保護性鎮痛對截肢后幻肢痛發生率影響的Meta分析①

熊巍，張軍衛，王增春，任自剛，王強

保護性鎮痛對截肢后幻肢痛發生率影響的Meta分析①

熊巍1a,2，張軍衛1b,2，王增春1a,2，任自剛1a,2，王強1a,2

目的系統評價保護性鎮痛對截肢后幻肢痛發生率的影響。方法檢索建庫至2017年6月Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct數據庫，收集圍術期保護性鎮痛防治截肢后幻肢痛的臨床研究進行評價。由兩位獨立研究人員根據納入與排除標準篩選文獻并進行質量評價后，提取文獻中的相關資料，包括一般資料和幻肢痛發生率，利用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果最終篩選出6篇符合條件的文獻。術后隨訪1個月期共納入256例患者，其中對照組129例，實驗組127例。術后隨訪6個月期共納入232例患者，其中對照組118例，實驗組114例。術后隨訪12個月期共納入118例患者，其中對照組60例，實驗組58例。采用圍術期保護性鎮痛方式進行干預后術后1個月[RD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.04),Z=2.47,P=0.01]和術后6個月[RD=-0.28,95%CI(-0.52,-0.05),Z=2.37,P=0.02]的幻肢痛發生率低于對照組，而術后12個月的幻肢痛發病率兩組之間無顯著性差異[RD=-0.20,95%CI(-0.48,0.09),Z=1.35,P=0.18]。結論圍術期保護性鎮痛能夠預防截肢后近期和中期幻肢痛的發生率，但遠期效果需要做進一步觀察。

圍術期；保護性鎮痛；截肢；幻肢痛；前瞻性研究；Meta分析

幻肢痛(phantom limb pain,PLP)是指在已缺失肢體上所產生的疼痛感覺[1]，發病率較高，嚴重影響截肢患者的生活質量[2-5]。目前有多種藥物或非藥物治療幻肢痛的手段[6-11]，但它們的有效性和普及性還無法令人滿意。由于截肢前已經存在的肢體疼痛[12]或術后未得到控制的急性疼痛[13]可能是截肢后發生幻肢痛的一個危險因素，因此對這些疼痛進行鎮痛干預，即實施圍術期“保護性鎮痛”將有助于降低截肢后幻肢痛的發生率[14-16]，但也有研究對此結果并不支持[17-18]。……