健康扶貧的“榆林實踐”

李云

“自前幾年患上心肌梗塞，我就一直靠藥物維持治療，得病到現(xiàn)在花費10萬多元，對于我們家實在是吃不消?！庇芰质袡M山區(qū)橫山街道辦事處九川府村村民張炳明說，“健康扶貧政策為我減輕了負(fù)擔(dān)。被列為健康扶貧對象后，大部分治療費用都由政府救助，各項補貼下來自己也沒花多少錢，這個扶貧政策真的太好了！”

在榆林市建檔立卡貧困戶中，因病致貧人口70881人，占總貧困人口的30.9%，因病致貧的比例最高，返貧率也最高。因病致貧的困難群眾是貧中之貧、困中之困，健康扶貧是脫貧攻堅戰(zhàn)中的有力武器。

2016年以來，榆林市緊緊圍繞讓建檔立卡農(nóng)村貧困人口“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”，精準(zhǔn)發(fā)力、綜合施策，全面落實了健康扶貧各項政策。像張炳明一樣，許多因病致貧群眾通過健康扶貧受益。

全面落實貧困人群醫(yī)療保障

和張炳明同村的李子蘭老人患有先天性腿疾，行動不便。幾年前，她腿部意外骨折三次，先后三次住院治療，這讓原本就不富裕的家庭更是雪上加霜。今年，李子蘭被列為健康扶貧對象，看病住院可以享受新農(nóng)合報銷和健康扶貧優(yōu)惠政策。李子蘭的兒媳婦焦改改說，婆婆去年看病花了3萬多元，最后政府補下來，個人只花了5000多元，今年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又補了4000多元，算起來自己基本沒花錢，這些都是健康扶貧政策帶給他們一家的幫助。

榆林市健康扶貧最大的特點是，通過醫(yī)療救助扶持行動，使貧困人群醫(yī)療保障得到全面落實，貧困戶的報銷比例越來越大，確保貧困群眾“看得起病”。

據(jù)介紹，榆林市由縣市區(qū)財政為建檔立卡農(nóng)村貧困人口代繳參合費。截至11月底，全市建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部免費參合，參合率、大病保險覆蓋率均達(dá)100%。建檔立卡農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合（住院+門診）補助105.32萬人次、53293.11萬元，新農(nóng)合大病保險補助39127人次、5632.91萬元。

榆林市對符合分級診療規(guī)范的參合建檔立卡農(nóng)村貧困人口，住院報銷在原提高5%的基礎(chǔ)上再提高5%。按照榆林市健康扶貧政策，建檔立卡農(nóng)村貧困人口在鄉(xiāng)村門診看病，一般診療費全免。建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院費用在新農(nóng)合基本報銷后進入大病保險，起付線降至3000元。建檔立卡農(nóng)村貧困人口門診特殊慢性病患者年度報銷封頂線比非貧困人口提高20%。同時，全面落實貧困人口“先診療、后付費”政策，縣域內(nèi)313個鄉(xiāng)級以上公立醫(yī)院全部建成新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險、民政醫(yī)療救助等“一站式”即時結(jié)算窗口，覆蓋率達(dá)100%，在全市二級以上公立醫(yī)院為貧困人口開辟了就醫(yī)綠色通道，建立了依托新農(nóng)合或政務(wù)大廳民政救助“一站式”即時結(jié)算窗口，方便異地就醫(yī)群眾報銷。

榆林市還由各縣市區(qū)結(jié)合實際，多方籌措資金，對建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用進行兜底保障，確保建檔立卡農(nóng)村貧困人口實際報銷比例達(dá)到90%。

榆陽區(qū)安崖辦事處沙舍科村白扣篩年僅6歲的女兒白宇馨2015年被確診為腎母細(xì)胞瘤，一直化療治病。今年3月，在西安交大二附院做了右側(cè)腎臟切除術(shù)，每隔兩周化療一次。幾年來，白扣篩一家為了女兒的身體健康，在榆林、西安、北京來回奔波，醫(yī)療費用成了一家人繞不過去的坎。

榆林市健康扶貧政策給白扣篩一家?guī)砀Ｒ?。榆陽區(qū)安崖衛(wèi)生院與星元醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員先后4次到白扣篩家，進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建檔立卡、健康扶貧政策講解、制定個性化管理方案。因白宇馨長期在西安治療，安崖衛(wèi)生院簽約醫(yī)生與星元醫(yī)院幫扶醫(yī)生通過電話、微信等多種方式，對其監(jiān)護人及家屬進行政策講解與宣傳，告知其監(jiān)護人入院后醫(yī)院有綠色就醫(yī)通道，出院后實行一站式結(jié)算服務(wù)。

健康扶貧政策也切實減輕了白扣篩一家的負(fù)擔(dān)。今年以來，白宇馨一共住院治療10次，總共花費133732.03元?？恐】捣鲐氄撸ㄟ^合作醫(yī)療報銷60635.42元，大病保險報銷16778.46元，醫(yī)療救助45054.52元，家庭最后自付11263.63元，報銷比例達(dá)到91.6%……享受到政策紅利的白扣篩直說健康扶貧政策好。

榆林市衛(wèi)生和計劃生育局局長惠德存說，因病致貧在榆林的貧困戶中占了很大比例，我們能在健康扶貧方面做得越多越好，就能更多地減少貧困戶數(shù)量。

不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

李偉明從榆林市清澗縣農(nóng)村考上大學(xué)做，李偉明畢業(yè)后留在西安打拼。在西安某醫(yī)療機構(gòu)上班的他，事業(yè)干得風(fēng)生水起，但他很害怕接老家親戚的電話。因為打電話的基本都是讓他在西安醫(yī)院找熟人看病。大老遠(yuǎn)到西安來看病，親戚累，李偉明也跟著受累。

讓李偉明感到奇怪的是，去年起，老家親戚讓他聯(lián)系醫(yī)院的電話逐漸減少。今年回了一趟老家，李偉明明白了，隨著榆林市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進一步完善，老家的親戚看病越來越方便了。

據(jù)介紹，為了確保貧困群眾“看得上病”，榆林市不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加大呂梁貧困片區(qū)7縣區(qū)幫扶力度，每建成一所二甲醫(yī)院獎勵300萬元，每建成一所甲級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎勵30萬元，每建成一個標(biāo)準(zhǔn)化貧困村衛(wèi)生室獎勵5萬元，逐步完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

榆林市還全面實施貧困地區(qū)醫(yī)療能力提升行動，對服務(wù)人口500人以上的貧困村，獨立設(shè)置村衛(wèi)生室；總?cè)丝诓怀?000人、醫(yī)療半徑不足5公里的相鄰兩個貧困村（行政村），實行“一村建站、聯(lián)村服務(wù)”、轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代管等模式提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，該市12縣市區(qū)貧困村衛(wèi)生室建設(shè)計劃已全部完成。2017年，市級450萬元補助資金已全部下達(dá)各縣市區(qū)，11月底已建成290所。

同時，榆林市進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，讓貧困群眾看病更方便。據(jù)介紹，該市按照省衛(wèi)計委萬名大學(xué)生招聘要求，市上計劃從2017年至2020年為縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)、招聘一批醫(yī)學(xué)類專業(yè)技術(shù)人才；按照“縣招鄉(xiāng)管村用”原則，每年招錄大專以上醫(yī)療、公衛(wèi)專業(yè)留得住、用得上的畢業(yè)生，充實基層醫(yī)療隊伍，今年已引進高層次人才5名，培養(yǎng)和引進中青年業(yè)務(wù)骨干24名，為基層招聘大專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生351名。

橫山區(qū)橫山街道辦事處九川府村村醫(yī)高樹財就是去年被招錄分配到九川府村的，他說：“村衛(wèi)生室對健康扶貧對象進行了建檔管理，定時對他們進行健康扶貧政策宣傳，上門走訪、查看病情，發(fā)現(xiàn)有重大疾病的，及時聯(lián)系市區(qū)醫(yī)院進行診治?！?/p>

為貧困家庭撐起健康“保護傘”

為了確保貧困群眾“少生病”，榆林市通過貧困人群公共衛(wèi)生保障行動，大力加強預(yù)防保健，為每個貧困家庭撐起了健康“保護傘”。

貧困人口全面實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋。該市實施健康扶貧工程“三個一批”行動計劃——對農(nóng)村貧困人口11種大病集中救治一批，對需要外請專家集中治療的貧困戶患者，由市上負(fù)責(zé)代請醫(yī)療專家；對慢病簽約服務(wù)管理一批；對患有重特大疾病的兜底保障一批。截至11月底，該市11種大病專項救治患者人數(shù)8305人，報付資金3767.97萬元。對建檔立卡農(nóng)村貧困人口進行基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化的健康管理服務(wù)。對患有重特大疾病、家庭成員多人患病、因病因殘喪失勞動能力等特困人群，通過民政救助、縣級專項基金救助、動員社會組織救助等形式，實施兜底保障。

同時，榆林市通過整合原有各縣市區(qū)大病救助資金，市縣財政再按現(xiàn)有戶籍人口每年人均35元的標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)算，建立了城鄉(xiāng)居民大病保障辦法，全市轄區(qū)內(nèi)除享受健康扶貧優(yōu)惠政策貧困人口等以外所有的參合（保）城鄉(xiāng)居民均可享受，從而確保城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療可負(fù)擔(dān)，不再因病致貧。

為了讓更多貧困群眾在脫貧路上“輕裝前行”，榆林市不斷深化健康宣傳教育工作，加大政策宣傳力度，各縣市區(qū)采用健康扶貧政策培訓(xùn)班、縣鄉(xiāng)村專欄、明白卡、流程圖、電視、報紙和微信短信等多種形式廣泛宣傳。目前，《健康扶貧手冊》和省衛(wèi)計委印制的《健康扶貧明白卡》9.8萬份已全部發(fā)放到位，榆林市衛(wèi)計局通過群發(fā)短信的方式，給全市3.9萬名扶貧駐村干部、6.7萬戶貧困戶累計發(fā)送健康扶貧政策信息60余萬人次，縣市區(qū)“四支隊伍”逐戶核實貧困戶是否收到榆林市衛(wèi)計局群發(fā)的健康扶貧政策短信，并進行宣傳講解，確保干部群眾政策知曉率達(dá)100%。

榆林市紅十字會籌資33萬元開展了“健康扶貧光明行”活動，截至目前，活動第一批已救助患有白內(nèi)障、斜視和眼底病等疾病的貧困人口81名，發(fā)放救助資金6萬余元；開展了“博愛送萬家”活動，共救助貧困戶250余戶，發(fā)放救助資金16.4萬元以及價值8.5萬元的救助物資。

“健康扶貧既是攻堅戰(zhàn)，也是持久戰(zhàn)?！庇芰质行l(wèi)生和計劃生育局局長惠德存表示，“要確保各項保障政策平穩(wěn)有序銜接落地，為貧困患者釋放最大政策紅利，讓他們看得上病、看得起病、看得好病，確保脫貧路上不落一個人?！?