人物主角化健康促進圖示法在膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者中的應用研究

劉新娥

人物主角化健康促進圖示法在膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者中的應用研究

劉新娥

目的觀察人物主角化健康促進圖示法在膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者中的應用效果。方法選擇人物主角化健康促進圖示法護理實施前(2015年1月～6月)和實施后(2015年7月～10月)于我院行經尿道切除術/膀胱部分切除術治療并于術后接受膀胱灌注化療的膀胱癌患者各45例作為研究對象。實施前后患者分別設為對照組和試驗組，對照組接受膀胱灌注化療常規護理。試驗組在對照組的基礎上加用人物主角化健康促進圖示法干預。并對兩組干預后各觀察指標進行比較。結果試驗組干預后健康知識掌握度、遵醫行為評分均顯著高于對照組，化療相關性并發癥發生率顯著低于對照組，護患健康教育滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論采用人物主角化健康促進圖示法對膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者實施干預，可顯著提高患者相關健康知識掌握度及遵醫水平，降低化療相關性并發癥發生風險，是一種深受患者及護理人員歡迎與認可的護理方式。

膀胱腫瘤/外科學；膀胱灌注

膀胱癌是死亡率居于泌尿系統惡性腫瘤首位的病種類型[1]，淺表性膀胱癌占比約為70%～80%，經尿道切除術/膀胱部分切除術均可實現對原發腫瘤的徹底切除，但一年內復發率極高(10%～67%)[2]。通過膀胱灌注進行化療是膀胱癌術后復發有效的預防性干預方案[3]，膀胱灌注化療療程持續五年以上者，則可獲得極高的治愈率[4]。但由于治療途徑的特殊性及療程的漫長性，膀胱灌注化療中斷情況屢見不鮮[5]。需要探索積極可靠的護理模式，以提高膀胱癌術后膀胱灌注化療患者的化療相關知識及遵醫率，以提高患者持續規律性灌注化療活動中的受益度。本研究嘗試采用人物主角化健康促進圖示法對膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者實施干預，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇人物主角化健康促進圖示法護理實施前(2015年1月～6月)和實施后(2015年7月～10月)于我院行經尿道切除術/膀胱部分切除術治療并于術后接受膀胱灌注化療的膀胱癌患者各45例作為研究對象，實施前患者設為對照組，男性24例，女性21例，平均年齡(56.98±5.24)歲。實施后患者設為試驗組，男性25例，女性20例，平均年齡(57.20±4.93)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受膀胱灌注化療常規護理。試驗組在對照組基礎上加用人物主角化健康促進圖示法干預，即以人物形體為主角，將膀胱癌術后膀胱灌注化療期各類相關健康促進內容用人形圖進行表達與示意，使健康教育更為形象、直觀和便于參照執行。

1.2.1人物主角化圖示材料的編制與制作 護士長組織全體護理人員在全面復習膀胱腫瘤疾病與灌注化療知識的前提下，確定六大圖示主題，分別是臥位、灌注周期安排、化療期復查復診項目、不良反應觀察與處理、注意事項(按時用藥、適量鍛煉、科學飲食飲水、家庭與社會支持等)，依據主題從網絡及圖書報刊資源中尋找能夠形象表達上述信息的人形圖片，必要時手工繪制，所有圖片旁均配以文字說明，初稿完成后由10位不同文化程度的患者及家屬進行試用，依據試用意見再行修改，直至達到能夠全面精細表達欲傳遞的健康信息，不致產生歧義或難以理解為止，定稿后印刷為海報、活頁手冊等，分別粘貼或放置于科室健康宣教欄、懸掛于病室門后，并制作成電子版在科室LED宣教屏進行滾動播放。

1.2.2教育需求評估與教育計劃制訂 患者入院后與護理人員面對面溝通，護士依據溝通所獲資料對患者相關健康知識現狀、健康行為意識、遵醫行為阻礙與促進因素等進行綜合分析，確定宣教重點與宣教計劃，對人物主角化圖示活頁手冊的順序進行調整，將患者迫切需要知曉與加強的部分置于手冊靠前頁位置，其它依序排放。

1.2.3人物主角化圖示資料的使用 (1)責任護士于患者術后接受首次膀胱灌注化療前向患者發放針對其情況作出調整的人物主角化圖示活頁手冊，詳細說明使用方法，與患者一起查看手冊并隨圖片所示進行同步口頭解說，解說完畢后鼓勵患者對尚存疑問的內容進行提問，護理人員再次結合圖示進行指導。首次教育完成后進行即刻教育回饋，由護理人員手指圖片，請患者回答圖示意義，技能部分進行現場操作，護理人員進行實時指正。護理人員引導患者對活頁手冊進行再次整理，將與目前治療階段關系最為緊密或患者最為感興趣的部分調整至前頁部分。(2)出院前責任護士再次與患者對人物主角化圖示活頁手冊內容進行全面復習，對存在誤解或偏差的部分進行重點糾偏，并進行再次順序調整。

1.3 評價標準

1.3.1護理效果的評價指標 (1)遵醫行為：參考王海梅等[6]相關研究成果，編制膀胱癌術后膀胱灌注化療患者遵醫行為測評量表，對按時灌注與定期復診復查、科學飲食與不良生活習慣規避、睡眠與休養、情緒控制、膀胱鏡按時復檢、血尿檢測(肝腎功能、血尿常規等)、健康生活方式等9項行為進行遵醫性測評，分為不遵醫、部分遵醫、完全遵醫，分別賦分1～3分，分值范圍9～27分，分值越高表明遵醫度越高。(2)健康知識掌握度：參考田瑞英等[7]相關研究成果，編制膀胱癌術后膀胱灌注化療患者健康知識掌握度測評量表，含疾病知識、膀胱灌注價值、用藥信息、灌注時間與安排、灌注前準備(飲水限制、膀胱排空)，灌注后各項注意事項，如臥位與時間標準、不適觀察與緩解方式、并發癥觀察與防護、灌注后首次排尿后多飲水的目的與量，灌注療程中復查知識(項目與時間)、灌注療程中感染預防價值與方式、不良嗜好(煙酒等)等對疾病負面影響等12項內容，分為不知曉、基本知曉、全部知曉，分別賦分1～3分，分值范圍12～36分，分值越高表明健康知識掌握度越高。(3)并發癥發生率：統計兩組干預后發生尿道狹窄及化學性膀胱炎等并發癥發生率[8]。

1.3.2護患健康教育滿意度的評價指標 編制健康教育滿意度測評問卷，分為護士滿意度測評與患者滿意度測評兩個部分，所占分值均為50分，分值越高表明護士及患者對該健康教育方式越滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1兩組干預后護理效果的比較，表1

表1 兩組干預后護理效果的比較

2.2兩組健康教育滿意度評分的比較，表2

表2 兩組健康教育滿意度評分的比較 (分

3 討論

3.1采用人物主角化健康促進圖示法對膀胱腫瘤術后膀胱灌注患者實施干預，可顯著提高患者相關健康知識掌握度及遵醫水平，降低化療相關性并發癥發生風險。控制膀胱癌術后再發率，除正確的防治方案外，還與患者自身的相關知識掌握度與良好遵醫行為等相關。常規的健康教育以口頭傳播及文字資料發放為主要形式，膀胱灌注化療期健康促進行為涉及內容較多，且多項內容如臥位、灌注部位、食物類型選擇等僅以語言和文字表達不易理解與執行，在提高患者知識掌握度與遵醫度方面效果有限。本研究引入人物主角化健康促進圖示法，將知識點與人物形象緊密融合，可生動形象地將膀胱灌注化療過程中的各類相關問題加以清晰呈現，利于患者理解與記憶，同時圖片展示形式也具備一定的趣味性，可克服單純語言文字的枯燥化缺陷，且直觀達意的特征，可避免部分文化層次較低者產生誤解與歧義，故而人物主角化健康促進圖示法可有效提高患者健康知識掌握度。人物主角化健康促進圖示法不但能夠全程直觀反映疾病與治療的方面，而且可以此為媒介引導患者參與學習過程，患者在活頁手冊的順序安排中占據主體地位，對活頁手冊的反復排序可實現多次的全面性知識復習與學習效果評估，患者在治療過程中的決策性、訴求性需求均獲得較大滿足，而患者家屬在各類圖示學習資源(手冊、宣傳欄、LED宣教屏)的反復無隙化沖擊下，亦獲得了照護性需求的滿足，患者及其家屬均能清晰感知自身在護理過程中的價值所在，同時還獲取了實施良好健康促進行為的能力，故遵醫度也得到較大提升。在健康知識掌握度水平與良好遵醫行為的雙重作用下，患者對并發癥的防范意識與能力均獲提高，從而使膀胱灌注相關性并發癥發生率得以有效控制。表1結果顯示，試驗組干預后健康知識掌握度、遵醫行為評分均顯著高于對照組，化療相關性并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3.2人物主角化健康促進圖示法是一種深受膀胱癌術后膀胱灌注化療患者及護理人員歡迎與認可的護理方式。表2結果顯示，試驗組護患對健康教育滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。護理人員在設計人物主角化健康促進圖示法資料的過程中，全面復習了相關宣教知識，提高了宣教意識與能力；護理人員使用人物主角化健康促進圖示法材料進行宣教，教育思路清晰，教育內容全面深入，教會患者翻閱查看圖示手冊后，患者可自行不斷復習鞏固，無需護理人員反復的口頭指導，節省護理用時且教育效果較好。因此，護理人員對該教育方式的滿意度較高。人物主角化健康促進圖示法材料的使用，使患者獲得了隨時可得、多途徑傳播、直觀生動的健康知識輸入渠道，易于對各類相關健康促進行為形成深刻印象并通過對圖示的參照落實而提高可執行力，從而建立高度的健康促進行為學習與落實信心；護患間共同完成活頁手冊的排序過程，不僅可使患者充分意識到自身在疾病控制與治療選擇中的主體地位，而且有利于良好和諧護患關系的構建；人物主角化健康促進圖示法材料不僅納入了患者健康促進行為的知識與技能內容，而且將家屬親友等如何向患者提供積極可靠家庭社會支持的方式與技巧也進行了生動展示，使患者在灌注間歇期無醫護人員在場的家庭自護情境中，亦能在家屬支持下按照圖示內容，高質量落實飲食、運動、用藥、復查復診安排、不良反應、并發癥觀察防范與初步處置等各類健康促進行為，提高了灌注化療療程安全性與有效性。因此，患者對人物主角化健康促進圖示法教育方式的認可度與接納度也較高。

1 韓蘇軍，張思維，陳萬青，等．中國膀胱癌發病現狀及流行趨勢分析[J]．癌癥進展，2013，11(1)：89～95．

2 孫守田，石愛平， 鄭顯平，等．膀胱灌注化療患者心理狀況及干預作用[J]．中國老年學雜志，2014，34(7)：1964～1965．

3 喬夠梅，張曉麗，陸皓，等．認知行為干預對膀胱腫瘤術后灌注化療患者負性情緒的影響[J]．護理學雜志，2016，31(4)：77～79．

4 蘭衛華．膀胱灌注預防膀胱腫瘤復發：長療程是必要的[J]．現代泌尿外科雜志，2013，18(3)：285～287．

5 袁曉紅，曾燕，楊進，等．個案管理對膀胱灌注化療患者自我護理能力的影響[J]．中西醫結合護理(中英文)，2016，2(11)：35～37．

6 王海梅,王蘇貴,席衛衛，等.人型圖健康教育對淺表性膀胱腫瘤術后病人膀胱灌注依從性的影響[J].護理研究, 2016 , 30 ( 29 ):3669～3671.

7 田瑞英,李燕.家庭護理干預在肝硬化腹水患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(36):4473～4476.

8 徐麗芬，楊荊艷．膀胱灌注化療患者的全程連續護理管理[J]．護理學雜志，2016，31(12)：26～28.

spregnancy-induced hypertension/nursing；ederly puerpera

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.019

528000 廣東省佛山市南方醫科大學附屬南海醫院 佛山

劉新娥，女，本科，主管護師，護士長

R737.14；R699.5

2017-08-16)