急救中心財(cái)務(wù)管理問題研究

摘要：院前急救是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分， 其完善和先進(jìn)程度體現(xiàn)著社會保障安全和緊急救援反應(yīng)的水平。現(xiàn)階段在我國院前急救作為一種特殊的公益行為，因其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有著不可替代的地位，財(cái)務(wù)管理工作不容忽視，有序高效的財(cái)務(wù)管理方式能提高急救中心的工作效率，最大限度的表現(xiàn)其救死扶傷的效能。本文分析了急救中心財(cái)務(wù)管理的相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：急救中心 財(cái)務(wù)管理 工作效率

1 建立財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)同管理

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理通常依靠人工記賬、整合，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)信息更新不及時、統(tǒng)計(jì)過程復(fù)雜，無法及時掌握急救中心實(shí)時財(cái)務(wù)管理等情況。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，通過軟硬件相結(jié)合，建立急救中心財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，使中心各部門均實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接、資源共享。這個財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)云平臺使各級人員能夠及時掌握中心財(cái)務(wù)信息管理情況，將各應(yīng)用端的數(shù)據(jù)匯總，更新資金出入情況，為急救中心財(cái)務(wù)信息化管理提供實(shí)際支持。

財(cái)務(wù)信息化管理不僅是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，也需要急救中心各部門共同維護(hù)。要實(shí)現(xiàn)多部門的協(xié)同記錄管理，財(cái)務(wù)記錄工作由各單位通過管理系統(tǒng)實(shí)時記錄，整合工作再由財(cái)務(wù)部完成，使管理效率達(dá)到最大化。急救中心如需所在地醫(yī)院委托收費(fèi)，必須建立一個獨(dú)立于醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)之外的收費(fèi)模塊，以便醫(yī)保審核及事后財(cái)務(wù)核算。否則，不僅收費(fèi)難以區(qū)分，且各醫(yī)院等級不同，醫(yī)保自付比例也不一致，會導(dǎo)致院前急救患者在不同醫(yī)院繳費(fèi)金額的差異。因此，醫(yī)院與醫(yī)保管理系統(tǒng)都必須開發(fā)相應(yīng)終端軟件并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，使各醫(yī)院的院前急救收費(fèi)以一個統(tǒng)一的報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算。

2 完善急救收費(fèi)機(jī)制

急救中心的收費(fèi)機(jī)制與醫(yī)院窗口收費(fèi)有所不同，大多為在救護(hù)車上的急救過程中由醫(yī)護(hù)人員收費(fèi)，這就可能導(dǎo)致收費(fèi)過程的雜亂無章，財(cái)務(wù)管理混亂。所以，完善在急救過程的收費(fèi)機(jī)制對整個急救中心財(cái)務(wù)信息化管理意義重大。所有救護(hù)車采用計(jì)價器計(jì)算救護(hù)車?yán)锍藤M(fèi)， 從病人上車開始，送達(dá)醫(yī)院后計(jì)價器根據(jù)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及行駛里程打印出救護(hù)車的收費(fèi)憑證。患者抵達(dá)目醫(yī)院后，醫(yī)生填寫一份一式三聯(lián)收費(fèi)通知單，列明包括救護(hù)車費(fèi)、急救費(fèi)、心肺復(fù)蘇搶救費(fèi)、大出血搶救費(fèi)等已發(fā)生的收費(fèi)金額，患者或家屬憑通知單至醫(yī)院急診窗口繳費(fèi)， 省、市醫(yī)保患者只要出具有效醫(yī)保憑證，就可在急診收費(fèi)窗口實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時結(jié)算，醫(yī)保患者自理自費(fèi)部分及自費(fèi)患者費(fèi)用亦由醫(yī)院急診窗口收取，醫(yī)院為患者開具發(fā)票。三聯(lián)收費(fèi)通知單分別由患者、醫(yī)院、出車醫(yī)生留存。中心定期與醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算，醫(yī)生按時上交收費(fèi)憑證，由財(cái)務(wù)科進(jìn)行審核對賬，并以此作為月度績效考核依據(jù)。上述收費(fèi)方式要順利實(shí)施，與醫(yī)保及所在地醫(yī)院的溝通協(xié)作非常重要。我中心在前期，首先與醫(yī)保部門達(dá)成共識，召開工作會議，下發(fā)相關(guān)工作文件，然后由我中心出面與所在地所有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一對一協(xié)商并簽署相關(guān)工作協(xié)議。

3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息監(jiān)管制度

急救中心以往的收費(fèi)票據(jù)常由人工填寫，再于統(tǒng)一的時間上報(bào)財(cái)務(wù)管理部門，在這個過程中將不可避免的出現(xiàn)票據(jù)不全、內(nèi)容記錄籠統(tǒng)、收費(fèi)項(xiàng)目不明確、相關(guān)管理人員責(zé)任不清等現(xiàn)象，這些都不利于管理部門及時掌握中心收費(fèi)情況、每一筆醫(yī)療輸出的具體歸屬，使財(cái)務(wù)信息管理無法與急救中心具體運(yùn)作接軌。因此，要利用現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理措施，使財(cái)務(wù)信息的監(jiān)管制度更加透明、及時、規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員無論是在急救車中還是在急救中心內(nèi)都要隨時登陸系統(tǒng)記錄費(fèi)用收取及耗材使用情況，利用電子系統(tǒng)打印票據(jù)，同時在電腦中備份，便于查看；急救中心還要明確各人員相關(guān)職責(zé)，使各人員充分發(fā)揮工作效能，打破任何人員都可收款、開票據(jù)的雜亂局面，從而實(shí)現(xiàn)收費(fèi)正規(guī)化、財(cái)務(wù)信息管理有序化、責(zé)任分工明確化的急救中心財(cái)務(wù)信息化管理。中心與醫(yī)院互相配合。在與醫(yī)院合作的過程中，急救中心原則上不宜過多增加醫(yī)院負(fù)擔(dān)。 由于醫(yī)保審核支付有 1～2 個月的滯后期， 我中心主動提出待醫(yī)保支付到賬后結(jié)算，無需醫(yī)院事先墊資。結(jié)算時我中心派工作人員上門配合工作，如有醫(yī)保剔除部分則由我中心負(fù)責(zé)與醫(yī)保中心的溝通聯(lián)系，在醫(yī)院發(fā)生的有關(guān)院前急救收費(fèi)的投訴糾紛由急救中心負(fù)責(zé)調(diào)查處理。另外，相關(guān)人員專業(yè)管理素質(zhì)的提升也十分重要。中心領(lǐng)導(dǎo)首先要在整個單位樹立財(cái)務(wù)信息化管理思想，使各人員重視費(fèi)用的使用效率及信息化管理的重要性，杜絕亂收費(fèi)，收費(fèi)人員、財(cái)務(wù)管理人員職務(wù)、分工不明確，收費(fèi)用處不明等現(xiàn)象；還要定期對財(cái)務(wù)管理人員及相關(guān)收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們充分掌握急救中心財(cái)務(wù)管理機(jī)制及信息化管理原則，為財(cái)務(wù)信息化管理奠定人員基礎(chǔ)；同時，要聘請專業(yè)人員教授各人員信息化財(cái)務(wù)軟件的使用方法，答疑軟件使用過程中出現(xiàn)的問題，定期升級管理系統(tǒng)，備份財(cái)務(wù)信息，使中心全員充分掌握財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、及時記錄財(cái)務(wù)信息。

4 提高急救耗材使用管理效率

由于急救中心經(jīng)常需要在中心外實(shí)行流動救助措施，所以耗材的使用情況往往無法預(yù)先估計(jì)，從庫房的支出情況也較為混亂。為加強(qiáng)中心的財(cái)務(wù)管理，急救中心要通過財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)建立嚴(yán)格的監(jiān)管及審查機(jī)制，使支出及支出后使用回報(bào)透明、易管理。在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員可通過管理系統(tǒng)對耗材使用情況進(jìn)行登記，便于中心掌握救護(hù)車上耗材使用情況，統(tǒng)計(jì)整體財(cái)務(wù)支出收入情況。由于藥品和耗材具有特殊性，其明細(xì)項(xiàng)目眾多，同一藥品或耗材急救中心與醫(yī)院使用的品規(guī)、價格可能存在差異，極易混淆，并為醫(yī)院管理增加難度。 我中心經(jīng)過反復(fù)研究， 認(rèn)為藥品及耗材的費(fèi)用比例在院前急救的收費(fèi)中占比并不高， 相關(guān)費(fèi)用支出完全可以通過其他渠道彌補(bǔ)，因此決定自委托醫(yī)院收費(fèi)之日起，免收藥品及耗材費(fèi)用。

5 結(jié)語

急救中心是實(shí)施及時救助的大型急救醫(yī)療技術(shù)中心和急救醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，其財(cái)務(wù)支出及收回流量極大、時間不定、地點(diǎn)不定，利用傳統(tǒng)的記錄及管理方式已無法滿足其日益增長的社會效能。將財(cái)務(wù)信息化管理模式引入急救中心的財(cái)務(wù)管理是社會發(fā)展的必然趨勢。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳儀瑢. 醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問題及建議[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué). 2017（05）

（作者單位：荊門市緊急醫(yī)療救援中心）