淺析《傷寒論》疾病自愈機理

黃彥平+蔣洪+黃海

摘要：通過歸納、分析張仲景《傷寒論》中有關疾病自愈的條文，認為《傷寒論》自愈的機理可能存在以下4個方面的原因，即：一、疾病自然病程結束，病即向愈；二、感邪輕微，陰陽偏頗不甚嚴重；三、邪有出路無需用藥；四、陽氣來復，疾病自愈。并且進一步指出張仲景以“勿傷正氣”作為保證疾病具有自愈能力的手段，最后綜合分析以上內容，認為中醫在診治疾病的過程中，應該注重人體的自我康復能力，以保胃氣、存津液為顧護正氣的總原則，不可孟浪亂投，貽誤病情。

關鍵詞：傷寒論；自愈；機理

中圖分類號：R222文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0011-03

《傷寒論》為東漢末年著名醫家張仲景的不朽著作，因其揭示了中醫辨證論治的規律，是中醫歷史上第一部系統闡釋理法方藥的醫學經典而被后世奉為圭臬。仲景臨證，善于從整體把握疾病發展的規律，謹察陰陽所在，調虛處實，十分注重人體自我康復的能力，強調機理的自愈能力在疾病診治中所發揮的重要作用。筆者通過精讀原文發現，論中有“愈”、“欲愈”、“必自愈”、“必愈”、“解”、“欲解”、“差”、“自止”等相關條文竟占總條文數的六分之一，足可見仲景重視疾病的自愈能力。徐靈胎亦在《醫學源流論》中指出“病之在人，有不治自愈者”，直接闡明了疾病自愈的客觀存在。故筆者不揣淺陋，立足《傷寒論》原文，試分析《傷寒論》疾病自愈的機理，并進一步討論其對中醫臨床的意義，以期達拋磚引玉之效。

1疾病自然病程結束，病即向愈

人與自然息息相關，自然界的六淫之邪可以傷人致病，自然界陰陽消長又可以對人的機體發生好的影響而有助于抗邪，同時人體陰陽的消長與自然界陰陽的消長節律有一定的同步性，因此六經病欲解都各有一定的時間，一些疾病在一定的日期或時辰，在疾病自然過程的結束，可不治自愈。《傷寒論》第8條曰：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也”；第12條曰：“風家，表解而不了了者，十二日愈。”這2條明確指出疾病自愈之期或為七日，或為十二日，即說明待疾病的自然過程的結束，病可自行痊愈，仲景概括之為“以行其經盡故也”。

2感邪輕微，陰陽偏頗不甚嚴重

2.1飲食調理達陰陽平衡仲景在《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾。”唐代孫思邈亦言：“不知食宜者，不足以全生，不明藥性者，不能以除病，故食能排邪而安臟腑，藥能恬神養性以資四氣。”可見在臨床上有些疾病，尤其是那些藥后邪去正未復者，并非必要投藥，只須飲食調理，便可達到陰陽平和，從而疾病痊愈。《傷寒論》第71條云：“太陽病發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。”太陽病發汗后，表證已除，因胃中津傷而干燥，以致煩躁不得眠，這不是里熱傷津，只需要注意調護，給予少量的湯水，使其慢慢呷下，以滋潤胃燥，胃中津液恢復則陰陽平衡，煩躁自除。《傷寒論》第329條的“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”是對厥陰病陽復口渴的調護，厥陰陰邪退陽氣復的渴欲飲水，采用少少與飲之，以滋助其津液，陰液得充，陰陽平衡，則病自可愈。《傷寒論》第398條強調“損谷則愈”，大凡疾病初愈時脾胃運化功能較弱，尚未恢復，故宜適當減少飲食，這是保護胃氣的方法，也是疾病新瘥的自愈方法[1]。綜上可見仲景對疾病的治療，在于重視人體自我調節功能，當陰陽失衡不嚴重時，根據病情，通過飲食調理，以促進陰陽平衡，從而使疾病自愈。

2.2陰陽自和陰陽自和指人體正氣的自然調節功能，不借藥物而能恢復健康。臨床過程中出現體溫正常，氣血調和，食欲增加，二便通利等，是陰陽趨向平衡的現象（《中醫大辭典》）。《傷寒論》第58條云：“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。”本條意在示人由于汗吐下而致血與津液受到一定損傷時，未出現明顯陰陽偏勝偏衰癥狀，陰陽尚能協調，則仍具有自我康復的能力，受損的血和津液亦能漸趨于恢復而自愈。《醫宗金鑒》主張“靜以俟之”，就是根據陰陽自和而說的。臨床上確實有這種情況，只要邪氣較輕，正傷不甚，與其藥物亂投，不如勿藥靜養，待正氣恢復，微邪自除，陰陽平衡從而達到疾病自愈。《傷寒論》第59條云：“大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。”該條文舉例說明陰陽自和者必自愈，若由于津液損傷尿源不足而致小便不利，不可用利小便方法去治療，待津液復而小便利，便可自愈。

仲景強調“陰陽自和，必自愈”，與《內經》所謂的“謹察陰陽所在而調之，以平為期”相承。“陰陽自和”是祛病向愈的內在根據和客觀基礎，在中醫辨證論治時，應該重視人體“陰陽自和”能力，對于陰陽失衡不嚴重的疾病，謹察陰陽所在而調之，勿亂投藥物，待其陰陽自和，則病可自愈。

3邪有出路無需用藥

張子和在《儒門事親》中言：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也。”其認為可通過藥物“攻之、去之”則邪去病愈，然而仲景在《傷寒論》中指出若機體能及時徹底祛除病邪，給邪以出路，疾病往往可以不藥而愈。給邪以出路是人體順應病勢，抗邪外出的方式和途徑，亦是疾病向愈的保證。《傷寒論》中邪有出路病自愈的方式有多種，舉例如下：

3.1邪隨“衄解”病自愈《傷寒論》第47條曰：“太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。”身無汗，表氣閉塞，邪既不能從汗外泄，勢必發生自衄的證候，正如《醫宗金鑒》所云：“失汗則寒閉于衛，熱郁于營，邪若不從衛分汗出而解，久則必從營分衄血而愈。”鼻衄后太陽病邪氣得泄，因而獲得痊愈。劉渡舟老先生認為如果病人不能以衄血自愈，也可考慮施以針刺放血的辦法。這也是民間用針刺放血治療各種熱病有效的原理之一。

3.2邪隨“血下”病自愈《傷寒論》第106條曰：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”太陽病過程中發生的蓄血輕癥，由于瘀血初結，血被熱邪所迫，有妄行下出的可能，如果自動發生下血，則邪熱可隨血下出而解。關于血自哪兒下，清代錢天來認為“蓄血必從大便而出”，劉渡舟老先生亦持此觀點，其認為“血自下”一般是從大便下血，婦女則可能有一些像來月經，男性一般是從大便瀉下。endprint

3.3邪隨“膿盡”病自愈《傷寒論》第376條云：“嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈”，此條不言治法，而云膿盡自愈，蓋因癰膿腐穢欲去而嘔也，故不當治，這是邪有出路之象。陸淵雷對此論述尤為明快，其認為“嘔本是病理機轉，……若嘔出癰膿者，則其嘔為排除有害物之天然作用，當與排膿散等助其祛膿，膿盡則嘔自止。若強止其嘔，則膿不得出，生他變矣。”從中可知，治病必求其本，它本是在癰膿，癰膿引發的嘔吐，要治療癰膿，不要治嘔吐，膿盡則熱隨膿去而嘔自止。

《傷寒論》中給邪以出路而病自愈的方式，除了以上3種方式之外，尚有邪從汗解、邪從利解、邪從尿解而病自愈等[2]。臨床上需審查病機，知病之所由，密切注重人體的自然驅邪機能，逐邪外出，給邪以出路，使病自愈。

4陽氣來復，疾病自愈

《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明……”生動形象地喻示陽氣于人體生命活動的極端重要性。陽氣為一身之本，陽氣的盛衰往往決定疾病的順逆。《傷寒論》中諸多條文示“陽氣來復”預示疾病自愈或欲愈。如《傷寒論》第287條云：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。”少陰病虛寒證的預后，決定于陽氣的盛衰，脈緊為寒，若自利而脈緊不去，手足不溫，則陰寒愈盛，陽氣益衰，其病為進；脈緊去而暴微，手足轉溫，雖有自利，并不是病情惡化，而是邪去陽復之象，寒邪消退，陽氣來復，陰陽漸趨平衡，而獲痊愈。然病至少陰階段，證勢必嚴重，條文雖言“必自愈”，仍需要綜合各方面情況，給以適當的治療，加速疾病的消退。再如厥陰病篇中的331條“傷寒先厥，后發熱而利者，必自止”的陽氣復則發熱，利必止；336條“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈”的陽氣來復，厥熱時間相等，陰陽趨于平衡病自愈；341條“傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈”的熱多厥少陽勝陰退病當愈，以上3條可見陽氣回復在疾病過程中對疾病愈合的重要作用。

5討論

筆者從以上4點分析《傷寒論》中疾病自愈的機理，然而在臨證時怎么盡量讓疾病有自愈的可能？仲景在《傷寒論》147條言：“婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。”此為熱入血室之神志變化，與陽明燥實無關，故不宜攻下；邪不在表，亦不在膈，故不可發汗、涌吐，“無犯胃氣及上二焦”即指禁用汗、吐、下三法，勿傷正氣，則病有自愈的可能。《素問·刺法論》曰“正氣存內，邪不可干”，人體正氣充足，則能具有較強的抗病能力。疾病是虛虛實實、變化多端的，在治療過程中若辨治不明，有可能會出現藥不對癥的情況，甚至因醫者誤治而致傷陽、邪熱內陷、損傷脾胃等[3]，使病情變得更為復雜；亦有辨明疾病動態變化，謹慎用藥，勿傷正氣，使疾病有自愈的可能。仲景言“必自愈”，其實真正用意在“警人勿妄攻取，致謬誤以生變亂之意”。

醫者在辨明疾病有自愈的可能時，是否就可以無需處理？仲景在《傷寒論》71、329、398條明言可通過飲食調護可促進疾病自愈，對于有自愈可能的疾病，筆者認為不該消極等待疾病自愈。如對于《傷寒論》58條，對于亡血亡津液者，陰陽自和者，及時酌進一些養血生津之劑以助其恢復，豈不更好，誠如柯韻伯所云“欲其陰陽自和，必先調其陰陽之所自。”在疾病有自愈可能時，醫者再以治療為輔佐，對疾病的加速消退，能起到積極的作用。經云：有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣作為水谷化生之源，人體的后天之本，在疾病的發生、發展和轉歸過程中起著十分重要作用，仲景在祛邪和扶正中，貫徹著“保胃氣”思想，在服法和調攝法上注重保胃氣，如糜粥調養護胃氣；采用果食入藥的配伍運用，如用飴糖、白蜜、蔥、小麥、雞子黃等，緩解峻藥，和胃安中，扶助正氣[4]。可見仲景強調“保胃氣”在疾病痊愈過程中的重要性。醫者在中醫臨證過程中，應該注重人體自愈能力，以保胃氣、存津液為顧護正氣的總原則，切不可孟浪亂投，加重人體正氣的損傷，貽誤病情。

《傷寒論》中對疾病自愈的規律有著深刻和詳細的揭示，在整個六經病階段均有可能出現自愈。仲景一方面強調疾病具有一定的自愈機能，另一方面在于示后人在辨證論治中要重視人體自愈機能，綜合運用各種方法，使得陰陽平衡。探究《傷寒論》中疾病自愈的機理，有助于中醫臨證時把握病程中疾病自愈傾向的征兆，了解疾病的轉歸，可避免不必要的治療或過度治療。

參考文獻：

[1]徐立思，孔祥亮，何新慧.《傷寒論》疾病自愈機制與臨床征兆[J].上海中醫藥大學學報，2012，26（6）：27-29.

[2]祝仁超，劉淑蘭.《傷寒論》自愈機理初探[J].實用中醫藥雜志，2003，19（9）：498.

[3]何威華.《傷寒論》中誤治變證論治分新[J].湖南中醫雜志，2014，30（3）：108-109.

[4]王錫振，陳曉鋒，范寶康，等.淺議仲景“保胃氣”思想[J].甘肅中醫，2010，23（3）：7-8.

（收稿日期：2017-11-07）endprint