通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

曹向東

[摘要] 目的 對(duì)通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行探究。方法 方便選取2013年1月—2018年1月間在該院收治的82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為41例，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療方式，治療組采取通絡(luò)逐痹湯治療方式，觀察兩組治療后的病變活動(dòng)分期、功能活動(dòng)分級(jí)情況以及臨床效果。 結(jié)果 治療組病變活動(dòng)分期急性活動(dòng)期48.78%、亞急性活動(dòng)期51.22%、慢性延伸期0.00%、持續(xù)穩(wěn)定期0.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.793，P<0.05），治療組功能活動(dòng)分級(jí)Ⅰ級(jí)I級(jí)0例（0%）、II級(jí)13例（31.71%）、III級(jí)18例（43.90%）、IV級(jí)10例（24.39%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.747、5.883、4.082、4.388，P<0.05）其中治療組的總有效率97.56%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.729，P<0.05）。 結(jié)論 采用通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療方式，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 通絡(luò)逐痹湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R593 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tongluo Zhuyu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 82 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from 2013 January to January 2018 were convenient randomly divided into treatment group and control group， 41 cases each. The control group was treated with conventional Western medicine. The treatment method of Zhuyu Decoction was used to observe the stage of disease activity， the classification of functional activities and the clinical effects after treatment. Results In the treatment group， the acute active period of the disease activity was 48.78%， the subacute active period was 51.22%， the chronic extension period was 0%， and the continuous stable period was 0.00%， which was significantly better than the control group （χ2=6.793， P<0.05）. Grade I， grade I 0 （0.00%）， grade II 13 （31.71%）， grade III 18 （43.90%）， grade IV 10 （24.39%） were significantly better than the control group （χ2=5.747， 5.838， 4.082， 4.388， P<0.05） The total effective rate of the treatment group was 97.56%， which was significantly better than the control group （χ2=5.729， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Tongluo Zhuyu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis is better than that of conventional Western medicine. The effect is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Tongluo Zhuyu Decoction； Rheumatoid arthritis； Clinical observation

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoi darthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，反復(fù)發(fā)作、病程時(shí)間長(zhǎng)、病情發(fā)展快，嚴(yán)重可導(dǎo)致?lián)p傷內(nèi)臟乃至殘疾全身，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[1-3]。隨著醫(yī)療發(fā)展的不斷進(jìn)步，臨床上針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多，西醫(yī)治療多以強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療以及個(gè)體化方案的原則，而中醫(yī)本著“強(qiáng)筋健骨，活血化瘀”的治療理念來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎要優(yōu)于西醫(yī)治療方式，為此，該文將2013年1月—2018年1月期間收治的82例治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便搜集該院收治的82例治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意，并經(jīng)過臨床檢查，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各為41例，其中治療組：男性21例，女性20例，年齡26～75歲，平均（33.5±6.3）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（6.35±3.4）年；對(duì)照組：男性20例，女性21例，年齡29～78歲，平均（35.4±6.7）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（6.45±3.2）年；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療方式。給予患者口服甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H31020644），1次/周，如服用后療效有所好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作加重，結(jié)合患者服藥后情況來調(diào)節(jié)服藥的時(shí)間和劑量，可每2～4周增加2.5 mg，最大劑量可控制在15～20 mg范圍內(nèi)，1次/周，連續(xù)服藥3個(gè)療程后見療效。

1.2.2 治療組 采取通絡(luò)逐痹湯治療方式.處方為丹參18 g、青風(fēng)藤15 g、海風(fēng)藤16 g、伸筋草16 g、透骨草、當(dāng)歸各14 g、姜黃、獨(dú)活各9 g、木瓜12 g、桑寄生、杜仲各15 g；如有行痹者加減防風(fēng)11 g、羌活10 g；寒邪偏盛者可加附子8 g、細(xì)辛5 g、桂枝14 g、防己12 g；惡心嘔吐、納差者可加茯苓12 g、砂仁15 g、白術(shù)13 g，制半夏10 g，一次可煎10劑，需加水至10L，浸泡時(shí)間為1 h，煎藥時(shí)間為30～45 min內(nèi)。分為早晚各一次進(jìn)行溫服。1月/療程，服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察全部患者治療前后的病變活動(dòng)分期以及功能活動(dòng)分級(jí)情況；觀察兩組患者在治療后的臨床效果。

1.4 療效判斷

觀察兩組患者經(jīng)3個(gè)療程的治療后，經(jīng)復(fù)查，身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床體征完全消失，各關(guān)節(jié)活無任何障礙，則判定為顯效；實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，癥狀體征明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有所減輕，為有效；經(jīng)檢查各項(xiàng)體征、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙性均為穩(wěn)定階段，為穩(wěn)定；臨床癥狀無減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)無任何改善或加重，為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變活動(dòng)分期變化

治療組病變活動(dòng)分期明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能分級(jí)變化情況比較

治療組功能活動(dòng)分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床效果進(jìn)行比較

治療組的總有效率40例（97.5）%明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其病程較長(zhǎng)、發(fā)病較快、長(zhǎng)期預(yù)防和治療的疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為屬于“痹癥”范疇[6-7]，其病因是不外乎邪、正兩大方面，病位于筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、屈伸不利等造成經(jīng)絡(luò)壅塞，筋骨失養(yǎng)，氣血不通導(dǎo)致[8]。期內(nèi)因使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以風(fēng)、寒、濕三氣雜至，浸淫關(guān)節(jié)，氣血不通，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛和屈伸障礙等癥狀的產(chǎn)生。《素問·痹問》曰：“風(fēng)寒濕三大雜組至，合而為痹。”故《濟(jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)、寒、濕而成痹也。”其治療原則為活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。中醫(yī)學(xué)分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括身體虛弱、氣血兩虧、肝腎虧虛等；外因包括風(fēng)很濕熱之邪侵入，由內(nèi)外只因相和而至。臨床通常采用祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)等治療方式進(jìn)行治療，由于部分患者先天稟賦不足、氣血兩虧、陽氣不足、等原因?qū)е虏∏榉磸?fù)發(fā)作，久治不愈。還有部分患者通過藥物治療可迅速達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，卻停止用藥。甲氨蝶呤是臨床常用的類風(fēng)濕藥物，能夠控制患者病情，不過該藥物不良反應(yīng)比較多，如肝腎功能損害，白細(xì)胞下降，月經(jīng)不調(diào)，血液系統(tǒng)等，導(dǎo)致效果不佳，患者接受度不高。采用通絡(luò)逐痹湯治療方式可達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒、對(duì)人體不良反應(yīng)小同時(shí)又能從根本上治療病情。中藥處方為丹參、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、伸筋草、透骨草、當(dāng)歸、姜黃、獨(dú)活、木瓜、桑寄生、杜仲；以上中草藥可有效祛風(fēng)除濕、調(diào)和陰陽、活血化瘀、通絡(luò)逐痹等功效。

經(jīng)該次研究表明：治療組病變活動(dòng)分期急性活動(dòng)期20例（48.78%）、亞急性活動(dòng)期21例（51.22%）、慢性延伸期0例（0.00%）、持續(xù)穩(wěn)定期0例（0.00%），明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組功能活動(dòng)分級(jí)I級(jí)0例（0.00%）、II級(jí)13例（31.71%）、III級(jí)18例（43.90%）、IV級(jí)10例（24.39%）明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率40例（97.56）%明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與連俊健[9]的研究報(bào)告中，觀察組急性活動(dòng)期48.0%、亞急性活動(dòng)期52.0%、慢性延伸期0%、持續(xù)穩(wěn)定期0%明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組功能活動(dòng)分級(jí)Ⅰ級(jí)0%、Ⅱ級(jí)32.0%、Ⅲ級(jí)45.0%、Ⅳ級(jí)23.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率96.3%明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。由此說明，采取通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的病態(tài)活動(dòng)分期以及功能活動(dòng)分級(jí)情況，同時(shí)臨床臨床效果顯著。

綜上所述，通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，其對(duì)患者身體不良反應(yīng)少、可有效預(yù)防和控制病情發(fā)展，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，值得中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樂濤. 逐痹湯合尼美舒利片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2010，32.2）：32-33.

[2] 馬誼玲. 通絡(luò)逐痹湯加減在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用觀察[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（12）：36-37.

[3] 王天平. 風(fēng)濕逐痹湯熏洗聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（7）：98-99.

[4] 蘇建華. 自擬黃芪防己逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：17-18.

[5] 溫志芳. 通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（14）：130.

[6] 周均，李奇，張潔. 扶陽逐痹湯治療尪痹56例療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008（4）：57-58.

[7] 蔣中會(huì). 通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2011，33（8）：34-35.

[8] 羅尊宇. 自擬逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎62例[J]. 陜西中醫(yī)函授，1991（2）：23-24.

[9] 連俊健. 通絡(luò)逐痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：28-29.

（收稿日期：2018-06-14）