淺析公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范和內(nèi)部控制建設(shè)

摘 要：衛(wèi)生體制改革的不斷深入與強化，極大地促進了公立醫(yī)院的發(fā)展。與此同時，多元化的醫(yī)療市場讓公立醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在風(fēng)險與機遇并存的市場經(jīng)濟中，加強財務(wù)風(fēng)險防范，完善內(nèi)部控制建設(shè)是促進公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益提升的重要管理手段，并且越來越受到醫(yī)院內(nèi)部的高度重視。本文主要針對公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因與內(nèi)部控制建設(shè)展開研究，提出幾點財務(wù)風(fēng)險防范措施，旨在促進公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；內(nèi)部控制；建議

目前，加強財務(wù)風(fēng)險防范與內(nèi)部控制建設(shè)是公立醫(yī)院各項管理活動中的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)著極其重要的地位，是醫(yī)院整體管理水平提升的一項影響要素，關(guān)乎著醫(yī)院的生存與發(fā)展。市場競爭局勢復(fù)雜多變，公立醫(yī)院要想永葆生機與活力，就必須要不斷提升財務(wù)風(fēng)險的防范能力，加強內(nèi)部控制建設(shè)，為財務(wù)信息質(zhì)量的提升助益，進而為公立醫(yī)院提供更為廣闊的發(fā)展空間。

一、加強公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的必要性

2010年2月11日衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院試點改革的指導(dǎo)意見》中明確提到：“形成多元化辦醫(yī)格局，完善政策體系，引導(dǎo)、鼓勵和支持非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，促進不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相互合作與有序競爭”。由此可見，開放式的醫(yī)療服務(wù)市場的出現(xiàn)，要求公立醫(yī)院要提高風(fēng)險管理意識，加強醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范顯得至關(guān)重要。

（一）有利于確保醫(yī)院整體競爭實力的穩(wěn)步提升

在經(jīng)濟新常態(tài)下，新醫(yī)改政策的實施，大量民營資本開始搶占醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)療付費方式也在發(fā)生著翻天覆地的變化，公立醫(yī)院要想獲得較高的市場份額，積極搶占先機，必須要樹立高度的風(fēng)險防范意識，提高財務(wù)風(fēng)險識別分析及控制能力。而且通過相關(guān)法律法規(guī)也可以看出，在醫(yī)院財務(wù)管理中，必須要加快構(gòu)建內(nèi)部控制機制，嚴(yán)格監(jiān)督與規(guī)范醫(yī)院各項經(jīng)濟活動，進而防范財務(wù)風(fēng)險，促進醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展，提高醫(yī)院綜合實力。

（二）有利于提高醫(yī)院財務(wù)管理水平

我國新的醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)之一是完善內(nèi)部控制機制，加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險防范能力與控制水平直接反映了醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低。風(fēng)險具有不確定性，貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)，通過風(fēng)險導(dǎo)向不斷完善內(nèi)部控制制度，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，對財務(wù)風(fēng)險和經(jīng)營風(fēng)險進行全面防范和控制，最終達到提升財務(wù)管理水平的目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因分析

（一）項目投資不當(dāng)，引發(fā)經(jīng)營風(fēng)險

公立醫(yī)院要想充分滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求，就必須投入大量資金進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，購置設(shè)備。一旦項目或設(shè)備不能如期投入使用和獲利，或雖暫時盈利，后期因各種原因出現(xiàn)虧損運作，就會導(dǎo)致醫(yī)院整體盈利能力下降引起經(jīng)營風(fēng)險。此類風(fēng)險的原因主要是沒有進行細致的前期可行性研究，也沒有積極展開充分的市場調(diào)研工作，并缺少對潛在的投資風(fēng)險進行深入的評估。

（二）資金結(jié)構(gòu)不合理，引發(fā)籌資風(fēng)險

現(xiàn)階段，政府財政對公立醫(yī)院補助比較有限的，醫(yī)院深受資金不足問題困擾，為了生存和發(fā)展，諸多醫(yī)院選擇負債經(jīng)營。然而，過度負債經(jīng)營極易引起財務(wù)風(fēng)險。籌資決策不當(dāng)，引發(fā)資本結(jié)構(gòu)不合理；投資決策失誤導(dǎo)致資金利潤率低于債務(wù)成本時，將會造成醫(yī)院嚴(yán)重的償債壓力，使醫(yī)院陷入困境之中。

（三）內(nèi)部控制制度難以落實到位，內(nèi)審監(jiān)管乏力

一些公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度仍不完善，在制度制定完成以后，形成了一種委托代理關(guān)系，再加上出現(xiàn)了嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象，極容易造成徇私舞弊行為的出現(xiàn)。醫(yī)院管理者難以進行全方面的監(jiān)督與控制，內(nèi)控有效性評價沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)，內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度嚴(yán)重缺失。內(nèi)審部門未能履職，也使內(nèi)控制度形同虛設(shè)，最終導(dǎo)致內(nèi)部控制失效。

（四）缺少構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)起步比較晚，內(nèi)控環(huán)境基礎(chǔ)相對簿弱，如缺少清晰的治理結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限劃分不清、信息溝通不暢等，內(nèi)部審計監(jiān)督難以有效落實，在諸多因素的影響下，嚴(yán)重阻礙著醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)進程。同時，一些醫(yī)院缺少構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，沒有事前的潛在風(fēng)險評估，在風(fēng)險發(fā)生時，難免會猝不及防。

三、基于內(nèi)控角度加強公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的具體建議

（一）強化員工風(fēng)險意識，建立健全內(nèi)部控制制度

首先，從醫(yī)院文化建設(shè)控制入手，將醫(yī)院文化建設(shè)融入到醫(yī)療活動中，培育積極向上的價值觀，增強員工的責(zé)任感和使命感，規(guī)范醫(yī)療行為，強化風(fēng)險意識和法制觀念，避免因醫(yī)療事故引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。其次，規(guī)范設(shè)置內(nèi)部職能機構(gòu)，明確各層級職責(zé)權(quán)限，真正實現(xiàn)職責(zé)明確、分工合理、相互牽制的工作機制；再者，加強內(nèi)部控制體系建設(shè)，制定統(tǒng)一的內(nèi)部控制準(zhǔn)則和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，運用內(nèi)部控制的方法和程序，來構(gòu)建切實可行的財務(wù)管理內(nèi)部控制體系，進而確保內(nèi)部控制能夠滲透到醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中。

（二）構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制及風(fēng)險防范機制，有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院要通過一系列財務(wù)分析指標(biāo)建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，如資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率、總資產(chǎn)收益率、流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等，定期監(jiān)測指標(biāo)變化對醫(yī)院財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測、預(yù)警作用。對資本結(jié)構(gòu)進行分析，提高資金使用效率，防范財務(wù)風(fēng)險，進而保證適度負債推動醫(yī)院發(fā)展。在財務(wù)預(yù)警方面，首先，要加快流動資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)效率，實現(xiàn)資產(chǎn)的高效利用，提高醫(yī)院資產(chǎn)的流動性。其次，要妥善利用好長期負債，定期更新醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備。構(gòu)建行之有效的風(fēng)險防范機制，引入流程再造管理理念，對目前業(yè)務(wù)流程進行梳理，找出重點風(fēng)險環(huán)節(jié)與風(fēng)險控制點，對風(fēng)險環(huán)節(jié)進行流程再造，針對風(fēng)險點制定具體控制措施及操作細則，并保證制度落實與執(zhí)行。

（三）制定完善的投資項目評估機制，避免盲目投資

醫(yī)院在進行項目投資時，要開展可行性研究，做好市場調(diào)研工作，充分論證項目盈利能力、投資回收期，對項目投資風(fēng)險進行公正、客觀地評估。必要時可以聘請相關(guān)專家、經(jīng)驗豐富的管理者來積極參與到投資決策中來，確定最為適宜的投資方案，確保投資項目的可操作性與可執(zhí)行性。

（四）實施穩(wěn)健的融資策略，嚴(yán)格管理應(yīng)收醫(yī)療款項

1.醫(yī)院要合理確定資金需要量，正確選擇籌資方式，公立醫(yī)院要對各種籌資方式下資金成本進行深入分析與研究，考慮籌資所投項目收益情況的影響因素，充分考慮醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險承受能力，選擇最為適宜的籌資方式，深入分析醫(yī)院償債能力，使醫(yī)院在享受財務(wù)杠桿收益的同時又能有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

2.公立醫(yī)院要善于借鑒企業(yè)存貨管理模式，加強藥品采購、庫存管理，保證存貨數(shù)量的合理性，避免由于價格的大幅度波動造成的不良影響，避免財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。并且要加強應(yīng)收醫(yī)療款項的回收，實施欠費責(zé)任制和款項回收責(zé)任制，加大應(yīng)收款項管理力度，進而確保醫(yī)院整體經(jīng)營管理水平的穩(wěn)步提升。

（五）加強內(nèi)部監(jiān)督管理，發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督職能

公立醫(yī)院要想更好地踐行預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)的實現(xiàn)，需要加強內(nèi)部審計監(jiān)督，定期進行風(fēng)險評估及分析。加強對工程建設(shè)的審計檢查，定期檢查庫內(nèi)藥品、機器設(shè)備以及財政收支狀況等。設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)，保證人員配備、業(yè)務(wù)工作的獨立性與權(quán)威性，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計的監(jiān)督職能。在內(nèi)部審計工作的重點方面，要實現(xiàn)向事前、事中控制審計的順利過渡，確保醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法性與合規(guī)性。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強財務(wù)風(fēng)險防范與內(nèi)部控制建設(shè)勢在必行，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的發(fā)展契機，可以提高醫(yī)院財務(wù)管理水平和經(jīng)營管理水平。新醫(yī)改徹底改變了醫(yī)院原有的經(jīng)營管理模式，促使醫(yī)院不得不提高經(jīng)營管理水平，不斷完善內(nèi)部控制制度，構(gòu)建有效的財務(wù)風(fēng)險控制體系，堅持內(nèi)涵發(fā)展和精細化管理道路，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介：

何燕斐 ，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院。