鹽酸氨溴索注射液不同劑量輔助治療老年肺炎的療效觀察

2018-01-05 11:24:38張勇

中國現代醫生 2018年28期

張勇

[摘要] 目的研究不同劑量的鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的臨床療效。方法選擇我院2015年2月～2016年8月117例老年肺炎患者，按照劑量對患者進行分組，分為小、中、大劑量組，各39例，對比分析三組患者的痰液性質、痰量情況與咳嗽情況，并比較三組之間的炎癥因子變化情況以及咳嗽消失時間、痰量消失時間與肺部啰音消失時間及安全性。結果大劑量組痰液性質有效率為97.44%，顯著高于其他兩組，大劑量組痰量情況總有效率顯著高于中劑量組與小劑量組，且大劑量組咳嗽情況總有效率為94.87%，大劑量組咳嗽消失時間、痰量消失時間與肺部啰音消失時間明顯優于其他兩組，大劑量組各炎癥因子變化情況顯著優于中劑量組與小劑量組，差異有統計學意義（P<0.05）。不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療安全性對比無顯著差異（P>0.05）。結論鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的效果明顯，值得臨床應用探索。

[關鍵詞] 肺炎；老年患者；鹽酸氨溴索；不同劑量；輔助治療

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0051-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of different doses of ambroxol hydrochloride in the treatment of pneumonia in the elderly. Methods A total of 117 elderly patients with pneumonia from February 2015 to August 2016 were enrolled. The patients were divided into low， medium and high dose groups according to the dose， with 39 cases in each group. The sputum properties， sputum volume and cough in three groups of patients were comparatively analyzed. The change of inflammatory factors， the time of cough disappearance， the disappearance time of sputum and the disappearance time of lung sputum and safety in three groups were compared. Results The effective rate of sputum in the high-dose group was 97.44%， which was significantly higher than that of the other two groups. The total effective rate of the high-dose group was significantly higher than that of the medium-dose group and the low-dose group， and the total effective rate of coughing in the high-dose group was 94.87%. The disappearance time of cough， the disappearance time of sputum volume and the disappearance time of lung sputum in the high-dose group were significantly better than those in the other two groups. The inflammatory factors in the high-dose group were significantly better than that of the medium-dose group and the low-dose group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the safety of different doses of ambroxol hydrochloride adjuvant therapy（P>0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride is effective in the treatment of pneumonia in the elderly and it is worthy of clinical application.

[Key words] Pneumonia； Elderly patients； Ambroxol hydrochloride； Different doses； Adjuvant therapy

肺炎英文名稱為Pneumonia，其屬于常見的內科疾病之一[1]，多發生在老年人群中，由于老年患者長時間臥床，其痰液不能輕易咳出，進而威脅患者的生命安全。為此，需要對老年肺炎患者進行祛痰治療[2-3]，研究老年肺炎治療方式對患者生命安全具有重要意義，因此，本文就針對我院收治的117例老年肺炎患者作為研究病例，分析鹽酸氨溴索應用其中的臨床效果，并比較不同劑量下的臨床總有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年8月期間收治的117例老年肺炎患者作為本次研究對象，納入標準：知情并配合本研究的患者；年齡≥60周歲的患者；經臨床診斷確診為肺炎的患者。排除標準：肝腎功能嚴重性疾病的患者；對本研究中應用藥物過敏的患者。所有患者均為住院患者，按照劑量對患者進行分組，分組方式為鹽酸氨溴索小、中、大劑量組，每組各39例，所有患者均知曉本次研究，且已經簽訂知情同意書，并經我院醫學倫理委員會批準。老年肺炎患者中男56例，女61例，最大年齡81歲，最小年齡63歲，平均（71.21±0.87）歲，病程2～6 d，平均（3.21±0.54）d，對比分析三組的臨床基礎資料，顯示無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予患者鹽酸氨溴索（國藥準字：H20060254；生產廠家：山西仟源醫藥集團股份有限公司）治療，小劑量組為90 mg，中劑量組為300 mg，大劑量組為900 mg，與生理鹽水混合進行靜脈滴注，每天1次，共計治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標觀察不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療的痰液性質、痰量情況與咳嗽情況。

1.3.2 療效判定標準痰液性質：0分表示無痰，痰液稀薄為1分，痰液粘稠為2分，痰液粘稠黃色為3分。痰量：無痰為0分，痰量在50 mL以下為1分，痰量在51～100 mL為2分，痰量在100 mL以上為3分。咳嗽：0分為不咳嗽，1分為間斷咳嗽，2分為輕度咳嗽，3分為頻繁咳嗽。療效判定標準：顯效：3分轉為1分；好轉：為3分轉為2分，或是2分轉為1分；無效：沒有改善。比較三組咳嗽消失時間、痰量消失時間與肺部啰音消失時間。比較三組炎癥因子變化情況。CRP測定：輕度炎癥：10～50 mg/L，較為嚴重：100 mg/L，重度炎癥：100 mg/L以上；IL-8測定：應用ELISA法，標準值為：0.323±0.06 pg/mL；TNF-α測定：正常值為30 pg/mL以下。

1.4 統計學分析

應用SPSS17.0與SPSS19.0軟件對所有患兒的基礎資料進行統計學分析，計數資料用率（%）的形式表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療的痰液性質、痰量情況與咳嗽情況比較

大劑量組痰液性質有效率為97.44%，顯著高于其他兩組，大劑量組痰量情況總有效率顯著高于中劑量組與小劑量組，且大劑量組咳嗽情況總有效率為94.87%，與其他兩組比較差異有統計學意義，見表1。

2.2 三組咳嗽消失時間、痰量消失時間與肺部啰音消失時間比較

大劑量組咳嗽消失時間、痰量消失時間與肺部啰音消失時間明顯優于其他兩組，組間差異具有統計學意義，見表2。

2.3 三組炎癥因子變化情況比較

大劑量組各炎癥因子變化情況顯著優于中劑量組與小劑量組，組間存在統計學意義，見表3。

2.4不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療安全性比較

本研究中117例老年肝炎患者在治療過程中，均無嚴重不良反應事件，小劑量組未發生輕微不良反應，中劑量組有3例患者出現胃部灼熱感，大劑量組2例胃部灼熱感、1例消化不良，不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療安全性對比無顯著差異（χ2=3.162，P=0.206）。

3討論

近幾年，老年肺炎的發病率呈現越來越高的趨勢[4-10]，臨床癥狀主要表現為：常缺乏明顯呼吸系癥狀，病情進展快，易發生漏診、錯診，首發癥狀為呼吸急促，或有意識障礙、食欲減退等，臨床檢查主要通過血液檢查、動脈血氣分析、胸部X線片與水電解質。有學者研究，導致患者病情加重的最主要因素就是痰液增多與引流不暢，為此，在臨床治療中，應該加用敏感抗生素治療，并加強排痰[11]。鹽酸氨溴索屬于動力性祛痰藥物[12]，其具有能夠使痰液黏性與彈性呈現正常的作用機制，對肺泡細胞合成具有刺激作用，不僅能夠防止肺泡的萎縮，還能夠對炎癥遞質組織胺的釋放有抑制作用，效果明顯[13]。鹽酸氨溴索作為一種新型黏液溶解性藥物，該藥物臨床效果值得肯定，藥物在進入體內之后，直接能夠作用于患者呼吸道分泌細胞，調節患者氣道黏液分泌情況，從而提升肺泡表面活動物質分泌，有效提升肺部抗炎治療效果。由于老年患者身體免疫系統功能下降，肺炎疾病發展較為迅速，極易對患者生命安全造成威脅，鑒于此，采用大劑量鹽酸氨溴索實施治療，能夠有效緩解患者肺炎癥狀，提高患者肺部免疫力，降低炎性癥狀。同時，需根據患者病情及新陳代謝能力予以綜合性判斷，在保障患者安全性的基礎之上，加快患者康復時間，避免患者發生并發癥。李英等[14]研究表明，肺炎患者采用大劑量鹽酸氨溴索治療效果較好，能夠迅速緩解患者的相關癥狀，從而提升肺炎患者治療效果，小劑量應用時也能夠在一定程度上起到祛痰鎮咳的效果，但其應用效果顯著低于大劑量用藥方式，上述結果與本研究具有一致性，均表明大劑量應用鹽酸氨溴索治療老年肺炎疾病的臨床效果顯著[13]。

綜上所述，肺炎炎癥反應時IL-8與TNF-α會導致肺部充血水腫的出現[14]，CRP為感染急性期的反應物，不僅不會受到抗炎藥物的影響[15]，還可有效判斷藥物的治療效果。本次研究結果顯示：大劑量組痰液性質有效率為97.44%，顯著高于其他兩組（82.05%、79.49%），大劑量組痰量情況總有效率（94.87%）顯著高于中劑量組（79.49%）與小劑量組（76.92%），且大劑量組咳嗽情況總有效率為94.87%，與其他兩組（76.92%、74.36%）比較存在顯著統計學意義，大劑量組咳嗽消失時間、痰量消失時間與肺部啰音消失時間明顯優于其他兩組，大劑量組各炎癥因子變化情況[CRP（6.45±2.87）mg/L、TNF-α（157.21±25.34）pg/mL]顯著優于中劑量組與小劑量組，組間差異顯著，由此可見，高劑量的鹽酸氨溴索可以充分改善老年肺炎患者的咳嗽癥狀，效果明顯。

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