原發性肝癌合并膽管癌栓術后并發癥的護理經驗

鄭穎

[摘要]目的：探討原發性肝癌合并膽管癌栓患者術后并發癥的，臨床護理方法。方法：通過回顧分析法，對本院2014年3月-2017年1月收治的50例行原發性肝癌合并膽管癌栓患者術后并發癥護理方法進行總結，其中25例進行常規護理，25例進行整體護理，比較兩組患者術后并發癥發生率。結果：兩組患者術后并發癥發生率分別為20.00%、40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對原發性肝癌合并膽管癌栓患者給予術前、術后整體護理能降低術后并發癥發生率，提高手術治療效果，延長患者生存時間，提高整體護理效果。

[關鍵詞]原發性肝癌；圍手術期；膽管癌栓；護理效果

原發性肝癌合并膽管癌栓是指肝臟的上皮或間葉組織生長惡性腫瘤，通過侵犯肝內門靜脈和側肝膽管、膽總管的方式導致的阻塞性黃疸。患者主訴為乏力、腹部脹痛、腹部腫塊、黃疸、腹水。該病危急，嚴重影響患者生活及生命安全。手術是臨床治療肝癌合并膽管癌的首選治療方案，但術后易出現出血（腹腔、膽道）、感染（切口、肺部）、膽漏、肝臟衰竭等并發癥，嚴重影響患者術后恢復。因此，減少患者術后并發癥發生率至關重要。本文就原發性肝癌合并膽管癌栓患者術后并發癥的臨床護理方法就行總結分析。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察對象選用本院2014年3月-2017年1月收治的50例行原發性肝癌合并膽管癌栓患者。所有患者經MRI、CT或x線檢查確診，患者主訴為乏力、腹部脹痛、腹部腫塊、黃疸、腹水、搔癢。其中男28例，女22例；年齡38-68歲，平均（41.2±3.8）歲；合并肝硬化8例、合并肝內膽管結石3例、合并膽總管結石6例。行根切術38例，行姑息性術12例。

1.2護理方法

對患者術后并發癥采取術前、術后整體護理。具體方法為：（1）術前：多數患者術前容易出現負面情緒，對生命感到絕望，消極對待治療。護理人員要充分理解、尊重患者。與患者多交流，告知患者健康心態對疾病的積極作用，引導患者正確發泄情緒。為患者講解發病機制、手術過程、術后并發癥等，通過視頻、圖片形式讓患者加深對手術及并發癥的了解，減輕患者對手術的恐懼感。明確腫瘤部位、大小，掌握患者肝臟、凝血功能，減少手術意外。食用富含蛋白質、維生素、低鹽、容易消化的食物。術前禁食禁水6-12h，手術前一晚進行清潔灌腸。（2）術后：密切關注患者血壓、體溫、血氧分壓、手術切口、引流液變化情況，合理使用抗生素，降低感染發生率。及時清除口腔內分泌物，濃痰難以排除者給予霧化、吸痰，輕扣背部，促使患者排痰，關注切口是否存在紅腫、炎癥，勤換藥物，避免出現肺部、切口感染。密切關注切口滲血量及引流液變化情況，如出現出血情況時及時使用止血劑，加快輸液、輸血速度，有異常情況及時告知醫生。引流管做好消毒處理工作，保證引流通暢。告知患者不要擠壓導管，避免外力引起導管折彎、脫落，密切關注引流液顏色、性質變化情況，固定好導管，定時更換引流袋，避免發生膽漏。監測肝功能變化，加強保肝治療，忌用損傷肝臟的藥物，避免出現肝臟衰竭并發癥。

1.3觀察指標

記錄兩組患者出血（腹腔、膽道）、感染（切口、肺部）、膽漏、肝臟衰竭并發癥情況。

1.4統計學方法

采用spss17.00處理，%表示計數資料，用x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1并發癥比較

兩組并發癥發生率分別為20.00%、40.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

原發性肝癌合并膽管癌栓患者術后易出現出血（腹腔、膽道）、感染（切口、肺部）、膽漏、肝臟衰竭等并發癥，嚴重影響患者術后恢復。經過回顧分析法，整體護理通過術前健康教育、心理疏導、飲食護理，術后各并發癥護理，對出血、感染、膽漏肝臟衰竭等并發癥進行針對性護理，取得滿意效果。術前護理人員熱情接待患者及其家屬，減少抵觸心理。與患者加強溝通，幫助患者調整心態，增加對手術、疾病相關知識知曉率，提高自我效能，減輕應激反應。做好術前檢查，減少手術意外事件發生率。合理飲食有利于胃腸功能恢復，改善機體循環功能，提升營養水平，加速切口愈合。術后密切關注患者血壓、體溫、血氧分壓、手術切口、引流液變化情況，合理使用抗生素，密切關注引流液顏色、性質變化情況，做好記錄，固定好導管，定時更換引流袋。降低并發癥的發生。術后加強基礎護理能及時發現患者的異常癥狀，使術后恢復能夠正常進行，提高患者滿意度。管道護理保證了管道的安全使用，防止導管脫落、感染、膽漏等不良事件發生率。經回顧分析得出，兩組患者術后并發癥發生率分別為20.00%、40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，對原發性肝癌合并膽管癌栓患者給予術前、術后整體護理有效緩解患者負性情緒，降低術后并發癥發生率，能夠提高手術治療效果，延長患者生存時間，提高整體護理效果。endprint