改良切口AVF在血液透析患者中的應(yīng)用

張正春+陳艷麗+李慧

摘要：目的觀察改良切口行AVF成形術(shù)在血液透析患者中的臨床運用。方法通過回顧性分析，2007年1月—2008年1月期間在本院行AVF成形術(shù)，符合本研究納入標準的49例患者，從“手術(shù)的成功率、術(shù)后4周自然流量、術(shù)后4周吻合口內(nèi)徑、AVF相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率”等方面，比較A組（普通切口AVF）與B組（改良切口AVF）。結(jié)果通過改良切口行AVF成形術(shù)，吻合時間平均8 min，較普通切口吻合平均20 min，用時顯著減少；手術(shù)成功率96.3%，較普通切口成功率86.36%，成功率提高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率3.7%，較普通組13.64%顯著減少，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論改良切口行AVF成形術(shù)，能夠提高手術(shù)的成功率，后期AVF相關(guān)并發(fā)癥較少，能夠使血液透析患者獲益，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：自體動靜脈瘺（AVF）；終末期腎病（ESRD）；改良切口AVF

中圖分類號：R457文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0036-03

自體動靜脈瘺（AVF）是終末期腎病（ESRD）患者維持血液透析的生命線。在AVF能提供充足的血流量（250-300ml/min）的前提下，患者為腎透析用內(nèi)瘺使用越久、并發(fā)癥越少，那么患者的獲益越多[1]。保證AVF手術(shù)的成功率、提高遠期通暢率、減少AVF相關(guān)并發(fā)癥，是每一位腎科醫(yī)生需要思考的問題。

本院自2000年以來開始開展血液透析和AVF的手術(shù)，中心一直采用端端或端側(cè)吻合術(shù)式，血管切口為直行切口，吻合口附近不作過多修剪，吻合口大概在4～5 mm。近年來，筆者外出學習期間，觀察到一些血管外科教授行為腎透析AVF成形術(shù)，術(shù)中為了適當擴大吻合口口徑，在靜脈端近心端開口旁做一橫切口，擴大動脈壁側(cè)切口的直徑，以此增加吻合口直徑達5～6 mm，這樣操作，手術(shù)的成功率、遠期通暢率好，術(shù)后回訪，患者遠期AVF相關(guān)并發(fā)癥較少，筆者稱之為“改良切口”。現(xiàn)將改良切口AVF右血液透析患教者中的應(yīng)用情況，總結(jié)如下。……