通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎的臨床分析

曹向東

[摘要] 目的 對通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎的臨床效果進行探究。方法 方便選取2013年1月—2018年1月間在該院收治的82例類風濕性關節炎患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各為41例，對照組采取常規西醫治療方式，治療組采取通絡逐痹湯治療方式，觀察兩組治療后的病變活動分期、功能活動分級情況以及臨床效果。 結果 治療組病變活動分期急性活動期48.78%、亞急性活動期51.22%、慢性延伸期0.00%、持續穩定期0.00%，明顯優于對照組（χ2=6.793，P<0.05），治療組功能活動分級Ⅰ級I級0例（0%）、II級13例（31.71%）、III級18例（43.90%）、IV級10例（24.39%）明顯優于對照組（χ2=5.747、5.883、4.082、4.388，P<0.05）其中治療組的總有效率97.56%，明顯優于對照組（χ2=5.729，P<0.05）。 結論 采用通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎的臨床效果優于常規西醫治療方式，效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 通絡逐痹湯；類風濕性關節炎；臨床觀察

[中圖分類號] R593 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tongluo Zhuyu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 82 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from 2013 January to January 2018 were convenient randomly divided into treatment group and control group， 41 cases each. The control group was treated with conventional Western medicine. The treatment method of Zhuyu Decoction was used to observe the stage of disease activity， the classification of functional activities and the clinical effects after treatment. Results In the treatment group， the acute active period of the disease activity was 48.78%， the subacute active period was 51.22%， the chronic extension period was 0%， and the continuous stable period was 0.00%， which was significantly better than the control group （χ2=6.793， P<0.05）. Grade I， grade I 0 （0.00%）， grade II 13 （31.71%）， grade III 18 （43.90%）， grade IV 10 （24.39%） were significantly better than the control group （χ2=5.747， 5.838， 4.082， 4.388， P<0.05） The total effective rate of the treatment group was 97.56%， which was significantly better than the control group （χ2=5.729， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Tongluo Zhuyu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis is better than that of conventional Western medicine. The effect is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Tongluo Zhuyu Decoction； Rheumatoid arthritis； Clinical observation

類風濕性關節炎（Rheumatoi darthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，反復發作、病程時間長、病情發展快，嚴重可導致損傷內臟乃至殘疾全身，嚴重影響了人們的生活質量[1-3]。隨著醫療發展的不斷進步，臨床上針對類風濕關節炎的治療方法有很多，西醫治療多以強調早發現，早治療以及個體化方案的原則，而中醫本著“強筋健骨，活血化瘀”的治療理念來治療類風濕性關節炎要優于西醫治療方式，為此，該文將2013年1月—2018年1月期間收治的82例治療風濕性關節炎的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便搜集該院收治的82例治療風濕性關節炎的患者，研究經倫理委員會批準，患者和家屬均知情同意，并經過臨床檢查，均符合診斷標準[4]。隨機分成治療組和對照組，各為41例，其中治療組：男性21例，女性20例，年齡26～75歲，平均（33.5±6.3）歲；病程3個月～12年，平均（6.35±3.4）年；對照組：男性20例，女性21例，年齡29～78歲，平均（35.4±6.7）歲；病程6個月～15年，平均（6.45±3.2）年；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 采取常規西醫治療方式。給予患者口服甲氨蝶呤（國藥準字H31020644），1次/周，如服用后療效有所好轉或反復發作加重，結合患者服藥后情況來調節服藥的時間和劑量，可每2～4周增加2.5 mg，最大劑量可控制在15～20 mg范圍內，1次/周，連續服藥3個療程后見療效。

1.2.2 治療組 采取通絡逐痹湯治療方式.處方為丹參18 g、青風藤15 g、海風藤16 g、伸筋草16 g、透骨草、當歸各14 g、姜黃、獨活各9 g、木瓜12 g、桑寄生、杜仲各15 g；如有行痹者加減防風11 g、羌活10 g；寒邪偏盛者可加附子8 g、細辛5 g、桂枝14 g、防己12 g；惡心嘔吐、納差者可加茯苓12 g、砂仁15 g、白術13 g，制半夏10 g，一次可煎10劑，需加水至10L，浸泡時間為1 h，煎藥時間為30～45 min內。分為早晚各一次進行溫服。1月/療程，服用3個療程。

1.3 觀察指標

觀察全部患者治療前后的病變活動分期以及功能活動分級情況；觀察兩組患者在治療后的臨床效果。

1.4 療效判斷

觀察兩組患者經3個療程的治療后，經復查，身體各項指標恢復正常，臨床體征完全消失，各關節活無任何障礙，則判定為顯效；實驗室各項指標明顯改善，癥狀體征明顯緩解，關節活動障礙有所減輕，為有效；經檢查各項體征、關節活動障礙性均為穩定階段，為穩定；臨床癥狀無減輕，關節活動無任何改善或加重，為無效[5]。

1.5 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病變活動分期變化

治療組病變活動分期明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能分級變化情況比較

治療組功能活動分級明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床效果進行比較

治療組的總有效率40例（97.5）%明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

類風濕性關節炎其病程較長、發病較快、長期預防和治療的疾病。中醫理論認為屬于“痹癥”范疇[6-7]，其病因是不外乎邪、正兩大方面，病位于筋骨、肌肉、關節酸痛、麻木、屈伸不利等造成經絡壅塞，筋骨失養，氣血不通導致[8]。期內因使類風濕性關節炎是以風、寒、濕三氣雜至，浸淫關節，氣血不通，導致關節腫痛和屈伸障礙等癥狀的產生。《素問·痹問》曰：“風寒濕三大雜組至，合而為痹。”故《濟生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風、寒、濕而成痹也。”其治療原則為活血化瘀，通經活絡。中醫學分為內因和外因，內因包括身體虛弱、氣血兩虧、肝腎虧虛等；外因包括風很濕熱之邪侵入，由內外只因相和而至。臨床通常采用祛風散寒、除濕通絡等治療方式進行治療，由于部分患者先天稟賦不足、氣血兩虧、陽氣不足、等原因導致病情反復發作，久治不愈。還有部分患者通過藥物治療可迅速達到臨床治愈的標準，卻停止用藥。甲氨蝶呤是臨床常用的類風濕藥物，能夠控制患者病情，不過該藥物不良反應比較多，如肝腎功能損害，白細胞下降，月經不調，血液系統等，導致效果不佳，患者接受度不高。采用通絡逐痹湯治療方式可達到通經絡、祛風寒、對人體不良反應小同時又能從根本上治療病情。中藥處方為丹參、青風藤、海風藤、伸筋草、透骨草、當歸、姜黃、獨活、木瓜、桑寄生、杜仲；以上中草藥可有效祛風除濕、調和陰陽、活血化瘀、通絡逐痹等功效。

經該次研究表明：治療組病變活動分期急性活動期20例（48.78%）、亞急性活動期21例（51.22%）、慢性延伸期0例（0.00%）、持續穩定期0例（0.00%），明顯優于對照組；治療組功能活動分級I級0例（0.00%）、II級13例（31.71%）、III級18例（43.90%）、IV級10例（24.39%）明顯優于對照組，治療組的總有效率40例（97.56）%明顯優于對照組，這與連俊健[9]的研究報告中，觀察組急性活動期48.0%、亞急性活動期52.0%、慢性延伸期0%、持續穩定期0%明顯優于對照組；治療組功能活動分級Ⅰ級0%、Ⅱ級32.0%、Ⅲ級45.0%、Ⅳ級23.0%，明顯優于對照組，治療組的總有效率96.3%明顯優于對照組的結果一致。由此說明，采取通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎可有效改善患者的病態活動分期以及功能活動分級情況，同時臨床臨床效果顯著。

綜上所述，通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎的臨床效果，其對患者身體不良反應少、可有效預防和控制病情發展，同時提高患者的生活質量，值得中醫臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 李樂濤. 逐痹湯合尼美舒利片治療類風濕關節炎臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志，2010，32.2）：32-33.

[2] 馬誼玲. 通絡逐痹湯加減在類風濕性關節炎患者中的應用觀察[J]. 大家健康：學術版，2015，9（12）：36-37.

[3] 王天平. 風濕逐痹湯熏洗聯合西藥治療類風濕關節炎隨機平行對照研究[J]. 實用中醫內科雜志，2015，29（7）：98-99.

[4] 蘇建華. 自擬黃芪防己逐痹湯治療類風濕性關節炎的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，11（24）：17-18.

[5] 溫志芳. 通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2018，18（14）：130.

[6] 周均，李奇，張潔. 扶陽逐痹湯治療尪痹56例療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2008（4）：57-58.

[7] 蔣中會. 通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志，2011，33（8）：34-35.

[8] 羅尊宇. 自擬逐痹湯治療類風濕性關節炎62例[J]. 陜西中醫函授，1991（2）：23-24.

[9] 連俊健. 通絡逐痹湯治療類風濕性關節炎的臨床療效觀察[J]. 中醫臨床研究，2013，5（5）：28-29.

（收稿日期：2018-06-14）