七氟醚與丙泊酚麻醉對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響

林紹立 林梁 洪甲庚 王慶祥

[摘要] 目的 研究在2型糖尿病胃癌患者麻醉中應用七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉的不同效果。方法 選擇該院2016年1月—2017年12月收治的38例2型糖尿病胃癌患者進行研究，隨機將38例患者分為兩組，每組均有19例，分別接受七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉，相應視作七氟醚組、丙泊酚組，比較兩組血糖水平及胰島素水平變化情況。 結果 丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導前5 min血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），丙泊酚組誘導后5 min、麻醉后2 h血糖水平均低于七氟醚組（P<0.05）;丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導前5 min胰島素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）），丙泊酚組誘導后5 min、麻醉后2 h胰島素水平均高于七氟醚組（P<0.05）。結論 在2型糖尿病胃癌患者麻醉中，選擇丙泊酚進行麻醉能夠減小對患者血糖水平、胰島素水平的影響，較七氟醚更值得推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病;胃癌;七氟醚;丙泊酚;麻醉;血糖;胰島素

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（a）-0011-03

Effects of Sevoflurane and Propofol Anesthesia on Blood Glucose and Insulin in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIN Shao-li， LIN Liang， HONG Jia-geng， WANG Qing-xiang

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the different effects of sevoflurane anesthesia and propofol anesthesia in anesthesia of type 2 diabetic patients with gastric cancer. Methods A total of 38 patients with type 2 diabetes mellitus from January 2016 to December 2017 were selected and enrolled. A total of 38 patients were randomized into two groups， each with 19 patients receiving sevoflurane anesthesia， propofol anesthesia， respectively as the sevoflurane group， propofol group， compare the changes of blood glucose levels and insulin levels in the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose levels between propofol group and sevoflurane group of 5 minutes before anesthesia induction （P>0.05）. The blood glucose level was lower than that of sevoflurane group 5 minutes after propofol group induction and 2 hours after anesthesia （P<0.05）; there was no significant difference in insulin levels between propofol group and sevoflurane group 5 minutes before induction of anesthesia（P>0.05）， 5 minutes after propofol group induction， 2 hours after anesthesia， insulin level was higher than sevoflurane group （P<0.05）. Conclusion In the anesthesia of type 2 diabetic patients with gastric cancer， the choice of propofol for anesthesia can reduce the impact on blood glucose levels and insulin levels， which is more worthy of promotion than sevoflurane.

[Key words] Type 2 diabetes; Gastric cancer; Sevoflurane; Propofol; Anesthesia; Blood glucose; Insulin

胃癌屬于消化道多發(fā)惡性腫瘤，近些年臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示胃癌的發(fā)病率逐漸升高，并且發(fā)現(xiàn)一些患者同時存在2型糖尿病[1]。有研究顯示，持續(xù)處于高血糖水平的患者患胃癌的可能性更大，高血糖、胃癌的發(fā)病上存在關聯(lián)性，不過因為對糖尿病、胃癌的相關性還沒有足夠認識，所以還沒有發(fā)現(xiàn)有效的治療方案，使得患者可能無法接受及時、有效的治療，導致生存質量受到明顯影響[2]。從當前實踐情況來看，手術依舊是治療2型糖尿病胃癌的重要方法，但是因為手術麻醉存在刺激性、傷害性，可能導致內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能方面的紊亂，嚴重損傷患者的組織功能[3]，所以選擇合適的麻醉方式具有重要意義。該研究具體比較七氟醚與丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌中的不同效果，選取該院2016年1月—2017年12月收治的38例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的38例2型糖尿病胃癌患者進行分析，隨機將患者分為人數(shù)均等的兩組。丙泊酚組19例包括11例男以及8例女，年齡平均（53.28±8.36）歲，病程平均為（2.16±1.18）年;七氟醚組19例包括10例男以及9例女，年齡平均（53.59±8.14）歲，病程平均為（2.32±1.24）年。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診、均排除伴有嚴重系統(tǒng)性疾病、均對該研究知情同意。兩組年齡、性別結果比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2? 方法

丙泊酚組：靜脈滴注0.03 mg/kg咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.8～1.0 mg/kg羅庫溴銨、0.4 μg/kg舒芬太尼插管進行麻醉誘導，選取4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)泵入進行麻醉維持。

七氟醚組：預充2.5 MAC七氟醚于呼吸回路，控制新鮮氣體流量在6 L/min，通過面罩給予持續(xù)2～3 min的8%七氟醚，等到患者呼出末濃度至2.0MAC時選取0.4 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg羅庫溴銨插管靜脈滴注，給予1.0～1.5 MAC七氟醚吸入進行麻醉維持。

全部患者麻醉期間均接受心率、呼吸頻率、肌松狀態(tài)的測定，間隔30～50 min選擇維庫溴銨2.0～4.0 mg、舒芬太尼5.0～10.0 μg追加，維持PETCO2處于30～35 mmHg，使SpO2保持在100%，麻醉時間保持為3.5 h左右。完成麻醉后等到患者恢復自主呼吸時利用新斯的明、阿托品拮抗殘余的肌松藥作用，轉變機械通氣為輔助呼吸，等到患者意識恢復清醒、出現(xiàn)吞咽反射后將氣管導管拔出，轉送患者到監(jiān)護室。

1.3? 觀察指標

分別在麻醉誘導前5 min、誘導后5 min、麻醉后2 h收集患者5 mL靜脈血液進行15 min的離心處理，通過血糖儀對患者在不同時間點的血糖水平進行檢測，通過放射免疫熒光技術對患者在不同時間點的血清胰島素水平進行測定。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該研究獲取的全部結果實施分析，血糖測定水平、胰島素測定水平以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導前5 min血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），誘導后5 min、麻醉后2 h兩組血糖水平均出現(xiàn)升高，相比之下丙泊酚組低于七氟醚組（P<0.05），見表1。

2.2? 胰島素水平

丙泊酚組、七氟醚組麻醉誘導前5 min胰島素水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），誘導后5 min、麻醉后2 h兩組胰島素糖水平均出現(xiàn)下降，相比之下丙泊酚組高于七氟醚組（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術的麻醉存在一定的危險性及復雜性，一般的麻醉都必須保證能夠迅速發(fā)揮效果。不過，如果在麻醉中患者病情發(fā)生改變，那么會明顯損傷患者健康，引發(fā)麻醉差錯甚至麻醉事故[4]。麻醉誘導是麻醉的重要步驟，麻醉藥物的使用會增加糖皮質激素、促腎上腺皮質激素、血中兒茶酚胺等的分泌，所以患者會增加腎上腺皮質激素的釋放量，還會有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，導致不同代謝障礙、功能障礙[5-6]。從該研究結果可以得知，丙泊酚組、七氟醚組在麻醉誘導后與麻醉誘導前5 min比較血清水平出現(xiàn)明顯升高，胰島素水平出現(xiàn)明顯下降，（P<0.05），同時在麻醉后2 h血糖水平出現(xiàn)進一步上升，胰島素水平出現(xiàn)進一步下降，與麻醉誘導前5 min比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實麻醉會影響機體血糖水平及胰島素水平，而該研究顯示應用丙泊酚進行麻醉的患者，其血糖水平升高幅度、胰島素水平下降幅度均小于七氟醚組，證實應用丙泊酚進行麻醉能夠減小對機體血糖及胰島素水平的影響，相較能夠提升麻醉的安全性。

由于手術需要患者禁食、禁水，機體中糖異生、肝糖原分解是機體中糖的主要來源，機體血糖水平的調節(jié)與胰高血糖素、胰島素存在緊密聯(lián)系，當機體處于應激狀態(tài)時，胰島細胞會出現(xiàn)分泌障礙，同時各個組織會增強對胰島素的耐受性，增強糖異生作用，降低肝糖原合成，因而會升高血糖水平、降低胰島素水平[7-8]。該研究丙泊酚組、七氟醚組從麻醉誘導后5 min一直到麻醉后2 h血糖、胰島素水平均表現(xiàn)為持續(xù)性的升高、下降，證實了以上結論。

綜上所述，七氟醚麻醉、丙泊酚麻醉用于2型糖尿病胃癌患者麻醉中都會影響機體血糖和胰島素水平，但相比之下丙泊酚的影響更小，安全性更高，更有應用推廣可行性。

[參考文獻]

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[2]? 梁超，丁明，杜芳，等.七氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉維持在全麻復合硬膜外麻醉中的臨床應用[J].中國臨床醫(yī)學，2016，23（3）：324-326.

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[8]? 楊延超，吳秀英，朱俊超.胃癌根治術行丙泊酚與七氟醚復合麻醉對圍術期血清皮質醇含量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：443-445.