CBCT影像數據庫和CBL法在牙體牙髓病教學中的應用

吳大明 謝理哲 陸曉慶 周廣超 孫超

CBCT影像數據庫和CBL法在牙體牙髓病教學中的應用

吳大明1,2,3謝理哲1,2陸曉慶1,2周廣超1,2,3孫超1,2,3

目的 評價CBCT影像數據庫和CBL法在牙體牙髓病教學中的效果。方法 利用MySQL系統建立數據庫，收錄典型的牙體牙髓病的CBCT影像資料。設計CBL教案，并在牙體牙髓病的影像學實驗課教學中采用CBL模式，引導學生完成病例的影像分析。由學生登錄CBCT影像數據庫在線學習。通過理論考核和網絡問卷調查，評價該教學模式的教學效果。結果 學生的理論考試成績均為優，能較全面的分析牙體牙髓病的影像學特征，并正確判斷疾病類型。參與調查的學生對課程的教學效果滿意。結論 CBCT影像數據庫及CBL法能調動學生的學習積極性，提高學生的自主學習能力，提高學生對牙體牙髓影像學知識的掌握和應用能力。

口腔錐形束CT；基于案例教學法；數據庫；牙體牙髓病

近年來，錐形束CT（cone-beam computer tomography, CBCT）因具有較高的空間分辨率，掃描時間短，輻射劑量相對較低，能進行軸位、冠狀位、矢狀位的觀察和三維重建，被廣泛用于牙體牙髓病學的臨床診療中[1-2]。CBCT已經成為牙體牙髓病的診斷、治療監測和隨訪的最佳工具，促進了牙體牙髓病的診療步入精準醫療時代。如能將CBCT診斷牙體牙髓病的影像資料分類歸納、總結，便于檢索、查詢、回顧和分析，將有力促進牙體牙髓病的教學工作。

基于案例的教學法（case-based learning，CBL）是以臨床案例為導向，設計相關的問題，由老師引導學生圍繞問題展開討論，從而啟發學生積極探索問題、發現問題并解決問題的教學方法[3-4]。在口腔醫學的教學或臨床實習中開展CBL，能激發學生的學習興趣，調動學生的學習積極性，提高學生的綜合實踐能力，獲得學生的認可和滿意[5-7]。因此，我們建立了牙體牙髓病的CBCT影像數據庫，結合CBL法應用在牙體牙髓病的影像學實驗課教學中，取得了良好的教學效果。

1 研究對象和方法

1.1 數據庫的編程

系統采用通用模型-視圖-控制器（MVC）的基本架構，技術平臺采用.NET框架，采用默認的模型綁定為Action的參數提供值，采用Websanova Paint技術對影像圖片進行處理。

采用結構查詢語言（structured query language，MySQL）數據庫管理系統設計。根據需求和功能模塊分析，得到主要的實體及其相應的字段，將實體歸寫為數據表，并在數據表中對表字段給出詳細的介紹。通過系統的配置、前臺設計與實現、數據庫連接，建立數據庫系統。

1.2 病例資料收集、分析和錄入

選擇2014年8月—2017年4月在南京醫科大學附屬口腔醫院放射科拍攝CBCT的典型牙體牙髓病病例。CBCT原始數據以DICOM 3.0格式保存。制定CBCT資料分析和數據保存統一標準，使用自帶軟件NNT 4.6（QR s. r. l. ，Verona，意大利）調取數據，從軸位、冠狀位和矢狀位進行圖像分析，并完成3D重建。選取代表性圖片（≥10張），以JPGE格式保存。通過PACS/HIS系統調取患者的病例資料，記錄病史、臨床表現和檢查、治療情況等。將收集的典型牙體牙髓病的病史資料、CBCT影像分析結果錄入數據庫中。

1.3 教學應用

教學對象是南京醫科大學口腔醫學院2013級口腔專業學生108名，其中五年制學生73名，七年制學生35名。

根據教學大綱的目的和要求，在《口腔頜面醫學影像診斷學》的《牙及牙周組織》章節的理論課中，采用傳統的課堂傳授教學法，利用PPT多媒體課件進行理論知識的教學，主要是通過文字和X線片，講解相關疾病的影像學表現。

結合CBCT影像數據庫收錄的典型牙體牙髓病病例，設計CBL教案。教案內容包括患者的病例資料、臨床和X線表現、治療經過、復查結果等。根據臨床和X線的表現設計問題，設計的問題由淺入深，層次遞進，并附有答案。在實驗課教學中，由老師介紹病例并提出事先準備的問題，讓學生帶著問題進行思考、分組討論和診斷。最后由老師對病例進行全面講解、總結，并分析鑒別診斷思路。課后由學生自主登錄數據庫，瀏覽相關病例和影像學資料。

1.4 教學效果評價

課程結束后統一進行理論知識考核和網絡調查，評價牙體牙髓病CBCT影像數據庫及CBL法的教學效果。

1.4.1 考核 考試題型包括名詞解釋、單選題、簡答題和X線影像分析，涉及牙與牙周組織疾病的題目共25分。

1.4.2 網絡調查 從教師重視度、講授明晰度、課堂互動度、教學幫助度和課程滿意度5個方面進行網絡調查，每個方面100分，由學生網上進行評測。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，五、七年制學生的理論考試成績以（均數±標準差）表示，并進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

建立的CBCT影像數據庫，收錄典型的牙體牙髓病病例，包括齲病、牙髓鈣化、根尖周炎、特殊根管形態、牙源性上頜竇炎、根折、根管治療失敗病例等。數據庫實現網絡登錄和在線瀏覽（圖1和圖2）。

所有學生的考核均分為（20.9±2.1）分。五年制學生的均分為（20.8±2.2）分，七年制學生的均分為（21.1±1.9）分，兩組學生的均分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。病例X線影像分析題，大部分的學生能較全面分析疾病的影像學特征，并正確判斷疾病類型。共106名學生參與網上評分，評分結果見表1，學生對課程的教學效果滿意。

3 討論

圖1 數據庫登錄頁面

圖2 數據庫病例管理頁面

表1 教學效果的網絡問卷調查（分）

近年來，隨著計算機信息和應用技術在醫學領域中的廣泛應用，基于高分辨率數字圖像的大型和動態更新數據庫逐漸涌現，通過系統的組織圖像分析和計算機輔助探測，給醫學研究提供新的視覺。醫學圖像數據庫系統具有網絡處理多媒體信息和全球范圍運行的特點，實現了數據類型的多樣化和數據范圍的擴大。Sch?fer等[8]構建了世界上首個霍奇金淋巴瘤組織切片的高分辨率數字彩色圖像分析數據庫，對不同類型霍奇金淋巴瘤的組織學特征進行詳細研究。Deserno等[9]基于互聯網罕見疾病登記數據庫，構建了整合字母數字和二進制數據捕獲的模塊化框架。作為一種開放性數據庫資源，該模塊化框架進行疾病實體化，合并圖像處理和分析，有助于罕見疾病數據的采集和分析。劉聰等[10]應用MySQL數據庫語言，建立了包含了853例5 780張圖像的數字化乳腺超聲圖像數據庫，運用B/S技術達成網絡通用數據訪問，為乳腺疾病的臨床早期診斷和教學提供共享平臺。周偉等[11]依托PACS，使用網絡平臺建立超聲圖像資料庫，同時收集相應的臨床資料、X線影像資料等組成病例資料庫。這些疾病數據庫的建立實現疾病圖像的分類儲存，便于醫學資料的檢索查詢、調查、統計分析和歸納總結，對研究疾病的進程觀察、診療和教學實踐具有重要意義。

本研究利用MySQL系統建立了數據庫，收錄了典型牙體牙髓病的臨床資料和CBCT影像學資料，并通過網絡技術實現了數據庫的在線訪問。該數據庫可提供豐富的教學內容，可幫助學生掌握各類型牙體牙髓病的病因判斷、病情分析、治療方案選擇與優化、預后判斷等，擴展學生的知識面，培養好奇心和求知欲望。學生可通過登錄數據庫，自主的進行案例分析、診斷結果評價和總結。該方式可形成多元化的教學，通過具體的病案強化理論知識，閱讀具體的影像資料強化實踐能力的培養[12]。學生對口腔疾病影像診斷學的學習和實踐不再局限于課堂，學習方式不再是機械的記錄和聽說，而是通過在線瀏覽，學習時間擴展至每天24小時，學習環境自由，有助于學生在寬松的條件下對疾病的影像資料進行針對性深度閱讀和分析，從而全面提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力。

傳統的牙體牙髓病的影像學教學中，主要通過老師講解典型牙體牙髓病的X線片，培養學生的讀片和疾病診斷能力。但該方法通常脫離臨床真實情景，學生對相關疾病的影像學表現難以拓展，無法“由此及彼”“舉一反三”，臨床實踐能力得不到有效培養。另外，傳統教學方式提供的X線片多為二維影像，反映牙齒及頜骨的信息較少，對疾病的診斷能力有限。在本研究中，我們在牙體牙髓病CBCT影像數據庫的基礎上，設計了CBL教案，并在牙體牙髓病的影像學的實驗課中開展了CBL教學。教學過程發現，真實的案例、各層面的和3D的CBCT影像吸引學生的關注，學生對真實病例很感興趣，積極討論和回答問題，取得較好的教學效果。

綜上所述，CBCT影像數據庫結合CBL教學法，提供了新穎的教學模式，能提高學生的學習興趣，明顯調動學生的學習積極性，提高學生的自主學習能力，提高學生對牙體牙髓病影像學知識的掌握和應用能力。

[1] Patel S，Durack C，Abella F，et al． Cone beam computed tomgraphy in Endodontics - a review[J]． Int Endod J，2015，48（1）：3-15．

[2] 蔣逸蕓，吳大明，梅予鋒． 口腔頜面錐形束CT在牙體解剖學中的研究進展 [J]． 口腔醫學，2017，37（6）：558-561．

[3] 宋彬，陳晰輝，裴軼飛，等． 淺談多種醫學教學方法[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（18）：14-15．

[4] 王秀梅，曹瀟方，謝曉華，等． 案例式教學在口腔醫學中的應用[J]． 中國高等醫學教育，2015（4）：42-43．

[5] 王君玲，邵苗苗，胡書海，等． PBL、CBL與TBL整合式教學法在口腔臨床實習中的應用[J]． 中國繼續醫學教育，2017，9（3）：18-20．

[6] 何建亞，李曉杰，許諾，等． 新時期口腔醫學教學改革體會[J]．中國繼續醫學教育，2017，9（1）：9-11．

[7] 吳大明，謝理哲，周廣超，等． PACS輔助CBL在口腔頜面醫學影像學實驗教學中的應用[J]． 基礎醫學教育，2016，18（11）：931-934．

[8] Sch?fer T，Sch?fer H，Schmitz A，et al． Image database analysis of Hodgkin lymphoma[J]． Comput Biol Chem，2013，46 ：1-7．

[9] Deserno TM，Haak D，Brandenburg V，et al． Integrated image data and medical record management for rare disease registries． A general framework and its instantiation to the German Calciphylaxis Registry[J]． J Digit Imaging，2014，27（6）：702-713．

[10] 劉聰，田家瑋，王影，等． 數字化乳腺超聲圖像數據庫的初步建立與應用 [J]． 中華超聲影像學雜志，2013，22（2）：145-148．

[11] 周偉，鄧麗華，王燕，等． 典型病例圖庫建設在超聲影像學教學中的作用 [J]． 中國高等醫學教育，2016（12）：59-60．

[12] 付水霆，何悅． E-Learning在口腔頜面外科教學中的探索應用[J]．口腔醫學，2015，35（8）：694-696．

Application of CBCT Images Database and Case-based Learning in the Teaching of Endodontics and Operative Dentistry

WU Daming1,2,3XIE Lizhe1,2LU Xiaoqing1,2ZHOU Guangchao1,2,3SUN Chao1,2,3
1 Jiangsu Provincial Key Laboratory of Stomatology Diseases Research, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China; 2 School of Stomatology, Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029,China; 3 Department of Radiology, The Aきliated Hospital of Stomatology of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the teaching eあects of CBCT images database and case-based learning (CBL) in the teaching of endodontics and operative dentistry. Methods The CBCT images database was established using the MySQL system, and the typical cases of endodontics and operative dentistry were collected. The CBL cases were organized and designed, and were applied in the teaching of endodontics and operative dentistry radiology, guiding the students to analyze the cases. Then the students logged in the CBCT images database and learned the cases online. The teaching eあects were evaluated by the theoretical examination and network questionnaire survey. Results All the students’ theoretical examination results were good. The students can analyze the radiologic characteristics of diseases comprehensively and diagnosis diseases correctly. The students participating in the survey were satisfied with the teaching eあect of the course. Conclusion CBCT images database and CBL could enhance student’s learning initiatives fully and self-study ability, and imporve the application ability of radiologic knowledges.

CBCT; CBL; database; endodontics and operative dentistry

G642

A

1674-9308（2017）29-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．012

江蘇高校品牌專業建設工程資助項目（PPZY2015B163）

基金項目：中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會醫學教育研究課題（2016B-KQ012）

基金項目：南京醫科大學口腔醫學院教育教改研究課題（JX2016Y09）

1 南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，江蘇 南京 210029；2南京醫科大學口腔醫學院，江蘇 南京 210029；3 南京醫科大學附屬口腔醫院放射科，江蘇 南京 210029

孫超

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節省了他們的閱讀時間，能在最短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內容，其后科學突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結構式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結果（Results）、結論（Conclusion），中英文內容要一致。字數控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內容，不能出現文中的角號。尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。