中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用

賀子君 陳翠清 肖俊卿 李 婷

中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用

賀子君 陳翠清 肖俊卿 李 婷

目的探討中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用西藥(萘普生緩釋片和柳氮磺胺吡啶)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操治療。比較兩組臨床癥狀、體征評(píng)分、療效、關(guān)節(jié)功能指標(biāo)變化情況及血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果觀察組治療后強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率、Schober實(shí)驗(yàn)、擴(kuò)胸度指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，枕墻距、指地距及頷胸距明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后ESR、CRP水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后ESR、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論強(qiáng)直性脊柱炎患者給予中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操治療可提高治療效果，緩解患者疼痛程度，減輕晨僵，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

強(qiáng)直性脊柱炎；關(guān)節(jié)操；穴位貼敷；骶髂關(guān)節(jié)功能

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以慢性炎癥為主的全身性疾病，主要特點(diǎn)為炎性腰痛、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、外周關(guān)節(jié)炎及肌腱端炎[1]。目前，萘普生緩釋片、柳氮磺胺吡啶等是西醫(yī)治療的主要方法，雖有一定的治療效果，但無(wú)法將強(qiáng)直性脊柱炎治愈[2]。在中醫(yī)學(xué)中，強(qiáng)直性脊柱炎屬于“腎痹”、“腰痹”、“骨痹”等范疇，是一種痹證，病因病機(jī)為腎督陽(yáng)虛，內(nèi)外合邪，寒濕深侵，督脈筋骨[3]。中藥穴位貼敷治療是一種中藥外治法，配合關(guān)節(jié)操可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究為進(jìn)一步探討中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操在強(qiáng)直性脊柱炎患者骶骼關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，對(duì)我院43例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行研究，取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者86例(侵犯關(guān)節(jié)均為骶髂關(guān)節(jié))作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)病程≤2年；(3)年齡22～46歲；(4)均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在接受華法令等抗凝藥物治療者；(2)晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者，強(qiáng)直變形嚴(yán)重，功能喪失者；(3)不耐受阿司匹林、柳氮磺胺吡啶者；(4)妊娠或哺乳期婦女；(5)消化性潰瘍、急慢性胃炎者；(6)心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病嚴(yán)重者；(7)近期有生育計(jì)劃，或糖尿病、精神病等患者；(8)無(wú)自主能力者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男性22例，女性21例，平均年齡(29.78±3.27)歲，平均病程(1.27±0.50)年；觀察組男性20例，女性23例，平均年齡(30.23±3.41)歲,平均病程(1.25±0.43)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西藥治療，服用柳氮磺胺吡啶片，以0.25g為初始劑量，之后每周增加0.25g至1.0g后停止，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。服用萘普生緩釋片750mg/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操治療。

1.2.1中藥配方 赤藥、白芥子、僵蠶、桃仁、膽南星按3∶2∶2∶2∶2，將所有藥物研粉，經(jīng)姜汁調(diào)成膏狀，做成厚0.5cm、直徑3cm的藥餅。在穴位上使用膠布將塊狀藥餅貼敷。膀胱俞、腎俞、膈俞及環(huán)跳為第一組穴位。大杼、關(guān)元俞、脾俞、陽(yáng)陵泉為第二組穴位。4h/次，交替使用兩組穴位，1次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2關(guān)節(jié)操 (1)腰部體操：保持腰部盡量后仰、前屈、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎、圓形運(yùn)動(dòng)。(2)頭頸部體操：保持頭部盡量旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、后仰、前屈、圓形運(yùn)動(dòng)。(3)呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者最大限度進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸廓活動(dòng)范圍。于早晨、午睡前、晚飯后進(jìn)行關(guān)節(jié)操鍛煉，3次/d，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，時(shí)間由5～10min，延長(zhǎng)至30min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]

(1)臨床癥狀及體征評(píng)價(jià)：強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)評(píng)價(jià)AS功能指數(shù)，并評(píng)估藥物治療對(duì)關(guān)節(jié)功能改善程度，共10個(gè)問題，滿分100分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越差；強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)評(píng)價(jià)AS疾病活動(dòng)指數(shù)，以過去一周內(nèi)患者晨僵時(shí)間及程度、外周關(guān)節(jié)痛、脊柱痛、疲勞5大癥狀為評(píng)分內(nèi)容，共50分，分值越高表明功能越差；疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈。(2)療效評(píng)價(jià)：根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平恢復(fù)正常，未出現(xiàn)下腰背痛、脊柱功能活動(dòng)受限及晨僵等癥狀為治愈；ESR、CRP水平趨向正常，腰背痛、脊柱功能活動(dòng)受限及晨僵等癥狀明顯改善為顯效；ESR、CRP水平降低，腰背痛、脊柱功能活動(dòng)受限及晨僵等癥狀緩解為好轉(zhuǎn)；ESR、CRP水平無(wú)明顯變化或升高，腰背痛、脊柱功能活動(dòng)受限及晨僵等癥狀無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效。(3)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評(píng)價(jià)：分別于治療前后對(duì)患者擴(kuò)胸度和脊柱活動(dòng)度(頷胸距、指地距、枕墻距、Schober實(shí)驗(yàn))進(jìn)行評(píng)估。(4)ESR及CRP水平：于治療前后測(cè)定患者ESR及CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、VAS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、VAS評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組治療效果的比較，表2

表2 兩組治療效果的比較 n(%)

注：χ2=12.770,P<0.05

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能指標(biāo)的比較，表3

時(shí)間組別例數(shù)枕墻距Schober實(shí)驗(yàn)擴(kuò)胸度指地距頷胸距治療前對(duì)照組觀察組t值P值43432．35±1．022．30±1．050．224>0．053．63±1．363．45±1．300．627>0．052．97±1．212．88±1．100．361>0．0540．16±14．3139．36±13．220．269>0．052．99±1．042．81±1．130．769>0．05治療后對(duì)照組觀察組t值P值43432．17±0．991．24±0．904．558<0．053．94±1．275．86±1．576．235<0．053．10±1．174．18±1．134．354<0．0526．39±11．2815．27±8．155．240<0．052．83±1．021．15±0．688．987<0．05

2.4 兩組治療前后ESR、CRP水平的比較，表4

表4 兩組治療前后ESR、CRP水平的比較

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，強(qiáng)直性脊柱炎屬于痹證中的一種類型。《素問·痹論》中表明，“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。中軸關(guān)節(jié)為中心韌帶、關(guān)節(jié)囊的骨附著點(diǎn)和肌腱附著部位發(fā)生炎性反應(yīng)是強(qiáng)直性脊柱炎主要病理改變，易發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直，造成脊柱功能障礙，影響關(guān)節(jié)功能[6]。藥物治療可在一定程度上控制炎癥，緩解患者癥狀，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但單純藥物治療效果不理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組BASFI、BASDAI、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操可緩解患者疼痛程度，改善患者晨僵情況，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)。中藥穴位貼敷是一種發(fā)泡療法[7]，以膽南星、桃仁為君藥，化痰活血效果顯著；以僵蠶、赤藥為臣藥，可促進(jìn)化痰活血效果提高；以白芥子為佐使藥，走竄力顯著，可透過皮膚，具有引經(jīng)藥的功效[8]。在選穴上，膀胱經(jīng)為主，輔以膽經(jīng)，有助于治療強(qiáng)直性脊柱炎的中軸癥狀及其外周關(guān)節(jié)病變。配以關(guān)節(jié)操有利于關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌及循環(huán)，促進(jìn)肌肉收縮及血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Schober實(shí)驗(yàn)、擴(kuò)胸度、枕墻距、指地距及頷胸距指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，表明中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操可促進(jìn)患者骶髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。中藥穴位貼敷中膀胱俞、腎俞、膈俞及環(huán)跳為第一組穴位，大杼、關(guān)元俞、脾俞、陽(yáng)陵泉為第二組穴位。其中膀胱經(jīng)和強(qiáng)直性脊柱炎存在較為密切的關(guān)系，正如《靈樞·經(jīng)脈》所言，“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥。”其中詳細(xì)描述了強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及累及外周關(guān)節(jié)的表現(xiàn)，主以膀胱經(jīng)可改善患者癥狀及外周關(guān)節(jié)病變。腎俞、脾俞、大杼、膈俞皆屬膀胱經(jīng)，腎俞有補(bǔ)腎強(qiáng)腰之效；脾為生痰之源，貼敷脾俞溫化痰濕之功顯著[10]；大杼為八會(huì)穴，行強(qiáng)筋骨、調(diào)節(jié)骨代謝之功；膈俞善行活血化瘀之功。膀胱俞和關(guān)元俞處于骶髂關(guān)節(jié)周圍，兩穴化痰活血、通絡(luò)止痛效果顯著[11]。關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱附著部位發(fā)生炎性反應(yīng)是強(qiáng)直性脊柱炎的另一關(guān)節(jié)內(nèi)病理變化。《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”肌腱、韌帶屬于中醫(yī)經(jīng)筋范疇，陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)，可預(yù)防骶髂關(guān)節(jié)纖維化。環(huán)跳穴在髖關(guān)節(jié)周圍，可緩解髖關(guān)節(jié)受累情況，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)[12]。中藥貼敷上述穴位可促進(jìn)治療效果提高及骶髂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，表明中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操可提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。每日進(jìn)行關(guān)節(jié)操可強(qiáng)化肱骨重要穴位貼敷的效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后ESR及CRP水平較治療前明顯降低(P<0.05)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明中藥穴位貼敷配以關(guān)節(jié)操和西藥治療均可改善患者炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)局部免疫功能。

綜上所述，中藥穴位貼敷配合關(guān)節(jié)操治療強(qiáng)直性脊柱炎效果較為確切，可改善患者臨床癥狀，緩解疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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ankylosing spondylitis；joint exercises；point-application；sacroiliac joint function

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.014

528000 廣東省佛山市中醫(yī)院 佛山

賀子君,女,本科,主管護(hù)師

R681.51；R245.9；R286

2017-05-10)