保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率影響的Meta分析①

熊巍，張軍衛(wèi)，王增春，任自剛，王強(qiáng)

保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率影響的Meta分析①

熊巍1a,2，張軍衛(wèi)1b,2，王增春1a,2，任自剛1a,2，王強(qiáng)1a,2

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)保護(hù)性鎮(zhèn)痛對(duì)截肢后幻肢痛發(fā)生率的影響。方法檢索建庫至2017年6月Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct數(shù)據(jù)庫，收集圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛防治截肢后幻肢痛的臨床研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。由兩位獨(dú)立研究人員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后，提取文獻(xiàn)中的相關(guān)資料，包括一般資料和幻肢痛發(fā)生率，利用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終篩選出6篇符合條件的文獻(xiàn)。術(shù)后隨訪1個(gè)月期共納入256例患者，其中對(duì)照組129例，實(shí)驗(yàn)組127例。術(shù)后隨訪6個(gè)月期共納入232例患者，其中對(duì)照組118例，實(shí)驗(yàn)組114例。術(shù)后隨訪12個(gè)月期共納入118例患者，其中對(duì)照組60例，實(shí)驗(yàn)組58例。采用圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行干預(yù)后術(shù)后1個(gè)月[RD=-0.21,95%CI(-0.38,-0.04),Z=2.47,P=0.01]和術(shù)后6個(gè)月[RD=-0.28,95%CI(-0.52,-0.05),Z=2.37,P=0.02]的幻肢痛發(fā)生率低于對(duì)照組，而術(shù)后12個(gè)月的幻肢痛發(fā)病率兩組之間無顯著性差異[RD=-0.20,95%CI(-0.48,0.09),Z=1.35,P=0.18]。結(jié)論圍術(shù)期保護(hù)性鎮(zhèn)痛能夠預(yù)防截肢后近期和中期幻肢痛的發(fā)生率，但遠(yuǎn)期效果需要做進(jìn)一步觀察。

圍術(shù)期；保護(hù)性鎮(zhèn)痛；截肢；幻肢痛；前瞻性研究；Meta分析

幻肢痛(phantom limb pain,PLP)是指在已缺失肢體上所產(chǎn)生的疼痛感覺[1]，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響截肢患者的生活質(zhì)量[2-5]。目前有多種藥物或非藥物治療幻肢痛的手段[6-11]，但它們的有效性和普及性還無法令人滿意。由于截肢前已經(jīng)存在的肢體疼痛[12]或術(shù)后未得到控制的急性疼痛[13]可能是截肢后發(fā)生幻肢痛的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此對(duì)這些疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，即實(shí)施圍術(shù)期“保護(hù)性鎮(zhèn)痛”將有助于降低截肢后幻肢痛的發(fā)生率[14-16]，但也有研究對(duì)此結(jié)果并不支持[17-18]。……