淺談醫(yī)學(xué)倫理審查與臨床研究的健康發(fā)展

李國艷　李霞　龐克慧　韓文勇　孫立智

[摘要]倫理審查在，臨床科研中是必不可少的環(huán)節(jié)，目前在我國對于科研倫理的研究和監(jiān)管還較少，隨著科研的進步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引起了有關(guān)部門的關(guān)注。我院在課題申報和實施的倫理審查過程建立了“三審制”流程，即申報前審查、實施前審查、跟蹤審查。以期為促進臨床研究課題申報和實施過程中的倫理審查工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]臨床研究：醫(yī)學(xué)倫理審查：三審制

人類進入二十世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)的進步日新月異，幾乎塑造和定義著生活的方方面面，由科學(xué)技術(shù)帶來的挑戰(zhàn)影響著我們的生活和制度，同時人類克隆、智能導(dǎo)彈、人體炸彈宣言等也引發(fā)了人們對于科學(xué)與倫理問題的思考。目前在我國對于科研倫理的研究和監(jiān)管還較少，主要是因為我國科學(xué)研究大規(guī)模開展的時間較短，對科研倫理的認(rèn)識還沒有足夠重視。但是，隨著科研的進步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)引起了有關(guān)部門的關(guān)注。

1我國科研課題的倫理審查現(xiàn)狀

2007年，衛(wèi)生部頒布了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》。2016年10月，為進一步加強生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理管理工作，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在原基礎(chǔ)上修訂并出臺了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》，并向社會公開征求意見，征求意見稿中增補了“知情同意”與“法律責(zé)任”章節(jié)，從之前的三十條增加到五十條。這說明科學(xué)倫理在發(fā)展，且越來越受到重視，我國在臨床科研的倫理審查的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范方面仍處于不斷探索階段，有待進一步引導(dǎo)和規(guī)范。

2倫理審查是保障受試者權(quán)益的措施

《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》的總則中提出其制定的目的是為保護人的生命和健康、維護人的尊嚴(yán)、尊重和保護受試者的合法權(quán)益、規(guī)范涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查工作，最終目的在于受試者的權(quán)益，這也是倫理審查的價值訴求。

隨著“韓國的黃禹錫事件”、“安徽的大面積知情同意違規(guī)案”及我國的“黃金大米事件”等生命科學(xué)研究所引發(fā)的倫理與社會問題被媒體報道，科學(xué)研究的倫理問題越來越成為政府管理部門、科研機構(gòu)和人民群眾關(guān)注的熱點，這些問題皆因研究者在研究過程中未嚴(yán)格遵循倫理原則，給受試者帶來身體或心理上的傷害，引起社會廣泛關(guān)注，從而出現(xiàn)倫理危機和信任危機，也正是這些事件推動了倫理審查工作的發(fā)展。

3倫理審查是規(guī)范科研實踐的手段

醫(yī)學(xué)科研的本質(zhì)要求醫(yī)學(xué)科研工作者具備正直、無私、忠誠的優(yōu)良美德。這些美德是醫(yī)學(xué)科研倫理觀在個人思想品德上的具體體現(xiàn)，這些美德是認(rèn)識和捍衛(wèi)真理，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展所必須的。人體試驗不同于動物試驗，人體試驗過程中含諸多的外在干擾因素，為了克服這些干擾因素，一方面依賴于試驗者的自律，嚴(yán)格遵守納入與排除原則，嚴(yán)格按照實驗流程與規(guī)定操作，另一方面依賴于規(guī)章制度對試驗者加以他律，而倫理審查是他律的一個切實可行的機制，它可以幫助倫理委員會檢查和評價試驗的運行情況。在發(fā)現(xiàn)違背方案或倫理原則的情況時及時糾正，從而增強研究人員對方案的執(zhí)行力和依從性，同時在倫理原則的約束下進行研究，可以強化科研人員的倫理意識，提高其倫理素養(yǎng)，為整個醫(yī)療機構(gòu)中臨床科研的開展創(chuàng)造良好的倫理氛圍。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)科研倫理并不是要阻礙或束縛醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，而是要為醫(yī)學(xué)發(fā)展保駕護航，創(chuàng)造良好的倫理環(huán)境，促進醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展，同時以必要的倫理學(xué)規(guī)范維護人的權(quán)利和尊嚴(yán)，只有這樣，醫(yī)學(xué)科學(xué)才能走得好走得快，避免翻車觸礁。

4倫理審查流程的探索

筆者所在醫(yī)院倫理委員會從2010年成立，對臨床科研課題申報和實施的倫理審查過程建立了“三審制”流程，即申報前審查、實施前審查、跟蹤審查。

在臨床科研項目申報之前，倫理委員會應(yīng)提供紙質(zhì)版的審核意見，這是臨床科研課題申報中倫理委員會所要進行的第一輪審查，可為科研項目嚴(yán)把倫理關(guān)，并為申報質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。此輪審查采取集中召開會議審查的方式，以最終投票結(jié)果作為評審結(jié)果，保證了評審的規(guī)范性與公正性。主要關(guān)注點在于項目是否有重大的違背倫理原則的問題，是否具有可行性，重點審查點包括研究是否具有科學(xué)和社會價值，立項依據(jù)是否充分，研究團隊資質(zhì)、研究場所、儀器與設(shè)備是否滿足研究需要，風(fēng)險與收益的權(quán)衡。

研究者拿到資助后，課題實施前，我院倫理委員會會進行第二輪審查，這次審查的關(guān)注點在于幫助研究者完善方案設(shè)計，以符合科學(xué)性和倫理性的要求，一個好的方案，可為科研課題開展打下良好的基礎(chǔ)。審查方式分為會議審查與快速審查。此次審查應(yīng)細(xì)化到每一個具體的操作層面。

跟蹤審查是指倫理委員會為了使人體試驗受試者的權(quán)益得到充分保護，根據(jù)一定的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和方式對已經(jīng)通過初始審查的研究項目所進行的審查、監(jiān)督和評價。包括對修正案、研究進展報告、嚴(yán)重不良事件、違背方案、暫停、終止報告、結(jié)題報告等進行的審查。此次審查更偏重于監(jiān)督的功能，通過對項目從開始到研究結(jié)束的跟蹤，研究一旦出現(xiàn)新信息，新情況和新進展，都將向倫理委報告。從某種意義上說，它對受試者的保護作用甚至超過了初審本身。跟蹤審查是“三審制”實施過程中最具難度的，這種難度主要表現(xiàn)在科研課題的研究者很少主動提交跟蹤審查文件，同時部分倫理委員會并未要求科研課題接受跟蹤審查，課題開展過程中的具體情況也無從知曉，也無法把握任何情況，甚至該課題何時結(jié)束都無法得知。因此加強工作者的倫理培訓(xùn)勢在必行，同時倫理委員會也可以制定相關(guān)政策法規(guī)。

5結(jié)語

我國醫(yī)學(xué)臨床科研課題的倫理審查還處于比較薄弱的監(jiān)管階段，尤其是對于醫(yī)學(xué)臨床研究課題申報和實施中的倫理審查和管理。我們相信在倫理委員會和研究者的共同努力和重視下，我國臨床科研的倫理審查將逐步規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，研究質(zhì)量也將逐步提高，我國的科研也將突飛猛進。