全身麻醉術后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護理干預

國艷陽，張明明

（中國人民解放軍第208醫院，吉林 長春 130062）

全身麻醉術后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護理干預

國艷陽，張明明

（中國人民解放軍第208醫院，吉林 長春 130062）

目的評價護理干預在全身麻醉術后患者麻醉蘇醒期寒顫預防中價值。方法在開展改進前，2017年1月～2017年2月，醫院共收治全身麻醉患者907例次，常規手術室、蘇醒室護理，擇期手術患者的手術臺預熱，術中覆蓋物保溫，輸液、氣體預熱，減少切口的暴露。2017年6月～7月，共收治全身麻醉患者950例次，給予手術室、蘇醒室護理干預。結果改進后寒顫發生率、Wrech2-5級寒顫發生率低于改進后，麻醉蘇醒優秀率高于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預可降低寒顫發生風險，監護期需要重視皮膚、肌群觀察。

全身麻醉；麻醉蘇醒期；寒顫

麻醉蘇醒期是最容易出現心血管事件等不良事件的時間段，低體溫、呼吸循環紊亂、拔管困難等非常常見[1]。寒顫是一種應激表現，其發生機制尚不清楚，可能與中心體溫下降有關，寒顫與術中低體溫、認知功能障礙等不良事件關系密切[2]。對于術中寒顫的預防，主要策略是嚴格的控制體溫，為進一步降低麻醉蘇醒期的寒顫發生風險，提高蘇醒質量，醫院嘗試對全麻患者采取更積極的護理干預對策，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在開展改進前，2017年1月～2017年2月，醫院共收治全身麻醉患者907例次，其中男541例、女366例，年齡（53.1±10.3）歲。麻醉方式：氣管插管全身麻醉756例，全憑靜脈麻醉151例。手術方式：微創305例、開放602例。手術類型：急診手術134例，擇期手術763例。手術時間（1.73±0.67）h。術中輸血276例，術中沖洗液用量（1.42±0.26）ml。2017年6月～7月，共收治全身麻醉患者950例次，其中男582例、女368例，年齡（54.2±10.1）歲。麻醉方式：氣管插管全身麻醉789例，全憑靜脈麻醉161例。手術方式：微創327例、開放623例。手術類型：急診手術154例，擇期手術796例。手術時間（1.83±0.51）h。術中輸血291例，術中沖洗液用量（1.47±0.25）ml。改進前后患者年齡、性別、麻醉方式、手術類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進前

常規手術室、蘇醒室護理，擇期手術患者的手術臺預熱，術中覆蓋物保溫，輸液、氣體預熱，減少切口的暴露。

1.2.2 改進后

2017年4月逐步落實相關的干預策略，主要包括。

（1）手術室護理干預：①加強風險預測，綜合評估術中低體溫風險，合理的安排主動加溫設備等相關護理資源，合理的利用強制加熱設備如循環水毯；②術前做好手術室準備，預熱至27℃，手術臺預熱37℃，急診手術快速加熱；③術中盡量減少不必要的肢體暴露，避免浸濕保溫材料、切口，配合醫師做好保溫覆蓋工作；④液體嚴格的加熱管理，溫度維持在37℃，在出口測量，確保出口溫度達到39℃，使用時達到37℃，避免管道液體中因熱量損失進入人體時溫度過低；⑤對于機械通氣的氣體的加熱、濕化，減少經氣道損失的熱量；⑥若有條件，術前可水電解質散劑或飲料，補充水電解質[5]。

（2）蘇醒室：①覆蓋物保暖，不采用主動加溫裝置，確保每小時，體溫上升不超過速度＜0.1℃/h；②監測核心問題以及體表溫度，核心問題途徑包括直腸、口腔、膀胱，有條件者可采用熱電偶探頭測量鼓膜溫度，絕大多數采用直腸測溫度，傳感器測量，以使核心問題、體表溫度恢復達到平衡。

1.3 觀察指標

麻醉蘇醒期發生寒顫情況以及分級情況，麻醉蘇醒達到優秀率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改進后寒顫發生率、Wrech2-5級寒顫發生率低于改進后，麻醉蘇醒優秀率高于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進前后麻醉蘇醒期寒顫發生情況以及麻醉蘇醒優秀率對比[n（%）]

3 討 論

一般認為寒顫的發生是由于低溫狀態與麻醉蘇醒期接近正常的體溫之間出現的差值、中心體溫與體表溫度差異過大所致。故，針對寒顫的預防應以預防低體溫、控制核心以及體表溫度為主要目的。當前，手術外科都非比較重視術中低體溫的預防，但在實踐中仍然存在許多問題，如輸液、沖洗液體問題管理不到位、加熱設備未能得到合理的應用、體溫恢復不夠科學等，體溫上升過速也會引起寒顫[3]。本次研究中，針對這些問題，開展了手術室以及蘇醒室的護理干預，結果顯示寒顫發生率顯著下降，同時高分級的寒顫明顯更少，蘇醒質量上升。

[1] 鄧曼麗,王 敏,遲夢琳.麻醉恢復室護理質量控制體系的建立與應用[J].護理研究:上旬版,2013,27(2):370-371.

[2] 陳怡霏,段曉霞,彭 鋼,等.麻醉方式與術后澹妄、術后認知功能障礙關系的Meta分析[N].海南醫學院學報,2016,22(4):404-407.

[3] 陳 靜.體外循環變溫水箱系統在預防創傷患者術中低體溫的應用[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(11):76-77.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.73.01

李 豆