情景模擬在2型糖尿病患者健康教育中的應用效果

鄭宋宋 徐亞青 陳竹君

[摘要] 目的 探討情景模擬健康教育法對2型糖尿病患者改善血糖及提高自我護理能力的效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月在我院內分泌科接受治療的2型糖尿病患者95例，采用數字隨機法將患者分為兩組，觀察組采取情景模擬健康教育模式，而對照組依舊沿用傳統健康教育模式，對以上兩組患者跟蹤隨訪的周期為1年，分析兩組患者的部分生化指標、糖尿病知識掌握情況、自我護理能力及滿意度。 結果 兩組患者健康教育后干預1年后，觀察組空腹血糖均值（6.35±1.97）mmol/L低于對照組（7.54±2.55）mmol/L（P=0.013）；觀察組1年后餐后2 h血糖均值（10.11±2.20）mmol/L低于對照組（11.03±2.10）mmol/L（P=0.039）；觀察組1年后糖化血紅蛋白均值（7.02±1.72）%低于對照組（7.78±1.63）%（P=0.029）。觀察組糖尿病知識掌握情況良好率（76.6%）優于對照組（45.8%）（P=0.002），觀察組自我管理良好率（74.5%）優于對照組（45.8%）（P=0.004）。健康教育后，觀察組護理滿意度（89.4%）高于對照組（66.7%）（P=0.008）。 結論 應用情景模擬的方式在2型糖尿病患者健康教育的過程中提高患者的自我護理能力，有利于控制血糖，并且提高了患者對護理工作的滿意度，對2型糖尿病的治療大有裨益。

[關鍵詞] 情景模擬；2型糖尿??；健康教育；護理能力

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of scenario simulation health education on the improvement of blood glucose and self-care ability in the patients with type 2 diabetes. Methods 95 patients with type 2 diabetes who were treated in the department of endocrinology in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. The patients were divided into two groups using a random number method. The observation group was given the model of scenario simulation health education. The control group was still given traditional health education model. The follow-up period for the above two groups of patients was one year. After that， some biochemical indicators， knowledge of diabetes， self-care ability and satisfaction were compared between the two groups of patients. Results After one year of intervention in the health education for both groups， the average fasting blood glucose（6.35±1.97）mmol/L was lower in the observation group than in the control group（7.54±2.55）mmol/L （P=0.013）； after one year， the average blood glucose level in the observation group at 2 hours after meal（10.11±2.20）mmol/L was lower in the observation group than in the control group（11.03±2.10）mmol/L（P=0.039）； after one year， the average HbA1c value in the observation group was（7.02±1.72）% in the observation group， which was lower than that in the control group（7.78±1.63）%（P=0.029）. The good rate of mastering knowledge of diabetes was higher in the observation group（76.6%） than in the control group（45.8%）（P=0.002）， and the good rate of self-management was better in the observation group（74.5%） than in the control group（45.8%）（P=0.004）. The satisfaction level of nursing care after health education was higher in the observation group（89.4%） than in the control group（66.7%）（P=0.008）. Conclusion The application of scenario simulation to improve the self-care ability of patients with type 2 diabetes in the course of health education is conducive to controlling blood glucose， and improving the patient's satisfaction with the nursing care， which is of great benefit to the treatment of type 2 diabetes.

[Key words] Scenario stimulation；Type 2 diabetes；Health education；Self-care ability

依據IDF即國際糖尿病聯盟的專項調查可知，截止2014年全球糖尿病患者數量多達3.87億，并且推算至2035年，該類型病患預計增幅為55%，數量規模約為6億人[1]。由于每年因糖尿病而死亡的人數不斷增加，相應的醫療支出規模也逐年遞增，糖尿病這一類型疾病的醫療負擔日益加重，2013年中國2型糖尿病防治指南中指出我國的糖尿病患病人群中以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90%以上[2]。糖尿病作為終身代謝類型的一種疾病，病患自身的日常行為與自我管控能力等要素對該疾病的治療起到關鍵的作用，健康教育是患者獲得健康信息、提升自我管控能力的有效路徑之一，我們科室自2016年1月起在臨床2型糖尿病患者的健康教育過程中加入情景模擬教學法，在實踐中取得了預期教育實效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

樣本對象選自2016年1月～2017年1月在我院內分泌科接受治療的2型糖尿病患者，樣本容量為95例，采取隨機法將患者分為觀察組（n=47）和對照組（n=48）。觀察組患者中男28例，女19例，對照組中男26例，女22例；觀察組患者年齡45～78歲，平均（41.03±8.52）歲，對照組患者年齡48～82歲，平均（43.01±4.13）歲；對照組患者中受教育程度為本科的患者占31.9%，高中占59.6%，初中占8.5%，對照組中受教育程度為本科的患者占27.1%，高中占56.3%，初中占16.7%；觀察組患者首次就診率為85.1%，對照組患者首次就診率為77.6%，觀察組患者病程3～6年，平均（4.20±1.84）年，對照組患者的病程2～6年，平均（3.9±2.38）年；觀察組患者的平均醫療費用為（14875.00±352.16）元，對照組患者的平均醫療費用為（14926.00±304.72）元，兩組患者在性別、年齡、受教育程度、就醫歷程、病情及醫療費用等比較，差異無明顯意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合1999年WHO糖尿病的診斷標準及2013年中國糖尿病指南有關2型糖尿病診斷標準[2，3]。排除標準：妊娠、腫瘤、合并嚴重心腦血管并發癥、聽力和（或）視力嚴重障礙、存在神經系統疾病和（或）精神病史者、及拒絕參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組教育模式 對照組糖尿病患者依然采用傳統健康教育模式，沿用傳統口述方法向病患傳達糖尿病的病理、自我管理等相關知識，并向病患發放有關健康宣傳刊物，而傳達知識過程中主要以提問的方式與病患進行互動與指導。

1.2.2 觀察組教育模式 觀察組患者采用情景模擬健康教育法，具體操作如下：（1）統一授課，講解糖尿病的相關知識，發放相關健康宣教資料。（2）根據不同的糖尿病并發癥設計不同的道具，讓患者戴上道具完成簡單的任務。道具包括：會引起視物模糊的眼鏡，蒙住眼睛的黑布條、拐杖、繩子、有束縛感的彈力手套及彈力襪、會引起手足發麻或針刺感的尼龍絲等，讓患者完成如認字、拿東西、走路等簡單的任務；（3）制作食物模型，配合食物熱量表，讓患者現場搭配一日食譜，由糖尿病?？谱o士進行現場指導；（4）由內分泌科醫生及護士共同編排劇本，排演情景劇，包括低血糖的處理、糖尿病足的危害、糖尿病心腦血管并發癥的發生等，將糖尿病患者的常見并發癥的危害及自我護理方法帶入到情景劇中。

1.2.3 隨訪 隨訪時間為1年。

1.3效果評價

1.3.1 糖代謝指標評價 對比兩組接受健康教育后半年及1年的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標，用于評價患者的血糖控制情況。

1.3.2 糖尿病知識掌握情況及自我管理能力評價 病患知識掌握程度評價：引入中文版的DKT，即密西根糖尿病知識測量表[4]，表中分值共計23分，>20分界定為良好；15～20分為一般；<15分為差?；颊咦晕夜芸啬芰υu價：引入Deborah糖尿病自我管理量表[5]，該量表中包含五大因素：日常飲食、藥物治療、運動情況、測試血糖及足部護理，分值>28分為良好；21～28分為一般；<21分為差。

1.3.3 滿意度評價 此處借助趙光紅[6]提出的護理滿意度量表展開評價。該量表包含33個具體項目，每個項目都借助Likert 態度量表的方式劃分為非常滿意直至非常不滿意五個不同等級，具體評分如下：十分滿意計5分；滿意計4分；一般計3分；不滿意計2分；非常不滿意計1分?；诒狙芯啃枰瑢M意度分級標準進行適度調整，滿意為非常滿意+滿意，不滿意為非常不滿意+不滿意。最終護理滿意度得分為33個項目計算的平均值，該平均分越高，意味著對總體護理越滿意。該問卷最終的信度值為0.96，具有較高的信度。于健康教育結束后發問卷，立刻回收并檢查，發放95份，回收15份，無數據丟失，用于評價患者住院期間對護理工作的滿意度情況。

1.4 統計學方法

調查取得的數據利用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差來表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平

兩組干預前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異均無統計學意義（P>0.05）。干預1年后，觀察組空腹血糖均值低于對照組，差異有統計學意義（P=0.013）；觀察組餐后2 h時血糖均值低于對照組，差異有統計學意義（P=0.039）；觀察組糖化血紅蛋白均值低于對照組，差異有統計學意義（P=0.029）。見表1。

2.2 兩組患者健康教育知識掌握情況

經健康宣教后，觀察組患者知識掌握情況良好率為76.6%，對照組僅為45.8%，差異有統計學意義（P=0.002）。在經過不同健康教育方式后，兩組的自我管理良好率分別為觀察組74.5%、對照組45.8%，差異有統計學意義（P=0.004）。見表2。

2.3兩組患者護理滿意度比較

健康教育后，觀察組護理滿意度率為89.4%，對照組為66.7%，差異有統計學意義（P=0.008）。

3討論

2 型糖尿病是遺傳因素和環境因素相互作用所引起的代謝異常，是臨床上較為常見、發病人數較多的疾病，部分患者需要終生服藥治療。隨著當前生活條件的逐步改善，社會人口的老齡化、生活方式和飲食結構的改變以及診斷水平的進步，2型糖尿病的發病率呈上升趨勢，近年已成為僅次于腫瘤、心血管疾病之后的第3大危害人們健康的終身性疾病[7]。糖尿病的治療主要依賴五大要素，即科學的健康教育、合理飲食、輔助運動、藥物治療及監測血糖，其中科學的健康教育是必不可少的一項要素，是影響該類疾病治療效果的關鍵要素[3，8]。目前護理過程中所采取的宣教模式主要為傳統宣教，即護士主動講授，患者被動接受，而長期臨床實踐發現這種宣教模式存在諸多弊端，患者無法繼續進行主動學習，依賴意識過于強烈，且不求甚解，缺少對疾病本身的思考[9]。

情景模擬教育法通過對事物發展過程的模擬和重現令受教育者增強對相關知識的理解，從而提高行為能力的一種方式方法[10]，其有別于傳統的說教模式，能夠令患者參與其中，充分調動患者的積極性。情景模擬教學法較傳統的教育模式相比更加多樣化、具體化、趣味化，通過情景模擬教學法可以使患者對疾病有直觀的認識[11]，從而提高患者糖尿病知識的認識和自我管理的依從性。

本研究顯示情景模擬法可增強患者的血糖控制水平。情境模擬法利用一些小道具讓患者真實體會到2型糖尿病并發癥所帶來的視物模糊、手足麻木、疼痛等不適[12-14]，運用食物模型更加讓患者對自己的飲食搭配分量有更具體的了解，還制作了胰島素專門用于胰島素注射練習用的模型，保證每位患者能自行正確進行胰島素注射操作，另外通過情景劇的模式進行健康教育，增加趣味性，故事的形式更容易理解和記憶，從遠期效果來看，應用情景模擬法的患者，其1年后的平均空腹血糖為（6.35±1.97）mmol/L，平均糖化血紅蛋白水平為（7.02±1.72）%，而應用傳統健康宣教法的對照組患者，其1年后的平均空腹血糖為（7.54±2.55）mmol/L，平均糖化血紅蛋白水平為（7.78±1.63）%，數據對比具有統計學差異（P<0.05），表明情景模擬法可增強患者對糖尿病的認識和理解，強化認知，提高護理的依從性，加強血糖水平，從而令患者臨床獲益。

情景模擬法可令患者更好地了解糖尿病相關知識。情景模擬可由內分泌科醫生及護士共同編排劇本，排演情景劇，包括低血糖的處理、糖尿病足的危害、糖尿病心腦血管并發癥的發生等[15-16]，將糖尿病患者的常見并發癥的危害及自我護理方法帶入到情景劇中增強患者對糖尿病知識，結果顯示應用情景模擬法的患者，其知識掌握情況良好率和自我管理良好率分別為76.6%和47.5%，而應用傳統宣教法的對照組患者，其知識掌握良好率和自我管理良好率分別為45.8%和45.8%，有統計學差異（P<0.05），表明情景模擬法可增強患者對糖尿病知識的理解，令患者能夠主動、自覺接受治療。

情景模擬法可增強患者對護理工作的滿意度。情景模擬法通過各種生動的宣講方式以及引起各種場景、構建各種模型增強了患者對糖尿病的認識和理解，并進一步理解護理工作的性質和內容，并提高了患者對糖尿病自我護理的認知[17-18]，應用情景模擬法的患者，其對護理工作的滿意度率為89.4%，而應用傳統宣教法的對照組患者，其對護理工作的滿意度僅為66.7%，由此可見情景模擬法能夠增強患者對護理工作的認同感[19-20]，從一定程度上提高患者對護理工作的滿意度。

情景模擬健康教育可將糖尿病相關知識通過生動形象的方式傳遞給患者，并改善患者的生活方式，強化對空腹血糖、糖化血糖的控制，提高對糖尿病相關知識的理解，增強患者對護理工作的滿意度，從而令患者受益，其臨床價值和推廣價值較高。

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（收稿日期：2018-05-24）