全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床探究

白永權 覃東亮 蘭劍 姚志國

[摘要] 目的 探討全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 方便選擇2015年9月—2017年2月在該院接受置換術治療的80例老年股骨頸骨折患者，為對照組與觀察組各40例，對照組采用半髖關節置換術治療，觀察組行全髖關節置換術治療，比較兩組患者臨床治療效果。 結果 觀察組患者手術時間為（126.3±17.7）min、術中出血量為（352.4±30.9）mL，與對照組（90.4±13.1）min、（240.8±41.3）mL比較，差異有統計學意義（t=4.124、5.257，P<0.05）；觀察組患者髖關節功能恢復時間為（10.6±1.3）d、術后VAS評分為（5.7±0.8）分，與對照組（9.6±3.4）d、（6.0±0.7）分相比較，差異無統計學意義（t=0.145、1.203，P>0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為5.0%，顯著低于對照組17.5%，組間差異有統計學意義（χ2=4.210，P<0.05）。觀察組患者術后優良率為92.5%，顯著高于對照組70.0%，組間差異有統計學意義（χ2=6.646，P=0.001<0.05）。 結論 全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折術后并發癥相對較少，術后功能優良率較高，在對老年股骨頸骨折患者臨床治療中具有一定推廣價值。

[關鍵詞] 老年股骨頸骨折；全髖關節置換術；半髖關節置換術；療效分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods Convenient select eighty patients with femoral neck fractures who underwent replacement surgery in the hospital from September 2015 to February 2017 were enrolled. The patients in the control group and the observation group were treated with hemi-hip arthroplasty. Total hip arthroplasty was used to compare the clinical effects of the two groups. Results The operation time of the observation group was （126.3±17.7）min， the intraoperative blood loss was （352.4±30.9）mL，compared with the control group （90.4±13.1）min， （240.8±41.3）mL， and the difference was significant （t= 4.24， 5.257， P<0.05）； the recovery time of hip function in the observation group was （10.6±1.3）days， the postoperative VAS score was （5.7±0.8）points， and the control group （9.6±3.4）d， （6.0± 0.7）points， the difference was not significant （t= 0.145， 1.203， P>0.05）. The postoperative complication rate was 5.0% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （17.5%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.210， P<0.05）. The excellent and good rate of postoperative patients was 92.5%， which was significantly higher than that of the control group （70.0%）. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.646， P=0.001<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty has relatively few postoperative complications in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. The postoperative functional excellence rate is high. It has certain promotion value in the clinical treatment of elderly patients with femoral neck fracture.

[Key words] Elderly femoral neck fracture； Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Efficacy analysis

當下，我國老齡人口數目處于逐年攀增的狀態中，老年群體由于年紀較大、身體各項機能衰退以及鈣不斷流失，以致其機體免疫能力與反應敏捷性相應降低，在意外事件來臨時通常無法有效解脫，增加骨折發生率[1]。其中，老年人由于年紀相對較大，身體各項機能下降，鈣流失快速等，成為了股骨頸骨折的好發群體。人工髖關節置換手術具備操作過程相對安全簡單、術后并發癥發生率低且輕微等優勢，在骨科手術治療中應用范疇不斷拓展，逐漸將傳統保守治療和各類內固定治療方法取代。人工髖關節置換術有半髖（HA）和全髖（THA）兩種類型[2]。為探究兩種不同置換時的臨床效果，該文方便選擇2015年9月—2017年2月在該院骨外科接受置換術治療的80例老年股骨頸骨折患者，對其臨床治療效果進行統計與對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的80例股骨頸骨折老年患者臨床資料為研究對象，所有病例臨床癥狀與影像學檢查結果均證實為股骨頸骨折，且都是單側骨折。等分為對照組與觀察組各40例，所有患者對該次研究知情，并自愿參與。兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

術前評估所有肝腎等重要臟器功能，對合并癥進行管控，確保患者對手術的耐受性。

1.2.1 對照組 采用半髖關節置換術，具體操作如下：側臥位，采用改良Harilinae切口入路，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束和闊筋膜張肌，切斷部分臀中肌，切開關節囊，常規股骨頸截骨取出股骨頭，快速清除髓臼內的軟組織，從小號髓腔銼開始擴股骨近端髓腔，逐漸加大，置入規格合適的柄和髖臼假體，修補關節囊，常規留置引流管、縫合切口，術后常規預防感染、鎮痛及規范抗凝。

1.2.2 觀察組 實施全髓關節置換術治療。側臥位，采用改良Harilinae切口入路，依次切開皮膚、皮下組織、髂脛束和闊筋膜張肌，切斷部分臀中肌，“工”字型切除關節囊，常規股骨頸截骨取出股骨頭，快速清除髓臼內的軟組織，從小號髖臼銼開始磨臼，逐漸加大、加深，至髖臼軟骨終板膜除并少許滲血，安裝合適的髖臼假體及內襯；從小號髓腔銼開始擴股骨近端髓腔，逐漸加大，置入規格合適的柄和人工股骨頭，常規留置引流管、縫合切口，術后常規預防感染、鎮痛及規范抗凝。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術治療一般情況。①疼痛評估標準：采用視覺模擬評分（VAS）量表，0～10分，0分：無痛，10：劇烈疼痛，得分越高說明患者疼痛越嚴重。優良率評估標準：術后隨訪1年，應用Harris評分標準對患者術后髖關節功能評分。臨床治療效果評價標準（百分制）：①優：>90 分；②良：80～89 分；③可：70～79 分；④差：<70 分。優良率=（優+良）/總數×100.0%。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量高于對照組（P<0.05），但兩組患者術后VAS評分、髖關節功能恢復時間指標經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 并發癥發生情況比較

術后觀察組有2例出現并發癥（5.0%），分別為深靜脈血栓與肺部感染。對照組術后有7例出現并發癥（17.5%），分別是深靜脈血栓3例，髖臼軟骨磨損1例，股骨頭中心性脫位3例。兩組患者并發癥發生率經比較，差異有統計學意義（χ2=4.210，P<0.05）。

2.3 療效比較

觀察組患者術后優良率為92.5%，顯著高于對照組70.0%，組間差異有統計學意義（χ2=6.646，P=0.001<0.05），見表3。

3 討論

老年股骨頸骨折為一種常見的骨科疾病，發生率逐年上升，對患者生活質量造成嚴重影響，經手術治療后，患者可能會出現多種并發癥以及切口延遲愈合等現象。故此，有必要探究一套切實可行的治療方案，以優化患者臨床治療與預后效果[3]。

當下，伴隨著置換技術的發展進程，全髓關節置換術和半髓關節置換術應用范疇不斷拓展，在手術操作過程中，醫護人員需結合患者病情與身體素質等因素，依照手術程序進行[4]。相關報道顯示，全髓關節置換術適用于髖關節髖臼病變者、術前身體機能良好、估計生存期長患者，半髖關節置換術在年紀較大、髖臼無破壞、身體素質以及免疫能力低下、髖臼骨質嚴重疏松預計生存期不長患者的治療中有廣泛應用。整體而言，全髖關節置換術治療效果更佳。有報道顯示，外展角度在45～55°時，能夠維持髖關節活動度與穩定的最佳性[5]。該次研究結果表明，隨訪 1 年，根據Harris評分標準對患者術后優良率進行評估，發現觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。在治療期間需編制感染、假體松動、血栓形成等并發癥的預防措施。同時指導患者術后及時進行適當運動與鍛煉，需結合患者體能素質與興趣好愛編制鍛煉方案，以預防患側肢體肌肉萎縮、降低疼痛感，促進功能恢復進程。

該次研究結果顯示，觀察組患者臨床治療有效率為92.5%，顯著高于對照組70.0%，組間差異有統計學意義（χ2=6.646，P=0.001<0.05），這與黃科等[6]在對A、B組（各30例）治療中，A組（全髖關節置換術）治療優良率80%，B（常規手術）優良率60%所得結論相似。全髖關節假體關節是髖臼假體和股骨假體的完全性匹配，其可以提供一個不疼痛的關節，但是半髖與其相比較，為股骨假體和骨性髖臼之間的不完全性匹配，易在髖臼的負重部位形成應過度集中，進而在髖部和大腿上段在行走的過程中出現疼痛[7-8]。這驗證了全髖置換術在老年股骨頸骨折中應用的可行性。

對該次研究結果進行分析，認為全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折術后并發癥相對較少，術后功能優良率較高，在對老年股骨頸骨折患者臨床治療中具有一定推廣價值。

[參考文獻]

[1] 高營.人工半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].河南外科學雜志，2017，23（6）：134-135.

[2] 楊得志.探討全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（67）：13136， 13138.

[3] 張家奎，沈武平，徐萍.老年股骨頸骨折患者應用全髖關節置換術和半髖關節置換術治療的臨床比較[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（23）：56，58.

[4] 史文飚，劉偉民，涂志鑫.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].臨床醫學工程，2017，24（2）：203-204.

[5] 劉剛，袁東堂，于廣洋，等.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床效果評價[J].醫藥論壇雜志，2015，36（12）：94-95.

[6] 黃科， 黃紅君， 劉德恒. 全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫藥指南， 2014（19）：83-84.

[7] Chao Zhang，Xu Wang，Xin Ma，et al. Hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures： a meta-analysis of the literature[J].Asian Biomedicine，2017，7（5）：635-647.

[8] Christine I. Nichols，Joshua G. Vose，Ryan M. Nunley. Clinical Outcomes and 90-Day Costs Following Hemiarthroplasty or Total Hip Arthroplasty for Hip Fracture[J].The Journal of Arthroplasty，2017，32（9）：128-134.

（收稿日期：2018-06-10）