解磷定聯合阿托品在急性有機磷中毒中的應用效果觀察

邢佑貴

[摘要]目的：觀察解磷定+阿托品在AOPP的效果；方法：將68例AOPP患者分為對照組（解磷定治療）和觀察組（解磷定+阿托品治療）；結果：觀察組總有效率91.17%高于對照組75.83%，中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率23.53%低于對照組6.98%，P<0.05；結論：解磷定+阿托品治療AOPP效果顯著，值得基層醫院推廣。

[關鍵詞]AOPP；解磷定；阿托品；應用效果

當前，急性有機磷中毒己經成為醫院急診科和重癥監護室的常見危重癥之一。有機磷農藥作為我國用量較大且范圍較廣的農用農藥，一旦中毒，能夠在短時間內通過人體的皮膚、黏膜、呼吸道以及消化道迅速進入體內，并迅速引起人體出現一系列中毒癥狀，而急性有機磷中毒具有起病急、進展快等特點，即便中毒的有機磷劑量不大，也會對患者的生命安全造成嚴重威脅。近年來，因為各種因素（如：感情受挫、農業生產總有機磷農藥的大量使用、家庭糾紛等），我國急性有機磷中毒的發病率也呈現出不斷遞增的趨勢，嚴重威脅廣大患者的生命安全。阿托品和解磷定作為臨床上治療急性有機磷中毒的常見藥物，但是關于聯合運用上述兩種藥物治療有機磷中毒的研究甚少，近年來，山東省棗莊市滕州市羊莊中心衛生院聯合解磷定和阿托品治療急性有機磷中毒，療效顯著，現將治療方法和治療結果匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析山東省棗莊市滕州市羊莊中心衛生院于2014年6月-2017年1月收治的68例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，所有患者均為口服有機磷農藥中毒。采用簡單數字表達法將患者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男14例、女20例，最小年齡21歲，最大年齡為68歲，中位年齡為（45.1±8.4）歲，中毒藥物：樂果8例、敵敵畏13例、甲胺磷13例，中毒分級：輕度中毒共10例、中度中毒15例、重度中度9例；對照組：男6例、女6例，最小年齡19歲，最大年齡為71歲，中位年齡為（43.5±8.6）歲，中毒藥物樂果10例、敵敵畏14例、甲胺磷10例，中毒分級：輕度中毒共11例、中度中毒16例、重度中度8例。所有患者的均符合臨床上關于急性有機磷中毒的診斷標準和分級標準。（1）輕度：患者主要臨床癥狀為毒蕈堿樣，膽堿酯酶的活力為50%-70%；（2）中度：患者毒蕈堿樣癥狀加重，并且出現了煙堿樣癥狀，膽堿酯酶的活力介于30%～50%；（3）重度：患者合并有腦水腫、抽搐、呼吸衰竭、肺水腫等臨床癥狀，且膽堿酯酶的活力低于30%。將兩組患者基本資料逐項統計分析，結果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在接受到患者后，兩組患者均采取相同的搶救方案，具體操作如下：當將患者送至搶救室后立即對患者口腔和體表異物進行清理，將患者衣服脫下，以免毒物被皮膚所吸收，切記不可使用溫度較高的清水或者乙醇擦洗，以防加速皮膚的吸收。在給予催吐后徹底洗胃，胃液的溫度應該跟人體的問題接近，通常最佳溫度為30℃-38℃，其主要是因為若洗胃液溫度過低會加劇腸胃蠕動，導致毒物進入腸腔中，不利于毒物的清除，若溫度過高時又會進一步促進腸胃道對毒物的吸收。（2）若患者呼吸和心臟驟停需要立即開展心肺復蘇；（3）持續供氧，并給予脫水、利尿、糾正水電解質平衡等對癥治療，注射腦細胞營養劑，注射腎上腺皮質激素，以防患者出現肺水腫、腦水腫等并發癥。在此基礎上，對照組在此基礎上應用復方解磷定解毒劑治療，針對11例輕度和16例中度中毒患者，給藥途徑為肌肉注射；針對8例重度中毒患者，給藥途徑為靜脈給藥，所有患者均未加用阿托品。輕度患者首次劑量為1-2ml，此后結合患者病情每隔6-12h注射0.5-1ml；中度中毒患者首次注射解磷定的劑量為4-6ml，此后每隔6～8h肌肉注射1-2ml：重度中度患者靜脈注射解磷定的劑量為4-6ml，待靜脈注射萬30min～lh后，可以根據患者病情是否重復注射，劑量為2ml。觀察組患者則是聯合解磷定和阿托品治療，解磷定的使用方法和劑量跟對照組相同，34例觀察組急性有機磷中毒患者的給藥途徑均為靜脈推注，輕度患者首次劑量為2mg，此后每隔3～6h推注1次，維持時間為4d：中度中毒患者阿托品的首次劑量為4mg，此后每隔2-8h推注1次，每次劑量逐漸減半，維持時間為4d：針對重度患者，阿托品首次劑量為10mg，每隔25min-6h推注1次，劑量逐漸減半，維持時間為4d。

1.3觀察指標和療效判定標準

統計兩組患者總有效率、記錄并對比兩組患者中毒癥狀緩解時間、ChE活力時間、住院時間以及治療過程中并發癥發生率。急性有機磷中毒療效評定標準主要分為三個等級：（1）顯效：經治療，患者神志逐漸恢復清醒，各項生命體征恢復正常；（2）有效：經治療，神志明顯改善，各項生命體質基本恢復正常；（3）無效：經治療，患者神志、臨床癥狀以及生命體征跟治療前相比無明顯改變。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。

1.4統計學方法

在本文中，數據的統計分析運用SPSS21.0數據統計軟件，患者的例數用n表示，平均年齡、中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復之間以及住院時間用均數（±）表示，用t檢驗，不良反應發生率和有效率用（%）表示，用x2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率對比

經不同治療方法后，觀察組總有效率為91.17%：對照組總有效率為75.83%，由此可見觀察組總有效率高于對照組，經統計分析差異顯著（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復時間、住院時間對比

經不同治療后，觀察組患者中毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復時間、住院時間均短于對照組，經統計分析差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率對比

對照組患者在治療過程中有8例患者出現了并發癥，并發癥發生率為23.53%，其中反跳3例、中間綜合征5例，觀察組有3例患者出現了并發癥，并發癥發生率為6.98%，其中阿托品過量1例、反跳1例，中間綜合征1例，所有患者經對癥治療后，并發癥均消失，觀察組并發癥發生率低于對照組，且差異顯著（P<0.05）。

3討論

急性有機磷農藥中毒患者的主要作用機制為抑制膽堿酯酶的活動，以至于在較短的時間內乙酰膽堿在體內大量堆積，對膽堿能神經產生持續刺激，從而導致膽堿能神經先興奮然后衰竭的煙堿樣、毒蕈堿樣以及中樞神經系統等系列癥狀，若病情嚴重時還可能引發呼吸衰竭和昏迷，甚至死亡等等吲。根據世界衛生組織（WHO）統計，每年有機磷中毒的人數約300萬例，特別對于亞洲國家而言，每年死于有機磷中毒的人數高達25萬例，其中以農村地區表現尤為突出。

許韶陽認為：臨床上治療急性有機磷中毒的治療原則為盡早去除毒物，及時應用特效解毒制劑從而降低并發癥發生率。臨床上常常運用解磷定和阿托品治療急性有機磷中毒，解磷定和阿托品均屬于肟類化合物，這類藥物不僅能夠重新活化磷酰化的活性，而且還具有一定對抗有機磷中毒引起的肌無力、肌顫、肌麻痹等作用，除此之外，還具有較弱的阿托品樣作用，能夠同阿托品發揮協同作用。婁鵬華指出在運用特效解毒劑時必須主要以下用藥原則：根據患者的病情及早、足量、聯合以及重復使用解毒藥物，并且要選擇最佳的給藥途徑和擇期用藥。在使用阿托品時應該遵循早期、足量、反復使用的原則，以迅速實現阿托品化。胡順意認為阿托品化的標準為：患者瞳孔擴大，口干、面色潮紅、皮膚干燥、心率加快等等，并且還應該注意密切觀察患者的病情，以防出現阿托品中毒。鄭艷杰等學者分別運用長托寧和阿托品治療急性重度有機磷中毒，結果發現阿托品治療急性重度有機磷中毒總有效率高達92.5%。但是阿托品因為對抗M受體的選擇性較低，而對中樞、神經調節以及外周的N受體無明顯作用，因此這類藥物在用于有機磷農藥中毒導致的中樞神經抑制、昏迷等中樞神經癥狀和肌顫等對抗作用較差，并且單獨用藥劑量較大時容易出現阿托品中毒不良反應。

在本文研究中，觀察組的患者聯合解磷定和阿托品治療，結果總有效率遠遠高于單純解磷定治療的總有效率，并且觀察組毒癥狀緩解時間、ChE活力恢復時間、住院時間短于對照組，雖然有個別患者出現了阿托品過量、反跳、中間綜合征等不良反應，但是經對癥處理后均消失。

綜上所述，針對急性有機磷中毒，采取解磷定聯合阿托品的方案治療，療效顯著，改善患者臨床癥狀迅速，并且并發癥少，充分保證了患者用藥安全性，值得臨床推廣。