胸心外科患者家屬術前訪視應用微信H5對疾病認知程度、焦慮度的影響效果觀察

祝思涵 鄭清源 張嘉員

[摘要] 目的 觀察胸心外科患者家屬術前訪視應用微信H5對疾病認知程度、焦慮度的影響。 方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的胸心外科患者家屬101例，隨機分為對照組和觀察組，對照組執行常規術前訪視，觀察組執行微信H5術前訪視。分別觀察兩組患者家屬焦慮情況、疾病認知程度、術前訪視滿意度。 結果 觀察組訪視后SAS得分（39.55±6.09）分顯著低于對照組（48.63±5.74）分，且患者家屬訪視后疾病認知總掌握率、總滿意率均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 微信H5術前訪視能有效降低患者家屬的焦慮度，提高患者家屬的疾病認知程度和術前訪視滿意度。

[關鍵詞] 胸心外科；患者家屬；術前訪視；微信H5；疾病認知程度；焦慮度

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0088-03

[Abstract] Objective To observe the effect of WeChat H5 application for preoperative visits of family members to the patients in cardiothoracic surgery on disease cognition and anxiety. Methods 101 cases of family members of patients in cardiothoracic surgery who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given the routine preoperative visit， and the observation group was given preoperative visits on WeChat H5. The anxiety， the degree of disease cognition， and the preoperative visit satisfaction were observed in both groups of family members. Results The SAS score of（39.55±6.09）after visit was significantly lower in the observation group than that of（48.63±5.74）in the control group. The total mastery rate of disease cognition and overall satisfaction rate after the visit of family members of patients were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Preoperative visit on WeChat H5 can effectively reduce the anxiety of patients' family members， improve their degree of disease cognition and satisfaction rate of preoperative visit.

[Key words] Cardiothoracic surgery；Patients family members；Preoperative visit；WeChat H5；Disease cognition degree；Anxiety

隨著社會的發展和人口年齡結構的改變，當前心血管疾病的發病率不斷上升，于胸心外科就診和手術的患者數量也不斷增多。患者于胸心外科入院治療后，不僅患者本身因身體處于疾病狀態造成精神狀態高度緊張，患者家屬也因為對疾病的認知不足、面對手術等強烈應激源呈現極度焦慮狀態，嚴重影響患者家屬的正常生活[1]。如何提高患者家屬對疾病認知程度，降低患者家屬的焦慮度，是提升醫療服務質量、降低醫患糾紛發生率的關鍵所在[2]。H5是指第五代超文本標記語言（HTML5），其主要優勢在于網頁編程操作簡單，能讓網頁適應不同尺寸屏幕和分辨率，而且能包含圖片、動畫、聲效等元素從而具有很好的視覺效果。H5在微信平臺發布后迅速得到普及，憑借著“移動互聯網+”的趨勢，超越傳統媒體成為廣泛應用的推廣、營銷手段之一[3]。隨著微信在醫學領域的應用不斷拓展，微信在護理服務中的應用也越來越廣泛。將微信H5應用到術前訪視領域是一種新的嘗試和創新，與傳統術前訪視當面宣教、宣傳冊等手段相比，微信H5通過利用碎片化時間、新穎的聲畫效果真正幫助患者和家屬了解手術需要配合、注意事項等，從而提高訪視內容掌握度、緩解對手術的焦慮、提高護理滿意度[4，5]。我院胸心外科應用微信H5對患者家屬進行術前訪視，有效提高了患者家屬對疾病認知程度，并顯著降低了焦慮度，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的胸心外科患者家屬101例。入選標準：（1）家屬為患者直系親屬；（2）年齡>18歲且<60歲；（3）具有初中及以上文化水平，具有一定的閱讀、理解、語言及文字交流能力；（4）患者家屬自愿加入本項研究者。排除標準：（1）既往精神疾病者；（2）具有嚴重軀體疾病者；（3）妊娠、哺乳婦女；（4）拒絕參與研究者。

按照隨機數字表法將患者家屬分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。其中對照組50例患者中，男26例，女24例；年齡18～56歲，平均（39.7±9.6）歲；文化程度：初中17例，高中（或中專）20例，大專及以上13例；與患者關系：父母或祖父母18例，配偶16例，子女10例，兄妹6例；患者手術類型：肺部或胸膜手術32例，食道手術13例，其他5例。觀察組51例患者中，男29例，女22例；年齡19～58歲，平均（41.4±10.2）歲；文化程度：初中15例，高中（或中專）20例，大專及以上16例；與患者關系：父母或祖父母19例，配偶17例，子女8例，兄妹7例；患者手術類型：肺部或胸膜手術30例，食道手術17例，其他4例。兩組患者家屬性別、年齡、文化程度、與患者關系、患者手術類型等一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2術前訪視方法

對照組執行常規術前訪視，于術前1 d下午由責任護士對患者家屬進行訪視主要內容為：（1）向患者家屬進行手術知識宣教；（2）向患者家屬發放健康宣教手冊；（3）逐條告知注意事項；（4）回答患者家屬對手術的疑問；（5）患者家屬簽署術前訪視回執?？偤臅r約15 min。觀察組執行微信H5術前訪視，于術前1 d上午由責任護士將印在健康宣教手冊微信二維碼提供給患者家屬掃描觀看，并在術前1 d下午由責任護士對患者家屬進行注意事項告知和答疑?？偤臅r約5 min。微信H5術前訪視內容由科室全體醫護人員進行內容討論，并搜集患者和家屬的相關護理需求，再由3名擅長溝通的護理人員負責搜集素材和制作，資料包括拍攝照片、網絡圖片、網絡卡通漫畫，內容覆蓋圍手術期手術相關注意事項及心理輔導等事項，微信H5術前訪視網頁制作完成后由科室醫護人員審核通過，并印刷在健康宣教手冊上。

1.3觀察指標

1.3.1 焦慮情況 用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者家屬訪視前、后的焦慮情況進行評分[6]，分數20～80分，以SAS得分越高焦慮程度越重。

1.3.2 疾病認知程度 采用自制的問卷對兩組患者家屬訪視后疾病認知程度進行測評，共設置20個條目，每個條目5分，總分100分，以≥85分為掌握，以60～84分為基本掌握，以<60分為不掌握，以掌握+基本掌握計算總認知率（%）。

1.3.3 術前訪視滿意度 采用自制的問卷對兩組患者家屬訪視滿意度進行調查，滿意度共分為很滿意、基本滿意、不滿意3個級別，總滿意=很滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者家屬訪視前、后SAS得分比較

兩組訪視前SAS得分無明顯差別，差異無統計學意義（t=0.977，P=0.331）。兩組訪視后SAS得分均明顯低于訪視前，差異均具有統計學意義（t≤4.035，P<0.000）。觀察組訪視后SAS得分（39.55±6.09）分明顯低于對照組（48.63±5.74）分，差異具有統計學意義（t=7.708，P=0.000）。見表1。

2.2兩組患者家屬訪視后疾病認知程度比較

觀察組患者家屬訪視后疾病認知掌握（32/51， 62.75%）明顯高于對照組（21/50，42.00%），差異具有統計學意義（χ2=4.357，P=0.037）。觀察組患者家屬訪視后疾病認知總掌握率（48/51，94.12%）明顯高于對照組（38/50，76.00%），差異具有統計學意義（χ2=6.554，P=0.010）。見表2。

2.3兩組患者家屬訪視后滿意度比較

觀察組患者家屬訪視后滿意（28/51，54.90%）明顯高于對照組（17/50，34.00%），差異具有統計學意義（χ2=4.357，P=0.037）。觀察組患者家屬訪視后總滿意率（49/51，96.08%）明顯高于對照組（40/50，80.00%），差異具有統計學意義（χ2=6.554，P=0.010）。見表3。

3討論

心胸外科手術患者的心理壓力較大，關于降低手術患者焦慮從而提升手術效果的護理研究已有較多[7-9]。但當前對于手術患者家屬焦慮現狀、焦慮產生的原因、降低家屬焦慮手段、家屬圍手術期的護理要求等方面的關注還比較少，往往導致對于醫療服務的滿意度不高和醫患糾紛的產生[10]。增加對患者家屬的護理需求的重視，針對不同性別、年齡、學歷、收入等情況的患者家屬對疾病的了解情況，對于緩解患者家屬焦慮、避免抑郁情緒產生具有重要的意義[11，12]。研究表明，增加手術期間對患者家屬的護理，能有效緩解手術患者家屬的焦慮狀態，提高患者家屬對護理工作的滿意度，從而維持和諧護患關系[13]。

術前訪視是提高患者和家屬對疾病認知程度的重要手段，其能有效緩解患者家屬的焦慮情緒，提高患者家屬對護理工作的滿意度[14]。但就目前而言，術前訪視的趨于流程化，方式單一，訪視效果不佳。微信是近年來在醫療服用中應用較多的新媒體方式，可實時將信心發放到患者的收集上，其信息內容的達到率和被觀看率幾乎為100%。本研究在胸外科患者家屬的術前訪視中微信H5，結果顯示，微信H5術前訪視顯著降低了患者家屬的訪視后SAS得分（P<0.05）。焦慮是胸外科家屬一個比較普遍的心理狀態，既往研究顯示提高患者家屬對疾病的認知情況，既減少了患者家屬對于手術的焦慮來源，又能提高患者家屬對術前訪視的滿意度[15]。微信H5訪視內容更加豐富全面，既包含傳統術前訪視的相關內容，還包括手術室、麻醉和科室技術簡介等動畫、視頻等，更系統化地向患者和家屬介紹了相關知識，增加了家屬對手術知識的了解，減少了患者家屬對于手術未知信息的恐懼，使患者家屬對于手術成功的自信心得以提升，降低患者家屬術前的焦慮感。微信H5訪視的開展，使術前訪視內容具有可持續性，通過反復閱讀加深患者家屬的理解和記憶，但不增加了家屬對手術流程的認知，同時也節約了護士的訪視時間，使之不必花費過多時間進行重復講解和說明。

在本研究結果還顯示，微信H5術前訪視并提升患者家屬訪視后總滿意率（P<0.05）。護理滿意度是反映護理質量的一個重要指標。而術前訪視的護理質量與訪視人員的文化程度、工作經驗和個體認知結構的差異有密切的關系。與傳統術前訪視方式相比，微信H5破除了傳統訪視上的形式化，訪視內容直觀、生動、更具有可讀性，且能進行反復閱讀，從而最大程度下減少個體差異對術前訪視效果的影響，更好地加深患者家屬對于疾病的理解和對于重點注意事項的記憶，從而實現了術前訪視的連續性和持續性，并同時提高患者家屬對于術前訪視的滿意度，維持和諧的護患關系。同時，微信H5術前訪視還能夠提供及時、動態的溝通反饋氣道，使患者家屬從心理上以更好的狀態面對患者的手術，感受到了優質的護理服務，進而提高了護理滿意度。

綜上所述，術前訪視對降低患者家屬的焦慮度有重要的作用，而與傳統術前訪視相比，微信H5術前訪視能更有效降低患者家屬的焦慮度，提高患者家屬的疾病認知程度，并提高患者家屬術前訪視滿意度，具有重要的臨床推廣意義。

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（收稿日期：2018-06-01）