重癥腦梗死壓瘡風險現狀調查與影響因素分析

周曉燕

重癥腦梗死壓瘡風險現狀調查與影響因素分析

周曉燕

目的對重癥腦梗死的壓瘡風險現狀及影響因素進行調查分析。方法選取2014年1月～2016年10月我院收治的280例重癥腦梗死患者為研究對象，采用Braden量表對患者壓瘡的危險程度進行評分。按照患者是否出現壓瘡分為壓瘡組20例和對照組260例。對可能影響患者發生壓瘡的因素進行單因素及Logistic多因素回歸分析。結果280例重癥腦梗死患者中發生壓瘡20例，發生率為7.14%。壓瘡組年齡、月收入、臥床時間、文化程度、照顧者、Braden評分、BMI、合并其他慢性疾病種類與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。經Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、照顧者、BMI、Braden評分及臥床時間是壓瘡發生的獨立危險因素(P<0.05)。結論重癥腦梗死是壓瘡的風險人群，年齡、BMI及臥床時間等是壓瘡發生的影響因素，應采取必要的護理干預對策。

重癥腦梗死；壓力性潰瘍

腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其致死率居于各類心腦血管疾病的首位。腦梗死患者，尤其是重癥腦梗死的患者發病后需要長時間臥床治療，受肢體活動障礙、營養失調、意識不清等因素的影響，壓瘡發生率較高。壓瘡的發生不僅增加了患者的痛苦，延遲了康復，嚴重者可發生壓瘡感染導致患者死亡[1]。據報道[2]，當合并有細菌感染或敗血癥時，壓瘡的死亡率高達50%。同時，壓瘡也是引發醫療糾紛的重要原因。目前，對于壓瘡的患者不僅需要治療，更多的是需要多學科的干預，預防壓瘡風險的發生。選取2014年1月～2016年10月我院收治的280例重癥腦梗死患者為研究對象，對其壓瘡形成的情況及風險影響因素進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

280例重癥腦梗死患者，納入標準：(1)均符合2007年《中國腦血管病防治指南》中的相關診斷標準，GCS評分3～8分；(2)均自愿參與本研究；(3)該研究已經醫院倫理委員會批準；(4)頭顱CT或MRI確診。排除標準：(1)嚴重心、腎功能不全；(2)患有嚴重皮膚病并影響皮膚觀察；(3)嚴重的水腫、感染、營養不良者；(4)因病情需要被迫臥位的患者；(5)合并灼傷者。

1.2 方法

1.2.1發放問卷 采用匿名問卷調查法，由項目負責人對參與課題的研究人員進行培訓，培訓合格后參與本課題的研究，提高調查的準確性。向患者發放問卷，統一指導用語填寫，有疑問由調查人員現場解釋。由于該組患者均為重癥腦梗死的患者，患者處于昏迷狀態，均由主要照顧者代替作答，根據其作答完成問卷和量表資料的填寫。

1.2.2一般情況 設計一般資料調查表，包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、照顧者、臥床時間、Braden評分，月收入情況、合并其他慢性病種類、體質量指數(BMI)。

1.2.3壓瘡風險評估 采用Braden壓瘡危險評分表對壓瘡風險程度進行評估[3]，內容包括感知、潮濕、活動能力、移動能力、營養、摩擦力和剪切力。前5項分量表評分范圍為1～4分，后1項評分范圍為1～3分，每一項分量表分值越低表明該項目存在顯著異常。>18分表示無壓瘡風險，15～18分表示輕度風險，13～14分表示中度風險，10～12分表示重度風險，<9分表示極度危險。

1.2.4壓瘡嚴重程度分級 根據壓瘡的評分標準按照嚴重程度的不同分為4級[4]，其中Ⅰ級皮膚出現紅、腫、熱、麻木或有觸痛，周圍皮膚界限清楚，解除壓力后30min皮膚顏色仍然不能恢復；Ⅱ級皮膚為紫紅色，表皮有水皰形成、表淺潰瘍，紅腫變硬，無結痂；Ⅲ級皮膚露出潮濕紅潤的創面，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，表皮水皰破潰，有黃色滲出液流出；Ⅳ級局部有壞死組織或焦痂皮，組織發黑，有臭味膿性分泌物，并發感染，并向周圍深部組織擴展。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 重癥腦梗死患者壓瘡發生情況

280例重癥腦梗死患者中發生壓瘡20例，壓瘡發生率為7.14%。其中，Ⅰ級10例(50%)，Ⅱ級5例(25%)，Ⅲ級3例(15%)，Ⅳ級2例(10%)。

2.2 重癥腦梗死患者壓瘡風險的單因素分析，表1

項 目壓瘡組對照組t/χ2值P值年齡(歲)64．53±10．2159．53±9．127．71<0．05性別男11(55．00)135(51．92)0．12>0．05女9(45．00)125(48．08)婚姻狀況已婚10(50．00)128(49．23)0．00>0．05離異2(10．00)26(10．00)喪偶8(40．00)106(40．77)文化程度文盲12(60．0)104(40．00)4．95<0．05初中及以下5(25．00)111(42．69)高中及以上3(15．00)45(17．31)臥床時間<1年9(45．00)172(66．15)4．16<0．051～2年7(35．00)75(28．84)>2年4(20．00)13(5．00)Braden評分13．15±2．5115．27±2．954．37<0．05BMI(kg/m2)22．31±3．1221．12±3．562．52<0．05照顧者有無7(35．00)13(65．00)152(58．46)108(41．54)6．29<0．05月收入≤2000元>2000元12(60．00)8(40．00)102(39．23)158(60．77)5．31<0．05合并其他慢性疾病種類≤1種>2種6(30．00)14(70．00)141(54．34)119(45．77)4．08<0．05

2.3 重癥腦梗死患者壓瘡風險經Logistic多因素回歸分析，表2

表2 重癥腦梗死患者壓瘡風險經Logistic多因素回歸分析

3 討論

3.1 重癥腦梗死壓瘡風險因素分析

重癥腦梗死患者由于臥床時間長、大小便失禁、意識障礙、不能自我調節體位，導致局部組織長期受壓，血液循環障礙而發生皮膚軟組織的缺血、缺氧和壞死，導致壓瘡的發生。本研究通過對重癥腦梗死患者壓瘡風險因素調查顯示，年齡、BMI、Braden評分、照顧者及臥床時間是壓瘡發生的獨立危險因素(P<0.05)。壓瘡發生的危險程度隨年齡的增加而增加這一結論已經得到公認。對于老年患者(≥60歲)其本身抵抗力和免疫功能下降[5]，皮膚彈性的缺失、皮下組織層變薄、整體肌肉質量的減少，為壓瘡的發生提供了可能性。加之常合并慢性疾病，特別是糖尿病患者外周循環障礙，皮內血管灌注和氧合減少，易發生壓瘡。施宇等[6]調查研究顯示，體重是腦卒中患者壓瘡發生的危險因素，對于體重較大的患者而言，組織中的脂肪較多，局部皮膚受壓增大，容易導致局部皮膚缺血、缺氧嚴重，同時在被動運動時產生的剪切力、摩擦力增加，提高了壓瘡發生的風險。臥床時間是壓瘡發生的重要風險因素，患者臥床的時間越長，壓瘡發生的風險越高。重癥腦梗死患者由于昏迷感受不到局部壓迫疼痛造成的刺激，長時間臥床引起身體局部皮膚過度長期受壓，導致壓瘡形成[7]。有無照顧者也是壓瘡的影響因素，有針對性的預防護理措施能夠有效減少壓瘡的形成。

3.2 重癥腦梗死壓瘡預防對策

壓瘡不僅給患者帶來一定的身心痛苦，降低其生活質量，還會加重家庭經濟負擔，增加護理工作量和難度。預防壓瘡的形成已經成為腦梗死臨床護理中一項重要的內容。針對壓瘡發生的風險因素，我們認為可采取以下護理措施：(1)壓瘡預警：建立高危患者的預報告制度，對于評分≤14分的患者為中度以上風險患者，填寫壓瘡風險預警報告表，告知家屬并簽署知情同意書。患者的床頭掛有醒目的“預防壓瘡”的標識，護士站特殊記事板上及護理記錄單上做明顯標記[2]。(2)照顧者宣教：通過口述、健康教育處方結合宣傳手冊等形式向患者家屬講解壓瘡形成及影響因素等知識，包括壓瘡預防相關技巧，如壓瘡的好發部位、危害、環境的護理、正確的翻身方法，營養干預、被動活動肢體、皮膚護理方法等[8]。(3)改良翻身方法：采用良肢臥位翻身，每2h更換一次，具體方法為：右側30°、45°良肢臥位，左側30°、45°良肢臥位，仰臥良肢臥位的循環方式。(4)減壓設施：有條件的患者采用充氣床墊、減壓透明貼等。

綜上所述，重癥腦梗死是壓瘡的風險人群，年齡、BMI及臥床時間等是壓瘡形成的影響因素，應采取必要的護理干預對策。

1 蒲麗輝，胡秀英，劉祚燕．老年患者壓瘡風險現狀調查與影響因素分析[J]．中國護理管理，2015，15(5)：540～544．

2 錢佩珺，方傳勤．急性腦卒中后壓瘡的危險因素分析及應對策略[J]．臨床護理雜志，2012，11(2)：73～75．

3 王欣然，韓斌如．Braden評估極度危險的重癥患者壓瘡高危因素及護理對策[J]．現代中西醫結合雜志，2015，24(17)：1922～1924.

4 汪愛民，尹紅．居家老年慢性病患者壓瘡相關因素調查分析[J]．齊魯護理雜志，2012，18(19)：57～58．

5 朱春梅，繆雪梅．循證護理對居家腦卒中患者壓瘡預防的探討[J]．實用臨床醫藥雜志，2013，17(22)：38～40.

6 施宇，黃文杰，劉麗丹．腦卒中壓瘡病人體重指數與壓瘡的相關性研究[J]．護理研究，2014，28(10)：1195～1196.

7 華紅霞，任國琴，盧回芬，等．腫瘤住院患者205例壓瘡患病率的影響因素分析[J]．貴州醫藥，2016，40(9)：1002～1003.

8 張焱，季蘭芳．長期居家老年人壓瘡發生風險與自理能力研究分析[J]．護士進修雜志，2014，29(12)：1072～1075.

brain infarction；pressure ulcer

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.030

215500 常熟市第一人民醫院蘇州大學附屬常熟醫院 常熟

周曉燕，女，本科，主管護師

R743.33；R632.1

2017-06-21)