扶正通絡針刺法治療腎精虧虛型耳鳴38例臨床觀察

劉正+楊建萍+趙群華

摘要：耳鳴為臨床常見病、多發病，也是難治性疾病之一。通過自擬“扶正通絡針刺法”取四神聰、風池、完骨、天柱、腎俞、三陰交、太溪、耳門諸穴位配合，經過一定手法治療腎精虧虛型耳鳴，并設立常規針刺對照組進行比較。觀察2組針刺療法的臨床療效，治療組38例中，痊愈10例，總有效36例；對照組組38例中，痊愈5例，總有效30例，證明“扶正通絡針刺法”治療效果良好，值得推廣。

關鍵詞：扶正通絡；針刺；耳鳴；腎精虧虛

中圖分類號：R764.45文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0051-02

耳鳴指在無外界聲音或電等刺激時，人體自覺耳內或腦內有聲音鳴響的一種主觀感覺。患者自覺耳內鳴響，聲調多種，或如蟬鳴，如風聲，如雷鳴，如潮聲等，常常導致聽力障礙。據統計，耳鳴的發病率約為13.0%～18.6%，且隨著年齡的增加，其發生率逐年上升[1]，老年人的發病率更是高達30.3%[2]。其中由于素體虛弱，工作生活節奏加快、心理壓力增大等造成的耳鳴發生率日漸增加，且此類患者往往病情纏綿，中醫辨證屬腎精虧虛型居多，治療也較棘手。筆者自擬“扶正通絡針刺法”治療腎精虧虛型耳鳴，療效確切，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料統計2014年8月—2017年6月門診及會診的腎精虧虛型耳鳴患者76例，年齡41～65歲，病程15d～10a。按患者就診的先后順序，隨機分為扶正通絡針刺治療組、常規針刺對照組各38例。治療組38例中：男22例，女16例，年齡（54.53±11.00）歲；病程20 d～10 a；對照組38例男23例，女15例，年齡（53.66±11.30）歲；病程15 d～9.5 a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1疾病診斷參照國家中醫藥管理局醫政司《22個專業95個病種中醫診療方案（2010合訂本）》[3]。（1）以耳鳴為第一主訴，耳鳴必須具備兩個基本條件：一是有耳內（單耳或雙耳）或頭顱有鳴響的聲音感覺（如蟬鳴聲、吹風聲等），二是周圍環境中（包括耳周圍）沒有產生這種聲音的客觀來源。（2）耳鳴這種令人厭煩的聲音對患者的睡眠、生活、工作和學習、情緒等造成了不同程度的影響，這是將耳鳴作為一種疾病進行診斷的主要依據之一。（3）聽力正常或伴有不同程度的感音神經性聽力下降。（4）注意排除來自耳周圍的體聲，如與脈搏搏動一致的血管搏動聲、腭咽喉肌陣攣的咔嗒聲、咽鼓管異常開放的呼吸聲等。

1.2.2證候診斷參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》[4]。腎精虧損型：耳聾漸至，耳鳴夜間尤甚，兼失眠、頭暈、腰膝酸軟，舌紅、苔少或無，脈細弦或細弱。

1.3納入標準符合病例選擇標準，能正確表達自身病情者，性別不限；愿意接受詳細問診、認真完成各項檢查及病歷填寫者。

1.4排除標準經檢查屬外耳或中耳腫瘤等引起的耳鳴；不能配合完成相關聽力學檢查者；交流困難，不能正確表述自身耳鳴病情者；孕婦或哺乳期婦女；合并心肺等重要臟器疾病者；全身狀況較差對針刺治療不能耐受者；依從性差，不能按要求完成療程的治療者；治療中加入其他治療方法者。

1.5統計學方法所有數據均采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2治療方法

2.1治療組選穴：四神聰、風池、完骨、天柱、腎俞、三陰交、太溪、耳門。患者可先取坐位，常規消毒所取穴位，以0.3 mm×50 mm（2寸）華佗牌一次性毫針針尖指向同側眼框快速刺入風池穴，進針1～1.5寸左右時，注意緩慢探尋，務使患者有針感傳導至同側耳周或者同側眼顳部，體型較肥胖者進針可達2寸；太溪穴以1.5寸毫針向內下方斜刺0.5～1寸，可有酸麻針感向足心傳導；腎俞直刺針刺得氣后調整角度為向下平刺；常規針刺完骨、天柱。隨之，助患者仰臥，常規針刺其余諸穴，捻轉補法2min后接G—6805電針儀，以2Hz頻率、中等強度留針30 min，每日治療1次，12次為1個療程，2個療程后統計療效。

2.2觀察組選穴：參照全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》[5]腎俞、太溪、關元、耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪。患者體位同治療組，常規消毒所取穴位，取0.3 mm×50 mm華佗牌一次性毫針，常規針刺以上諸穴，捻轉補法2 min后接G—6805電針儀，以2Hz頻率、中等強度留針30 min，每日治療1次，12次為1個療程，2個療程后統計療效。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準。痊愈：耳鳴全部消除，聽力恢復正常；顯效：耳鳴基本消失，安靜時偶有輕微發作，聽力提高10 dB；有效：耳鳴減輕，聽力有所恢復，提高不足10 dB；無效：治療后耳鳴、聽力均無改善。

3.2治療結果見表1。

4討論

耳鳴為臨床常見病、多發病，也是難治性疾病之一。由于耳聽覺神經發生病變，還常常導致聽力減退甚至消失、語言辨別能力下降等后果，對患者的日常生活及工作產生嚴重不良影響。西醫雖然也有多種治療方法，但療效不穩定，且治療后易復發。近年來，中醫藥在耳鳴的治療中發揮著越來越顯著的作用。

耳鳴癥狀并不應該包括聲音幻覺及錯覺，有研究報道，耳鳴作為一種聽覺的紊亂現象，可由聽覺傳導通路的任何一個環節異常放電引起。耳蝸作為耳鳴的主要病變部位，最易造成耳鳴現象的發生，耳蝸的損傷會導致聽覺細胞突觸的同步去極化以及聽神經纖維的異常同步放電而產生耳鳴。美國聽力協會對耳鳴的定義是“非外部聲音產生的聽覺感知。”西醫學認為，其致病機制可分為傳導性耳鳴、周圍神經性耳鳴、精神因素耳鳴、耳蝸性耳鳴以及其他疾病所致耳鳴。因此，西醫學對耳鳴的發病原因歸結為耳鳴與耳蝸內微循環障礙、缺血以及缺氧有關，并建議應該盡早應用血管擴張劑、神經營養劑等藥物來提高氧利用率，采用此法部分患者取得了較好的臨床療效。然而，由于西藥易產生不良反應，所以患者的用藥依從性往往較差[7]。

中醫學對耳鳴早有認識，古籍中有“虛鳴”、“蟬鳴”、“苦鳴”等等稱謂，認為引起耳鳴的病因主要為因實致鳴和因虛致鳴兩大類，實證多因外邪或者臟腑實火上擾耳竅，抑或瘀血、痰飲蒙蔽；虛者多為臟腑虛損、清竅失養所致，并在《黃帝內經》中就有所記載。僅就腎精虧虛型耳鳴而言，中醫認為，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。《靈樞海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”《諸病源候論耳病諸侯》：“腎為足少陰之經，而藏精氣，通于耳。”《景岳全書》曰：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如婢鳴。如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然。經曰：人年四十而陰氣自半。半，即衰之謂也。今老人之耳，多見聰不內居，而聲聞于外，此正腎元不固，陽氣漸換之征耳，欲求來復，其勢誠難，但得稍緩，即已幸矣，其惟調養得宜，而日培根本乎。”同時指出：“腎氣充足，則耳目聰明，若辛苦多勞耗傷氣血，則會致精銳腎憊，進而導致耳聵”。

中醫治療耳鳴的方法眾多，主要以針灸、針灸結合其他療法、穴位注射、中藥內服等方法為主，在臨床中也都各有其優勢和不足之處。近年來，針灸療法在臨床上被越來越多地運用，體現出其獨特的優勢。臨床上針灸治療取穴多以耳周穴位為主，針刺的方法也是多種多樣，得到的臨床療效也大有差別。筆者認為：中醫治療耳鳴應該遵循臟腑辨證與經絡辨證并舉，同時結合西醫學相關研究進展，才能更好的調整恢復經絡之氣，健耳復聰。筆者立意為促進耳蝸局部血液循環和組織細胞恢復，減輕并最終消除患者耳鳴尋求一種更優化的治療思路，自擬“扶正通絡針刺法”來治療腎精虧虛型耳鳴。取穴處方中，風池、完骨、天柱相配，可以顯著改善椎—基底動脈的供血狀態，使腦血流量增加，緩解血管平滑肌的痙攣，調動局部乃至全身的代償因素，改善腦血管的自身調節系統，提高腦灌注壓，從而保持腦血流量的相對穩定，進而改善機體內環境，提升機體調節能力。配合四神聰，有安神醒腦，疏利關竅之功；取腎俞、三陰交、太溪，可益腎填精；耳門乃局部取穴，可理氣通絡，本組穴位相配，有扶正通絡、治病求本之意。值得提醒的是，在針刺風池、太溪時，要注意角度及深度，方能實現得氣并向一定方向傳導，達到本法的立法目的。通過設立常規針刺對照組進行比較，觀察兩組針刺療法治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效，證明“扶正通絡針刺法”治療效果更佳，確可使病理狀態下的機體，盡快地轉變為生理狀態，最終達到調和陰陽、康復機體的目的。本法的設立，豐富了針灸治療耳鳴的方法，可為臨床篩選出更有效的治療方案。

參考文獻：

[1]張磊.滋腎活血湯治療腎虛血瘀型感音神經性耳聾的臨床研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2011.

[2]徐霞，卜行憲.耳鳴的流行病學研究[J].中華耳科學雜志，2005，3（2）：136-139.

[3]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案（合訂本），2010：509.

[4]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：257.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[6]韓樂軍.針刺健側顳三針與口服中成藥治療耳鳴臨床研究[J].河南中醫，2017，37（1）：150-152.

（收稿日期：2017-09-10）