噪聲作業人員職業健康體檢中常見問題及質控措施

張曉蕾

[摘要]本文將根據噪聲作業人員的體檢情況，提出其中常見的問題，包括測試環境和操作技術的不規范，及設備配置上存在的問題，并結合職業健康監護的實際工作過程中存在的問題，從過程質量和儀器設備等方面，進行了具體的探討，為監護工作的質量提升提出一些改善措施和建議。

[關鍵詞]噪聲作業人員；職業健康體檢；常見問題；質量控制

堅持預防為目的，對職業人員的做好健康體檢。根據職業人員的接觸史，對他們做好定期和不定期的醫學檢查，并收集相關的資料，對勞動者得健康狀況進行連續性地監測，并根據獲得的信息，分析職業者的健康和其所接觸的職業間的關系，之后將分析分結果和檢查報告反饋給檢查者本人和用人單位，以便采取及時有效的措施，對勞動者的健康起到保護作用。對職業的健康檢查是健康監護的最主要的方式，也是健康檔案管理中的主要內容。

1常見問題

1.1測試環境和測聽純音的技術操作欠佳

根據相關的技術規范，噪聲作業人員的職業健康的體檢中，純音測聽是健康體檢中的必檢項目，而且必須在合乎要求的測聽室內。在實際的體檢工作中，很多體檢機構需要到企業，對職工進行健康體檢。據調查，當前，全國只有極個別單位的純音測聽檢查是在專門制定的流動車內進行，一些體檢機構將隔聲室在流動x線內拍片車內進行，更多的是在工廠中較為安靜的處所內進行測試，在這些環境中進行測試，實際的聽閾值也不能真實地反應出來，會因為外界的噪聲影響，導致有一些假陽性的結果。環境的噪聲主要是以250到500Hz為主，結合相應的聲學中掩蔽干擾，環境噪聲能夠對聽力產生影響和干擾，要高于1-1.5個倍頻段，如果測試現場，本底的噪聲很容易導致語言頻率測試閾值增高。

根據技術規范的規定，如果接觸噪聲的作業人員主要形式是高頻下降，語言平均頻率大于25dBHL時，就會通知企業安排相應的員工來復查，一些企業就會將要求復查的員工判定為疑似噪聲聾，不但不會給他們復查的機會，可能會直接將他們解雇，使勞動者的權益受到損害。而如果復查率過高，會引起企業質疑體檢的質量，在復查時也不會配合，復查的結果也不科學。

1.2缺乏檢查設備的配置

噪聲職工的體檢中，進行純音聽力的檢查，會涉及到各種項目，包括耳聲發射、聲阻抗檢查、聽覺誘發電。復查聽力時，要對純音氣導聽力和選檢項目進行檢測，尤其是對一些聽力檢測不配合以及懷疑有的中耳疾病史的工作者，要通過選檢的項目，對其聽力損失的水平和形式進行判定。比如聲阻抗，這項檢查的設備的性能比較穩定，并有較為成熟的指標，操作起來也相對較為簡單，不僅對工作人員的耳疾進行進行鑒別，對于一些不配合的人員還可以通過聲反射來反應閾值，對測評的結果來進行判斷，看結果是否夸大，或者出現偽聾的情況。然而有很多單位并沒有重視起職工的健康體檢，一些體檢機構也沒有意識到客觀檢查的意義，因此，沒有對于監測設備也沒有加大投入，避免一些沒有客觀的檢測結果，導致的與體檢者引起糾紛。

2質量控制措施

2.1控制體檢過程

結合不同職業的健康體檢的檢查依據，根據健康監護的種類以及不同職業病的危害性，確定具體的檢查方案和及其相應的檢查指標。要提高職業健康檢查的質量，首先，要對被檢查單位的職業衛生進行檢查。要求用人單位，按照《職業病防治法》的要求，完善相應的職業衛生管理制度，將各項預防職業病的防治工作落實到位，加強處理危害職業的源頭問題，對于噪聲區、休息室以及操作室的超標進行處理，對職業病的危害以及防護措施和設備進行考核和維護，保證它能夠有效的運行，使得崗位的危害降低。在具體的實施時，要考慮檢測場地是否寬敞、是否能夠滿足水電的需求，檢查項目分別設置的位置，對于純音測聽所需要的環境是否能夠達到要求，以及能否滿足腦電圖所需要的環境等，還要考慮體檢的時間安排、人數以及進度，保證工作的質量，比如，針對高溫作業職工，要安排在高溫期前體檢，要做純音測聽的人員，要要求被體檢者避開噪聲區超過12小時，每天進行體檢的人數，應該控制在計劃的10%以內，各個專業的檢查人數都要進行控制，比如純音測聽、B超檢查以及肺功能的檢查應該控制在每天檢查60人，心電圖項目要每天檢查90人，內科每天檢查的人數是60人，以及胸片每天檢查150人等。

2.2合理配置檢查設備

對職業健康進行監護需要較高標準的設備儀器，要確保其能夠承擔起健康檢查的項目，保證設備的參數和性能，能夠達到合乎的標準。所有的要使用的設備，使用之前，都必須檢定為合格品，并進過仔細的校準，確認校準無誤后，才能投入到使用中。并對儀器進行定期地維護，檢查的設備是否處于正常的狀態，相關的使用人員，應該按照維養的計劃，對其進行檢查和維護，保證設備的功能的穩定，能夠處在良好的運行狀態。并要控制一臺機器檢的頻率，不應超出計劃的規定，比如，一臺血樣生化儀在同一天會檢測幾百份血液樣本，會直接影響到檢測結果的準確性，使體檢的質量大大折扣。

3結束語

總之，對職工的健康體檢工作是預防勞動者健康的有效途徑，健康的勞動者對單位也起著重要的作用，職工的健康體檢必須受到相關體檢單位的重視，做好職工體檢過程中的質量控制工作，首先建立起一套質量管體系，按照質量管理的理念，對設備、人員以及環境做好質量控制工作，保證該體系能夠正常運轉，并從體檢的過程以及配置的儀器等方面，對體檢工作的質量進行控制，促進健康體檢和監護的標準化和規范化管理，維護企業組織和勞動者的合法權益。