康復護理在改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折患者中的應用效果

王小倩

[摘要] 目的 研究康復護理在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折患者中的應用效果。 方法 選取我院骨科2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機將其分為對照組和觀察組，各15例。觀察組給予康復護理，而對照組給予常規護理。對比兩組患者的臨床護理效果。 結果 經過護理干預后，觀察組的臨床護理有效率明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度明顯優于對照組。 結論 康復護理干預在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療的股骨頸骨折患者的護理中具有很好的效果，可有效的降低并發癥發生率，提高護理有效率和護理滿意度，值得在臨床護理中大力推廣。

[關鍵詞] 康復護理；股骨頸骨折患者；臨床效果；并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of rehabilitation nursing on improved hollow proximal femoral locking plate for femoral neck fracture patients. Methods 30 patients with femoral neck fractures who were treated in the Department of Orthopaedics from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected. All patients were treated with improved hollow proximal femoral locking plate and randomly divided into control group and observation group， with 15 cases in each group. The observation group was treated with rehabilitation nursing while the control group was given routine care. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the clinical nursing efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. And the satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group. Conclusion Rehabilitation nursing intervention has a good effect in the care of patients with femoral neck fractures treated with improved hollow proximal femoral locking plate， which can effectively reduce the incidence of complications， improve nursing efficiency and nursing satisfaction， and is worthy of promotion in clinical nursing.

[Key words] Rehabilitation nursing； Femoral neck fracture patients； Clinical effect； Complication

股骨頸骨折指的是股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，多發生在老年人中，而且女性的致病率高于男性[1]。對于老年患者而言，其身體的抵抗力不斷下降，加之各種各樣的并發癥，因此病程比較長，恢復相對較慢，對患者的身心健康產生不良影響[2]。采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療此類疾病是一種十分有效的方式，但是需要科學的圍術期護理與之配合，提高患者的預后，促進患者盡快康復[3]。有研究稱，康復護理干預在股骨頸骨折患者的臨床應用中具有好的效果，為此，本文選取我院收治的30例股骨頸骨折患者為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機將其分為對照組和觀察組，各15例。對照組患者男9例，女6例；年齡60～75歲，平均（67.2±2.1）歲；住院時間7～29 d，平均（15.4±2.2）d；觀察組患者男8例，女7例；年齡61～76歲，平均（67.8±2.5）歲；住院時間8～29 d，平均（15.9±2.4）d；兩組資料對比，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合股骨頸骨折的診斷標準，年齡60歲以上，在本院接受改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，患者知情并同意參與本次研究。排除標準：開放性骨折、病理性骨折患者，骨折前不能行走患者，老年癡呆癥患者。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，而觀察組則給予康復護理干預，具體內容如下：（1）心理康復護理。手術后，患者將會產生劇烈的疼痛，往往因為擔心不能正常行走而產生恐懼、焦慮等負面情緒。為了排除患者的不良情緒，使其積極配合治療，護理人員應當與患者進行積極的交流，了解患者內心的真實想法，對其存在的疑惑進行認真的解答，并向患者介紹治療成功的病例，增強患者的信心，必要時可以邀請治療成功的患者現身說法。與此同時，與患者家屬進行溝通，使其盡量滿足患者的合理需求。（2）術前康復訓練。指導無康復禁忌證的患者，進行術前準備和康復訓練。其一，預防肺部感染。指導患者進行深呼吸，并叮囑患者禁煙酒，進行有效的咳痰、咳嗽；其二，正確使用便盆。術前3d指導患者如何在病床上使用便盆，放置便盆時，叮囑患者家屬將其盆骨整體抬高，并將健側放入便盆，不能抬動或者拉扯患肢；其三，抬臀訓練。協助患者雙手拉住吊環，使用健肢蹬床，做引體向上活動，使其臀部離床，并持續10 s左右，然后再慢慢的放回床上，如此反復，10～15次/組，3～5組/d；其四，直腿抬高訓練。指導患者伸直膝關節，并背屈踝關節，使足跟離床20 cm左右，并在空中停留10 s，然后放松10 s，15～20次/組，3～5組/d；其五，指導患者正確上下床、使用拐杖以及學步器等。（3）術后康復訓練。在手術結束后，護理人員應當向患者說明康復訓練的重要性，使患者積極配合康復訓練。其一，手術結束當天，即可指導患者進行患肢足伸屈、臀肌、股四頭肌等長收縮運動，與此同時，對患者的患肢進行按摩，每次15～20 min，每日5～6次。可以根據患者的具體情況增減；其二，患者術后第1天，進行適當的深呼吸訓練，以免患者肺部出現感染。如患者未出現并發癥，則應當適度的進行外展訓練、上肢伸屈以及踝關節伸屈等運動，進而促進患者血液循環，以免出現肌肉萎縮。運動的時間和次數應根據患者的實際情況。另外，指導患者在床上進行一些自理活動，如洗臉、穿衣、梳頭、進食等；其三，術后第2天，在引流管拔出后，采取半臥的體位，床頭不宜過高，指導患者繼續進行上述訓練，另外進行抬臀和直腿抬高運動，但訓練的強度應當適宜，以患者沒有疲勞感為主；其四，術后第3天，重復上述訓練，并在醫生許可的情況下進行髖部彎曲練習；其五，術后第4～5天，將床頭適量抬高，使患肢處于外展中立位，并叮囑患者訓練量應當適宜；其六，術后5 d以后，指導患者進行上述訓練，并根據患者的恢復情況增加器械練習，使患者嘗試使用助行器進行站立、行走等訓練，并指導患者進行生活能力訓練。循序漸進，直至患者恢復。

1.3 療效評定

疼痛（0～40分），活動度（0～20分），步行能力（0～30分），日常生活能力（0～10分），滿分為100分；總分≤49分且疼痛評分≤10分為差，總分50～75分且疼痛評分≥20分為中，總分76～90分且疼痛評分≥30分為良，總分91～100分且疼痛評分40分為優[4]。護理有效率為優+良。

統計患者的并發癥發生情況和護理滿意度，對于護理滿意程度的調查主要采用醫院自行設計的調查問卷表，滿分為100分，內容涉及操作、服務態度等，分數越高，護理滿意度也就越高，其分數和護理滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組的護理效果明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度評分比較

對照組護理滿意度評分為（87.56±2.11）分，明顯低于觀察組（91.84±2.35）分（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口的增加，老齡化的趨勢越發嚴重，導致老年股骨頸骨折患者也不斷增加[5-7]。股骨頸位于股骨頭和股骨粗隆之間，是人體承受剪力最大的部位。在全部骨折中，股骨頸骨折發生的概率約為3.58%[8]，而且多發于老年患者中，隨著患者年齡的增長，發病的概率也將增加。這主要是因為，隨著年齡的增長，患者存在骨質疏松、消瘦、缺維生素D、反應遲鈍、缺鈣等問題，因此在摔倒后更易造成股骨頸骨折[9-11]。另外，老年患者并發癥比較多，常常伴隨心臟病、高血壓、糖尿病等，不少患者就是因為中風偏癱、身體協調差而導致的股骨頸骨折。這種疾病的病程相對比較長，需要長時間臥床修養，因此會導致患者產生消極情緒，影響治療和預后。在對股骨頸骨折患者進行治療時，傳統的治療方法如臥床牽引或單純閉合復位空心加壓螺釘內固定，并發癥較多，且骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死的發生率相對較高，而行人工髖關節置換術則為時過早，因為關節假體有一定的壽命，而改良型股骨近端空心鎖定鋼板十分有效，但需在圍術期內輔以有效的護理，方能最大程度的改善預后，提高治療效果[12]。

近年來，隨著醫學模式的發展，對股骨頸骨折患者療效評定的重點已經變為日常生活能力以及肢體功能。在治療上，改良型股骨近端空心鎖定鋼板十分有效，但是它存在一定的不良反應。術后康復護理的目的在于幫助患者樹立更加積極的心態，進行早期功能鍛煉和康復訓練，促進患者盡早康復[13]。康復護理的重點是功能鍛煉，通過鍛煉促進患者局部血液循環，以免下肢深靜脈血栓，加強關節穩定性、肌肉力量，以免關節囊攣縮、黏連等，促進患者正常進行生活活動和部分社會活動[14]。康復護理遵循循序漸進、個體化、全面化原則，使患者更好的治療和康復。醫學界已經有很多的研究證明了這種護理方法的優越性，它不僅有利于患者的肢體功能恢復，而且可以有效改善患者的預后[15]。

在本次研究中，選取我院骨科2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機將其分為對照組和觀察組，各15例。觀察組給予康復護理，而對照組給予常規護理，對比兩組患者的臨床護理效果。經過護理干預后，觀察組的臨床護理有效率明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05）。

由此可證明，康復護理干預在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板進行治療的股骨頸骨折患者的護理中具有很好的效果，可有效的降低并發癥發生率，提高護理有效率和護理滿意度，值得在臨床護理中大力推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）