手術室急性壓瘡形成的危險因素及護理對策研究

高 艷 曹 陽 劉旺華 吳根妮 葉根群

·手術室護理·

手術室急性壓瘡形成的危險因素及護理對策研究

高 艷 曹 陽 劉旺華 吳根妮 葉根群

目的研究手術室急性壓瘡形成的危險因素及護理對策。方法選取2014年3月～2015年3月我院收治的手術患者60例為研究對象，根據患者是否形成壓瘡分為壓瘡組和對照組，各30例。比較兩組年齡、性別、合并癥、體質量指數、手術時間、尿失禁、APACHEⅡ評分及護理效果和護理滿意度。并行Logistic多因素回歸分析。結果壓瘡組有合并癥、尿失禁，體質量指數、手術時間及APACHEⅡ評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經Logistic多因素回歸分析顯示，手術時間、尿失禁及APACHEⅡ評分是影響手術患者急性壓瘡形成的危險因素。壓瘡組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。壓瘡組護理差錯率、護理投訴率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論手術室急性壓瘡形成的危險因素包括手術時間、尿失禁以及APACHEⅡ評分，基于上述危險因素給予患者針對性護理干預可有效避免壓瘡的形成，提高患者滿意度以及護理質量。

壓力性潰瘍；手術室護理

手術室是醫療機構用以提供檢查、診斷、手術以及相關治療等服務的一個特定場所，具有工作量大、節奏快以及風險高等特點[1]。近年來隨著手術方式的逐漸增加及復雜程度的不斷提高，導致手術時間在一定程度上延長等問題，進一步增加了術中壓瘡的發生風險[2]。相關研究報道[3]，我國術中壓瘡形成的發生率在4%～66%左右，嚴重影響手術治療效果，同時也增加患者的心理、經濟負擔，進一步使患者術后康復時間延長，目前已成為手術室護理工作中關注的重點問題。本文通過分析手術室急性壓瘡形成的危險因素及探討護理對策，旨在為手術室急性壓瘡形成的防治提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的手術患者60例為研究對象。納入標準[4]：(1)所有患者均接受手術治療；(2)年齡≥60歲。排除標準：(1)存在精神疾病或交流溝通障礙者；(2)術前存在壓瘡以及其他皮膚疾病者；(3)伴有心腦血管疾病或晚期惡性腫瘤等嚴重疾病者；(4)依從性較差者。所有患者均知情并簽署同意書，且經醫院倫理委員會批準。根據患者是否形成壓瘡分為壓瘡組和對照組，各30例。壓瘡組男性18例，女性12例，年齡61～76歲，平均(65.6±4.5)歲。對照組男性22例，女性8例，年齡62～75歲，平均(65.3±43)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

以調查量表的方式分別對兩組患者年齡、性別、合并癥、體質量指數、手術時間、尿失禁以及APACHEⅡ評分等情況進行記錄及比較。壓瘡組根據患者壓瘡形成的相關因素給予針對性的護理措施，主要包括：(1)增強壓瘡相關知識的培訓，提高醫護人員以及患者對壓瘡的重視度；(2)根據患者具體情況合理選擇體位，正確使用體位墊等；(3)規范護理人員護理過程中的一系列行為，形成良好護理習慣；(4)保持患者皮膚干燥，完善保溫防潮工作；(5)積極配合手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組年齡、性別、合并癥、體質量指數、手術時間、尿失禁、APACHEⅡ評分及護理效果和護理滿意度。采用滿意度測評量表進行滿意度調查[5]：主要包括28個問題，涉及心理、生理等各個方面，每個問題均分為非常不滿意，較不滿意，一般滿意，較滿意和非常滿意5個選項，且各自對應1～5分，總分為140分。總分≥100分為非常滿意，60～100分為一般滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 影響手術患者急性壓瘡形成的單因素分析，表1

項目壓瘡組(n=30)對照組(n=30)χ2/t值P值年齡(歲) 65．6±4．565．3±4．30．2640．793性別男女18(60．00)12(40．00)22(73．33)8(26．67)1．2000．273合并癥有無24(80．00)6(20．00)12(40．00)18(60．00)10．0000．002體質量指數(kg/m2)28．4±2．122．4±1．612．4480．000手術時間(h) 6．4±0．53．8±1．111．7860．000尿失禁有無27(90．00)3(10．00)9(30．00)21(70．00)25．4520．000APACHEⅡ評分 22．5±1．814．8±2．015．6740．000

2.2 影響手術患者急性壓瘡形成的Logistic多因素回歸分析，表2

表2 影響手術患者急性壓瘡形成的Logistic多因素回歸分析

2.3 兩組患者滿意度的比較，表3

表3 兩組患者滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組護理差錯率、護理投訴率以及護理糾紛率的比較，表4

表4 兩組護理差錯率、護理投訴率以及護理糾紛率的比較 n(%)

3 討論

壓瘡是指機體某個部位由于長時間受壓過度，在壓力、摩擦力以及剪切力的共同作用下，受壓部位末梢血液循環出現障礙，組織缺血缺氧，從而導致皮膚的損傷而形成[6,7]。手術患者由于在手術過程中受特異性手術因素的限制，增加了壓瘡發生的危險[8]。手術室急性壓瘡主要是指患者在術后數個小時至數天內發生的壓瘡。急性壓瘡形成給患者帶來極大的痛苦，同時也對患者的身心健康造成不利影響，進一步延長患者康復的時間，甚至導致醫療糾紛的發生[9]。因此，手術室護理工作中非常重視壓瘡，對急性壓瘡形成的危險因素進行正確的認識，并采取預見性護理干預是防治壓瘡的主要手段[10]。本研究通過對手術室急性壓瘡形成的危險因素進行觀察、分析，進而給予患者針對性、預見性的護理措施干預，旨在有效處理手術室急性壓瘡形成，提高護理質量，降低醫療糾紛事件的發生。

表1結果顯示，壓瘡組有合并癥及尿失禁分別為80.00%、90.00%，均高于對照組40.00%、30.00%(P<0.05)；壓瘡組體質量指數、手術時間及APACHEⅡ評分分別為(28.4±2.1)、(6.4±0.5)h、(22.5±1.8)分，均高于對照組(22.4±1.6)、(3.8±1.1)h、(14.8±2.0)分(P<0.05)。經Logistic多因素回歸分析結果顯示，手術時間、尿失禁及APACHEⅡ評分是影響手術患者急性壓瘡形成的危險因素。其原因：手術時間通常與局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態時間存在一定的正相關性。據文獻報道[11，12]，手術時間一旦超過4h，隨著時間每延長30min，壓瘡形成的風險也相應增加33%。而患者尿液會使其局部皮膚潮濕，從而為細菌繁殖提供有利條件，且有利于細菌通過皮膚，加之皮膚本身對摩擦等多種機械作用的防護作用減退，進一步增加了壓瘡形成的風險。表2結果顯示，壓瘡組患者滿意度為100.00%，高于對照組80.00%(P<0.05),表明本研究制定的相關護理對策效果明顯。其原因：本研究針對壓瘡形成的危險因素制定護理對策，可顯著減少手術時間以及尿失禁等因素對患者造成的影響，最大限度地降低了壓瘡的形成，從而有效保證患者的身心健康，縮短恢復時間以及減少醫療費用。表3結果顯示，觀察組護理差錯率、護理投訴率均低于對照組(P<0.05)，表明本研究制定的相關護理對策可有效提高護理效果，減少醫療糾紛事件的發生。其原因：可能與本研究所制定的護理對策可有效防止急性壓瘡的發生，有效保證了患者的身心健康，避免增加患者醫療費用，縮短治療時間，同時給患者的康復創造了舒適有利的環境等方面有關。

綜上所述，手術室急性壓瘡形成的危險因素包括手術時間、尿失禁及APACHEⅡ評分，而基于上述危險因素給予患者針對性護理干預可有效避免壓瘡的形成，提高患者滿意度以及護理質量。

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pressure ulcer；operating room nursing

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.024

深圳市羅湖區科技創新局項目(2015044)

518000 深圳市羅湖區人民醫院手術室 深圳

高艷，女，本科，主管護師

R632.1；R473.6

2017-05-24)