用化脂復肝顆粒治療脂肪肝的臨床觀察，總結經驗。方法：將120例脂肪肝患者隨機分為兩組，在規范的基礎治療中，治療組60例以化脂復肝顆粒顆粒為治療方法，對照組60例給予規范的基礎治療。結果：治療組與對照組比較顯示，治療組對臨床癥狀、血脂、肝功能改善及不良反應率均優于對照組，治療組、對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：化脂復肝顆粒加味療效滿意。

[關鍵詞]脂肪肝；化脂復肝顆粒；臨床觀察；薛敬東

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除酒精和其他明確肝損因素外導致的以肝實質脂肪堆積、肝臟彌漫性脂肪浸潤為主要特征的疾病。NAFLD已經成為中國第一大肝病。實踐提示，這種疾病后期通常會向肝硬化乃至肝癌進行演變，對人們的身體健康已經構成嚴重威脅。所以，對脂肪肝進行積極防治將非常有利于慢性肝病進展的控制以及對預后的改善。歐美等西方國家普通成人NAFLD患病率為20%-33%，我國發達地區成人NAFLD患病率在15%左右。

由陜西省中醫醫院肝病科創制的化脂復肝顆粒，對四氯化碳誘導的小鼠急性肝損傷模型的ALT，AST升高有降低的趨勢，對乙氨硫醇誘導的大鼠脂肪肝可降低血中的膽紅素、肝臟的甘油三脂，并有降低大鼠脂肪肝重量，減少肝細胞中脂肪滴和空泡的作用。薛敬東主任醫師用化脂復肝顆粒治療脂肪肝患者30例，取得療效滿意，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察病例來自2015年06月-2017年06月陜西省中醫醫院肝病科門診確診為脂肪肝患者共120例。其中男性68例，女性52例，年齡18-65歲。將入選120例患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

西醫診斷標準：符合《非性酒精脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）中非酒精性脂肪肝的診斷標準。中醫診斷標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《非酒精性脂肪肝性肝病的中西醫結合診療共識意見》中屬痰濕內阻型辨證標準：主癥：①體態肥胖；②右脅不適或脹悶；③周身困重；④大便黏滯不爽。次癥：①脘腹脹滿；②倦怠無力；⑧食欲不振；④頭暈惡心。舌脈象舌質淡，舌苔白膩，脈沉滑。證型確定：具備主癥2項和次癥1或2項，參考舌脈象。

1.3納入標準

第一診斷符合非酒精性脂肪肝診斷標準；參照《非性酒精脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）中非酒精性脂肪肝的診斷標準及參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《非酒精性脂肪肝性肝病的中西醫結合診療共識意見》中屬痰濕內阻型辨證標準。

1.4排除標準

（1）酒精性肝病；（2）有飲酒史或飲酒折合乙醇量男性>140g/w、女性>70g/w；（3）合并病毒性、藥物性、酒精性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）合并其他心、腎、腦等嚴重疾病或精神疾病者。

1.5觀察指標

治療前后癥狀、體征，肝功能、甘油三醋（TG）、總膽固醇（TC）及肝臟B超。

1.6治療方法

1.6.1對照組

一般基礎治療：適當體息，加強活動，以不感到疲勞為宜：飲食以低碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食為宜，控制熱量攝入，注意平衡膳食；禁飲酒。

1.6.2治療組

在上述治療基礎上口服化脂復肝顆粒，由山西省中醫醫院制劑中心提供，日2次，分早晚溫開水沖服。（化脂復肝顆粒顆粒由茵陳30g、金錢草30g、葛根20g、丹參30g、生山楂15g、雞內金15g、澤瀉10g組成）

1.7療效評價標準

（1）臨床癥狀完全或基本消失；（2）恢復了正常的肝功能；（3）血脂降到正常水平；（4）彩超顯示脂肪肝圖像消失不見。上述4項標準全部滿足者為治愈；滿足3項者為顯效；滿足2項者為有效；小能達到以上標準為無效。

1.8統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用X²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組患者的血脂、肝生化指標及BMI指數比較

見表1。

2.2兩組患者療效比較

見表2。

2.3不良反應

所有患者均未出現嚴重小良反應，且兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

非酒精性脂肪肝目前的治療方法，現代醫學主要針對不同的危險因素進行病因治療、飲食控制、運動療法和藥物調血脂治療（療效并不肯定）。傳統醫學無“非酒精性脂肪肝”之稱，按臨床表現將其歸為“積聚”“脅痛”等范疇。其病機為濕、痰、食阻滯，肝膽疏泄失調。薛敬東主任醫師根據多年臨床經驗，認為其多因飲食不節、情志不暢、勞倦內傷或久病體虛致肝失疏泄，脾失健運，水濕內停，釀濕生痰，久則痰郁化熱.傷陰耗液.致痰瘀互結。濕、痰、瘀交阻于內，肝脈不暢，結于脅下。故采用化濕利濁的原則制定的化脂復肝顆粒，方中澤瀉化濕利濁為君藥，茵陳清熱化濕，疏肝利膽以助君藥。

本臨床試驗研究表明：化脂復肝顆粒治療后觀察組總有效率為86.7%，患者的血脂、肝生化指標及BMI指數都較治療前有明顯好轉，（P<0.05）。提示口服化脂復肝顆粒治療非酒精性脂肪性肝病的療效顯著，且安全，小良反應輕，能顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。