陶紅老師辨治女孩單純性乳房早發育證治三法

王春榮+陶紅

摘要：介紹陳氏兒科傳人陶紅臨床運用“通、清、調”證治三法治療女孩單純性乳房早發育經驗。在繼承陳老經驗的基礎上，進一步發展此理論，將“通、清、調”三法分層治療應用于臨床各種疾病，因而成功地走出了一條既有繼承又有發揚，獨具一格的陳氏兒科之道。

關鍵詞：單純性乳房早發育；性早熟；中醫藥治療

中圖分類號：R249文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0004-03

性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現性發育征象，是小兒常見內分泌疾病，可影響最終身高，導致心理問題。其按臨床表現和發病機制可分為中樞性性早熟和外周性性早熟，以中樞性性早熟最常見。不完全性（部分性）性早熟是中樞性性早熟的特殊類型，為孤立的性發育表現，不伴有其他性征的發育，包括單純性乳房早發育、單純性陰毛早現和單純性早初潮，最常見的類型為女孩單純性乳房早發育[1]。

導師陶紅是上海市嘉定區中醫兒科名老中醫陳叔達關門弟子，陳氏兒科繼承人。陳老自創“通、清、調”證治三法，原用于疳積、疳熱等證，而陶老師對女孩單純性乳房早發育用此辨證法收效甚好，對其病因病機及辨證論治方面累積了一定的經驗，現總結如下。

1通法肝失疏泄，肝郁化火，治以通肝泄熱

1.1臨床表現發于早期，以首現乳核伴觸痛為主要特征。主癥：以乳房脹痛硬塊為首發癥狀，舌質紅，舌苔黃，脈弦細數。兼證：胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便干結，小便短赤。

1.2病因病機分析女子以肝為先天，乳房屬肝，故女性乳房、月經與肝的功能正常與否密切相關。小兒肝常有余，部分小兒稟賦父母陽盛體質，若因疾病或精神因素導致肝氣郁結，久之郁而化火，郁而不能行氣，氣不能布津，津液凝痰，痰氣郁結，在乳房處凝結，進而導致乳核的增大，乳房經絡疏利不暢，阻塞乳絡，不通則痛，故乳房硬結，疼痛明顯，為痛為聚。肝失疏泄，氣的升發不足，疏泄和發散不力，氣機郁滯不暢，氣有余便是火，陽氣偏亢，升動過度，肝陰肝陽調節全身氣機，互為制約的作用失司，肝郁化火而出現胸脅脹痛，心煩易怒，口苦咽干，大便干結，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦細數。

1.3方藥龍膽草、柴胡、廣郁金、生梔子、黃芩、青皮、夏枯草、山慈菇。龍膽草瀉肝膽實火，瀉厥陰之熱。《綱目》記載：“相火寄在肝膽，有瀉無補，故龍膽之益肝膽之氣，正以其能瀉肝膽之邪熱也。”《藥品化義》：“龍膽，專瀉肝膽之火。”柴胡味辛性平，平少陽之熱，能長發陽氣，樞轉少陽之機，使肝氣條達，疏肝解郁，引諸藥直達肝經。《藥品化義》曰：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。”廣郁金行氣解郁除乳脹。《本草備要》注：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。”梔子清熱瀉火涼血，《得配本草》謂：“山梔瀉肝家之火。蓋肝喜散，遏之則勁，宜用梔子以清其氣，氣清火亦清。”黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，清膽火而和解少陽，治瀉在少陽。青皮善疏理肝膽之滯氣，治乳房脹痛或結塊。《本草綱目》：“治胸膈氣逆，脅痛，小腹疝氣，消乳腫，疏肝膽，瀉肺氣。”夏枯草清肝燥濕，降火平肝，軟堅散結。《本草問答》曰：“夏枯草生于冬末，長于三春，是正得水木之氣。遇夏則枯者，木當火令則氣其退謝，故用以退肝膽經之火。”《本草通玄》曰：“夏枯草，補養厥陰血脈，又能疏通結氣。”山慈菇消腫散結，化痰解毒。乳核觸之較硬者，佐山慈菇化痰散結，《本草新編》言：“山慈菇，玉樞丹中為君，可治怪病。大約怪病多起于痰，山慈菇正消痰之藥，治痰而怪病自除也。”

2清法陰虛火旺，火性炎上，治以清熱滋陰

2.1臨床表現發于中期，以乳房發育伴腫塊和（或）乳核為主要特征。主癥：乳房腫塊有硬結，舌質紅，少苔，脈細數。兼證：形體偏瘦，五心煩熱，顴紅，潮熱盜汗，口渴咽干，大便秘結。

2.2病因病機分析陰虛即腎陰虛，而火旺是為相火旺。腎為先天之本。腎藏精，為封藏之本，寓元陰元陽，主生殖，且絡胞宮連任沖兩脈，人體正常的生長發育生殖與腎中精氣的盛衰密切相關。小兒腎常虛，“氣血未充，腎氣未固”，稚陰稚陽之體，加之飲食環境等因素，更易導致腎失封藏，精血不固，陰不制陽，相火偏亢，傷及沖任，沖任通盛失時，天葵萌發過早。日久化火，耗傷腎陰，而致相火偏旺，因足少陰腎經上貫肝膈而與乳聯，故致乳房增大脹痛。“陰虛生內熱”則火性炎上出現形體偏瘦，五心煩熱，顴紅，潮熱盜汗，口渴咽干，大便秘結，舌質紅，少苔，脈細數。

2.3方藥知母、黃柏、廣郁金、生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉。《用藥法象》：“知母，……瀉無根之腎火。”《醫學啟源》：“黃柏，……補腎水不足。”知母、黃柏共奏滋腎陰、清虛熱。《本草綱目》曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金而瀉火，乃二經之氣分藥也，黃柏則是腎經血分藥，故二藥必相須而行。”朱震亨《醫宗金鑒·刪補名醫方論》：“唯級以黃柏之苦堅腎，則能制龍家之火，繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金。”黃柏、知母苦寒瀉火，保存陰液，平其陽亢，且能制黃柏的苦燥。滋陰藥與清熱降火藥相配，培本清源，兩者兼顧，所謂壯水之主以制陽光。廣郁金行散降泄，性寒清熱，既入血分，又入氣分。生地滋補腎陰，潛陽制火。《本草發揮》：“生地黃性寒，味苦。涼血補血，補腎水真陰不足，治少陰心熱在內。”山藥補脾固精，充復腎中陰津。《本草正》：“山藥能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。”山茱萸性溫，益腎固澀。《本草新編》：“凡火動起于水虛，補其水則火自降，溫其水則火自安。……故山茱萸正治陰虛火動之藥，不可疑其性溫而反助火也。”茯苓健脾滲濕。《本草綱目》：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也。東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也。”丹皮清熱涼血散瘀，《本草綱目》云：“丹皮治血中伏火，除煩熱。”澤瀉利水滲濕、泄熱化濁。《本草匯言》：“澤瀉利水之主藥。……火瀉則水行，行水則火將矣，水火二義，并行不悖。”《綱目》：“澤瀉，氣平，味甘而淡，淡能滲泄，氣味俱薄，所以利水而泄下。”endprint

3調法脾胃氣虛，痰濕壅塞，治以調和脾胃

3.1臨床表現發于后期，以乳房增大為主要特征，一般無乳核。主癥：乳房增大無硬塊，舌體淡胖伴齒痕，苔白膩，脈滑數。兼證：形體偏胖，少動懶言，倦怠乏力，口淡，嘔惡納呆。

3.2病因病機分析脾為后天之本，主要功能是運化水谷精微，使氣血得以化生。“脾為生痰之源”，小兒脾常不足，脾胃運化不足，再加營養攝入過多，日久則致脾失健運，則水濕停聚，凝聚不散則變化成痰，痰濕為病，停于肌膚則為肥胖，積于乳絡，日積累漸成腫塊而發病。脾虛內濕不運，聚而成痰，故形體偏胖，懶動少言，倦怠乏力，口淡，嘔惡納呆，舌體淡胖伴齒痕，苔白膩，脈滑數。

3.3方藥白茯苓、生白術、生米仁、炒谷芽、山藥、生山楂、炒麥芽、佛手。茯苓入脾胃經，具滲利脾濕之效，能健脾補中、化痰，令氣血生化有源，則肝得所養。生白術補氣健脾，燥濕利水。《本草匯言》：“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”生米仁健脾滲濕。《本草經疏》：“性燥能除濕，味甘能入脾補脾，兼淡能滲濕。”《本草新編》：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣。”炒谷芽消食健胃。《本草綱目》：“快脾開胃，下氣和中。”《本經逢原》：“谷芽，啟脾進食，寬中消谷，而能補中。”山藥，淮山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經，《醫經溯洄集》謂：“干山藥，雖獨入手太陰經，然其功亦能強陰，且手太陰為足少陰之上原，原既有滋，流豈無益。”且山藥為藥食兩用之品，故極適宜小兒。生山楂消積行瘀散痞。《本草通玄》：“山楂，味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜。”以求痰消食行脾健。《本草求真》曰：“山楂，所謂健脾者，因其脾有食積，用此酸咸之味，以為消磨，俾食行而痰消，氣破而泄化。謂之為健，止屬消導之健矣。”炒麥芽藥性平和、芳香開胃，為藥食兩用之佳品，功效消食和中，回乳消脹。既入脾胃經而善消食化積，又入肝經而能散郁行滯、疏肝回乳消脹。《藥品化義》：“炒香開胃……主消麥面食積，癥瘕氣結，胸膈脹滿。”佛手理氣和中，燥濕化痰。《本草再新》：“和胃化痰，破積，治噎膈反胃，消癥瘕瘰疬。”

4小結

古代醫家對女孩單純性乳房早發育并無論述，一方面因彼時生活貧苦，多見發育遲緩、疳積，而鮮見該病。但根據本病特征“乳房發育”、“乳房乳暈部出現疼痛性結塊”這一癥狀，與《瘡瘍經驗全書·卷二》中對“乳癘”的描述相一致，故女孩單純性乳房早發育可歸屬于“乳癘”[2]。

陶老師認為女孩單純性乳房早發育與肝腎脾關系密切，乳房為肝經的行走之處，且肝經又包繞陰器，故女孩性早熟的最突出特征是伴有硬結的乳房隆起。按照發生發展規律主要有肝郁化火型（早期）、陰虛火旺型（中期）、脾虛痰濕型（后期），或三者為病。小兒乃稚陰稚陽之體，具有“肝常有余”、“腎常虛”、“脾常不足”的生理特點。肝主疏泄，肝腎同源，若肝旺則疏泄失調，久之木火妄動，肝火引動相火；脾濕健運，土反悔木，肝失疏泄，則致肝郁化火，灼津煉液為痰；“乙葵同源”，精血互生，若腎陰不足，水不涵木，則肝易失疏泄，郁而化火；以上均可導致天葵萌發過早而致女孩單純性乳房早發育。

陳叔達為上海市嘉定區名老中醫，其生活的時代為物資匱乏的時代，其時代特點決定了小兒的發病熱點以疳癥為多見，包括疳熱、疳泄、疳積等，以此為基礎，陳老自創“通、清、調”三法分層治療大法。即先用通法除去胃腸積熱，其代表方為清利劑；次用清法除低熱和余積，代表方為清涼湯；最后用調法調理脾胃功能，代表方為養胃湯。應用于臨床，每收奇效。而現代小兒疾病的發熱特點已與陳老時期不同，疾病譜發生了很大變化，疳癥臨床鮮見，代之以咳嗽、哮喘、反復呼吸道感染、厭食、性早熟等。故陳氏兒科傳人陶紅醫師則在繼承陳老經驗的基礎上，進一步發展此理論，將“通、清、調”三法分層治療應用于臨床各種疾病。因而，成功地走出了一條既有繼承又有發揚，獨具一格的陳氏兒科之道。

參考文獻：

[1]林甦，楊文慶，俞建.中醫兒科臨床診療指南·性早熟（修訂）[J].中醫兒科雜志，2016，12（3）：1-5.

[2]林亦鑫，陳偉斌.中醫辨證治療女童性早熟進展[J].醫學綜述，2014，20（6）：1093-1095.

（收稿日期：2017-09-06）endprint