噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康體檢中常見問題及質(zhì)控措施

張曉蕾

[摘要]本文將根據(jù)噪聲作業(yè)人員的體檢情況，提出其中常見的問題，包括測試環(huán)境和操作技術的不規(guī)范，及設備配置上存在的問題，并結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護的實際工作過程中存在的問題，從過程質(zhì)量和儀器設備等方面，進行了具體的探討，為監(jiān)護工作的質(zhì)量提升提出一些改善措施和建議。

[關鍵詞]噪聲作業(yè)人員；職業(yè)健康體檢；常見問題；質(zhì)量控制

堅持預防為目的，對職業(yè)人員的做好健康體檢。根據(jù)職業(yè)人員的接觸史，對他們做好定期和不定期的醫(yī)學檢查，并收集相關的資料，對勞動者得健康狀況進行連續(xù)性地監(jiān)測，并根據(jù)獲得的信息，分析職業(yè)者的健康和其所接觸的職業(yè)間的關系，之后將分析分結(jié)果和檢查報告反饋給檢查者本人和用人單位，以便采取及時有效的措施，對勞動者的健康起到保護作用。對職業(yè)的健康檢查是健康監(jiān)護的最主要的方式，也是健康檔案管理中的主要內(nèi)容。

1常見問題

1.1測試環(huán)境和測聽純音的技術操作欠佳

根據(jù)相關的技術規(guī)范，噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康的體檢中，純音測聽是健康體檢中的必檢項目，而且必須在合乎要求的測聽室內(nèi)。在實際的體檢工作中，很多體檢機構需要到企業(yè)，對職工進行健康體檢。據(jù)調(diào)查，當前，全國只有極個別單位的純音測聽檢查是在專門制定的流動車內(nèi)進行，一些體檢機構將隔聲室在流動x線內(nèi)拍片車內(nèi)進行，更多的是在工廠中較為安靜的處所內(nèi)進行測試，在這些環(huán)境中進行測試，實際的聽閾值也不能真實地反應出來，會因為外界的噪聲影響，導致有一些假陽性的結(jié)果。環(huán)境的噪聲主要是以250到500Hz為主，結(jié)合相應的聲學中掩蔽干擾，環(huán)境噪聲能夠?qū)β犃Ξa(chǎn)生影響和干擾，要高于1-1.5個倍頻段，如果測試現(xiàn)場，本底的噪聲很容易導致語言頻率測試閾值增高。

根據(jù)技術規(guī)范的規(guī)定，如果接觸噪聲的作業(yè)人員主要形式是高頻下降，語言平均頻率大于25dBHL時，就會通知企業(yè)安排相應的員工來復查，一些企業(yè)就會將要求復查的員工判定為疑似噪聲聾，不但不會給他們復查的機會，可能會直接將他們解雇，使勞動者的權益受到損害。而如果復查率過高，會引起企業(yè)質(zhì)疑體檢的質(zhì)量，在復查時也不會配合，復查的結(jié)果也不科學。

1.2缺乏檢查設備的配置

噪聲職工的體檢中，進行純音聽力的檢查，會涉及到各種項目，包括耳聲發(fā)射、聲阻抗檢查、聽覺誘發(fā)電。復查聽力時，要對純音氣導聽力和選檢項目進行檢測，尤其是對一些聽力檢測不配合以及懷疑有的中耳疾病史的工作者，要通過選檢的項目，對其聽力損失的水平和形式進行判定。比如聲阻抗，這項檢查的設備的性能比較穩(wěn)定，并有較為成熟的指標，操作起來也相對較為簡單，不僅對工作人員的耳疾進行進行鑒別，對于一些不配合的人員還可以通過聲反射來反應閾值，對測評的結(jié)果來進行判斷，看結(jié)果是否夸大，或者出現(xiàn)偽聾的情況。然而有很多單位并沒有重視起職工的健康體檢，一些體檢機構也沒有意識到客觀檢查的意義，因此，沒有對于監(jiān)測設備也沒有加大投入，避免一些沒有客觀的檢測結(jié)果，導致的與體檢者引起糾紛。

2質(zhì)量控制措施

2.1控制體檢過程

結(jié)合不同職業(yè)的健康體檢的檢查依據(jù)，根據(jù)健康監(jiān)護的種類以及不同職業(yè)病的危害性，確定具體的檢查方案和及其相應的檢查指標。要提高職業(yè)健康檢查的質(zhì)量，首先，要對被檢查單位的職業(yè)衛(wèi)生進行檢查。要求用人單位，按照《職業(yè)病防治法》的要求，完善相應的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，將各項預防職業(yè)病的防治工作落實到位，加強處理危害職業(yè)的源頭問題，對于噪聲區(qū)、休息室以及操作室的超標進行處理，對職業(yè)病的危害以及防護措施和設備進行考核和維護，保證它能夠有效的運行，使得崗位的危害降低。在具體的實施時，要考慮檢測場地是否寬敞、是否能夠滿足水電的需求，檢查項目分別設置的位置，對于純音測聽所需要的環(huán)境是否能夠達到要求，以及能否滿足腦電圖所需要的環(huán)境等，還要考慮體檢的時間安排、人數(shù)以及進度，保證工作的質(zhì)量，比如，針對高溫作業(yè)職工，要安排在高溫期前體檢，要做純音測聽的人員，要要求被體檢者避開噪聲區(qū)超過12小時，每天進行體檢的人數(shù)，應該控制在計劃的10%以內(nèi)，各個專業(yè)的檢查人數(shù)都要進行控制，比如純音測聽、B超檢查以及肺功能的檢查應該控制在每天檢查60人，心電圖項目要每天檢查90人，內(nèi)科每天檢查的人數(shù)是60人，以及胸片每天檢查150人等。

2.2合理配置檢查設備

對職業(yè)健康進行監(jiān)護需要較高標準的設備儀器，要確保其能夠承擔起健康檢查的項目，保證設備的參數(shù)和性能，能夠達到合乎的標準。所有的要使用的設備，使用之前，都必須檢定為合格品，并進過仔細的校準，確認校準無誤后，才能投入到使用中。并對儀器進行定期地維護，檢查的設備是否處于正常的狀態(tài)，相關的使用人員，應該按照維養(yǎng)的計劃，對其進行檢查和維護，保證設備的功能的穩(wěn)定，能夠處在良好的運行狀態(tài)。并要控制一臺機器檢的頻率，不應超出計劃的規(guī)定，比如，一臺血樣生化儀在同一天會檢測幾百份血液樣本，會直接影響到檢測結(jié)果的準確性，使體檢的質(zhì)量大大折扣。

3結(jié)束語

總之，對職工的健康體檢工作是預防勞動者健康的有效途徑，健康的勞動者對單位也起著重要的作用，職工的健康體檢必須受到相關體檢單位的重視，做好職工體檢過程中的質(zhì)量控制工作，首先建立起一套質(zhì)量管體系，按照質(zhì)量管理的理念，對設備、人員以及環(huán)境做好質(zhì)量控制工作，保證該體系能夠正常運轉(zhuǎn)，并從體檢的過程以及配置的儀器等方面，對體檢工作的質(zhì)量進行控制，促進健康體檢和監(jiān)護的標準化和規(guī)范化管理，維護企業(yè)組織和勞動者的合法權益。