當前醫院內控管理存在的問題及對策

楊晉宇

摘要：內控管理直接關系著醫院發展，它對處理醫患關系具有重大作用。對此，必須增強內控管理，擬定有方向的內控管理方案，以此提高內控管理人員的個人水平與綜合素養，推進醫院可持續發展。

關鍵詞：醫院；內控管理；問題；對策

當前大多數醫院都是在政策扶持下，以非營利為目的的醫療機構，針對醫療消費市場化的影響，外部資金開始進入醫療環境，國內公立醫院具有靈活性差、先天不足、地域局限等劣勢，為了打破醫療市場瓶頸，必須從管理著手，通過優化內部管理與控制，促進市場環境下的醫院建設與發展，這樣才能為醫院發展謀得更好的出路。

一、當代醫院內控管理現狀與存在問題

（一）醫院內控管理現狀

內控作為企業管理的有效方法，在市場經濟與國民發展不斷完善的當下，內控正在逐步完善。內控作為有效的管理方案，它是企業為了達到常態經營、預期目標制定的管理程序、方法與措施，內控有助于提高企業會計信息的可靠性與真實性，從而提高企業經濟效益與資金安全性。在企業管理中，內部控制讓管理走上了新道路，在管理理念乏化的同時，陳舊的經營管理根本不能滿足市場要求，開始借鑒新型有效的管理辦法與思想，通過改革醫院機制，爭取為醫院贏得更好的發展時機。但國內醫院管理機制在管理體系、會計制度上存在很大差異，受計劃經濟所有權與經營權影響，外加醫院內部認識不夠，所以醫院內部管理缺乏時效性、連貫性與科學性。

（二）醫院內控管理潛在問題

從醫院內控來看：受傳統計劃經濟影響，國內醫院管理存在融資單一、產權模糊、資源配置不佳等問題。由于政府與國家財政資金不斷減少，醫院需要借助自負盈虧、自籌資金等方式謀得發展。在管理體系上，雖然我國已經引入內部管理方法，但依然存在諸多問題，這類問題不僅影響了醫患關系，也對醫院內控管理帶來了極大的隱患。

在內控管理體系中，要想達到科學管理的要求，關鍵是在控制點設置對應的控制程序與制度，以達到優化、細化管理的要求。財務管理作為醫院內控管理的重點，但當代醫院還存在一支筆、一把手的管理方案，執行與管理上缺少有效指導與控制，費用支出上缺少約束與監管，從而帶來嚴重浪費，嚴重時還會滋生腐敗。因為內控管理實效，醫院資產也受到了很大的影響。非醫療與固定資產都存在短缺、損毀、丟失等風險，這類財務問題都對醫院管理埋下了隱患，甚至影響內控效果。

就當前的醫院內控體系來看：雖然內控要求設置簡單與審計部門，但監督審計部門和醫院規模并不成正比，在醫院大范圍、科室審計與財務信息核對中存在很多不足，也正是這些不足為醫院審計帶來了內控漏洞，最終也就影響了監督與管理功能。在內控管理中，如果監督審計難以正常發揮功能，內控風險就會增加，最終削弱內控能力。

二、優化醫院內控管理的方法

（一）完善醫院內控環境

當前醫院的體系問題是影響內部控制與管理體系的瓶頸，為了改變醫院管理體系技術落后、流失嚴重等問題的同時，還需要從長效發展出發，從整體上進行改革與規劃，從而不斷優化醫院內控環境。在醫院管理上，要按照戰略管理模式進行，讓戰略目標和經營管理有機的整合在一起，這樣才能達到規模化要求。在組織結構上，要不斷細化人力資源，形成全面的內控體系，確保內控方案順利執行。

（二）優化醫院內控制度

在醫院內控體系中，為了將相關制度與要求落到實處，必須明確內部控制與管理理念，并且將它們作為醫院各個職能單位與部門日常經營的依據，然后再結合自身管理與經營需要，以內部控制理念為指導，生成管理與內控相結合的制度型管理章程，這樣才能方便內控制度的實施。醫院全面預算、控制體系、資產管理與績效管理都是在確保內控制度的情況下的指標。

（三）形成有效的監管體系

以原有的監管體系為基礎，以與時俱進為原則，不斷優化醫院監管體系。在醫院內部審計中，使用職代會的方法確保內部控制管理方案的執行，以內部審計為基礎，不斷提高內部審計隊伍素質。因為審計結構受審計部門影響，所以提高醫院審計部門職能，對改善審計結果的細致程度與真實性具有重大作用。除此之外，醫院還應增強內部審計和外部審計的結合與交流，以獨立為原則，充分利用外部設計職能，對醫院內部審計的執行與結果進行審核，這樣才能確保醫院內部審計管理體系有效發揮作用。

（四）優化風險管理

面對目前的醫療市場，醫院需要通過自負盈虧、自籌資金等途徑確保醫院經營業務，為保障醫院經營安全，形成有效的管理體系與風險預警至關重要。對此，醫院應結合自身情況、工作制度與機構組織特點，形成有效的風險防范框架，將風險防范機制落到實處，這樣才能達到控制風險的要求。另外，還需不斷優化風險經營的防范機制，增強醫院資金鏈緊繃、投資失誤、政策改變等不可抗因素帶來的風險，從內控的方面減小危害與不利影響。

三、結語

內部控制與管理作為一項全面、復雜、系統的工作，受醫院管理與實際經營的影響，內部控制需要不斷優化控制體系，利用動態的管理方案，為醫院管理提供更好的服務。對于醫院管理潛在的問題，需要不斷分析、改善，這樣才能確保內控管理的高效性。

參考文獻：

[1]唐琪.淺談醫院財務內控管理存在的幾個問題及對策[J].東方企業文化，2015（20）：161-161.

[2]張世玲.探討醫院內控管理中存在的問題及對策[J].財經界，2015（9）：137-137.

[3]索廣芳.當前醫保制度下財務會計中存在的問題及對策[J].當代經濟，2014 （18）：28-29.

[4]曾升.醫院財務管理中存在的問題及對策探究[J].時代金融（下旬），2015 （6）：161.

（作者單位：臨汾市婦幼保健院-審計科）