加速康復外科圍手術期護理對肝膽外科手術患者術后康復的影響

華貞月

（解放軍第101醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

加速康復外科圍手術期護理對肝膽外科手術患者術后康復的影響

華貞月

（解放軍第101醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214000）

目的探討加速康復外科圍手術期護理對肝膽外科手術患者術后康復的影響。方法選取2016年1月～2017年3月我院收治的行肝膽外科手術患者160例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，各80例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組采用加速康復外科護理，比較兩組患者應激指標與術后康復情況。結(jié)果護理后觀察組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素以及C反應蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后下床時間、肛門排氣時間、排便時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對行肝膽外科手術患者實施加速康復外科護理可改善患者生理指標水平，縮短病情恢復時間與住院時間，臨床應用效果顯著。

加速康復外科護理；肝膽外科；術后康復

據(jù)臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國肝膽疾病的發(fā)病人數(shù)越來越多，目前，肝膽外科手術是治療該疾病的最常用手段[1]。術后，由于患者機體水平處于高分狀態(tài)，加上嚴重的炎癥反應等極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的正常生活與生命健康[2]。加速康復外科護理能有效減少患者機體應激反應、加快病情恢復，降低不良反應的發(fā)生，已得到臨床與患者的一致認可。鑒于此，本研究進一步探討加速康復外科圍手術期護理對肝膽外科手術患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月我院收治的行肝膽外科手術患者160例，將所有患者隨機分為兩組，每組各80例。觀察組中男42例，女38例；年齡25～87歲，平均年齡（53.12±4.06）歲。對照組中男46例，女34例；年齡26～85歲，平均年齡（52.94±4.03）歲。兩組患者基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組予以知識宣教、環(huán)境護理等常規(guī)護理，觀察組采用加速康復外科護理干預，具體實施內(nèi)容如下：①心理指導。因受疾病影響，患肢常出現(xiàn)緊張、恐懼等負性情緒，不能很好的配合手術治療，護理人員根據(jù)患者心理狀態(tài)給予相應的心理疏導，幫助患者消除心中存在疑慮的地方，建立良好醫(yī)患關系；②術前準備。告知患者術前12 h內(nèi)應禁飲禁食，同時做好行肝膽外科手術準備工作術前給予患者補充碳水化合物來消除饑餓感，促進術后康復；③體溫控制。術中保持室內(nèi)環(huán)境在25℃左右，術后維持患者正常體溫，避免因低溫致使患者免疫功能下降，從而影響手術效果；④疼痛護理。術后疼痛可延長患者康復時間與住院時間，超前鎮(zhèn)痛法可有效避免因疼痛而導致的一系列病理生理改變，護理人員應根據(jù)患者疼痛情況采取最有效的鎮(zhèn)痛方法，幫助患者減輕疼痛；⑤液體控制。因患者術后消耗與代謝水平均處于較高狀態(tài)，故應給予患者適量液體補充來增加液體量，同時控制好液體輸入的速度；⑥功能鍛煉。指導患者進行早期床上活動來促進腸道功能恢復，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生；⑦引流管管理。適當減少引流管的放置，避免因過多引流管使患者活動能力下降，從而引起引流管脫落的發(fā)生。

1.3 觀察指標

比較兩組應激指標，主要包括皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應蛋白；另外記錄兩組術后下床活動時間、肛門排氣時間、術后排便時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 應激指標

護理后，觀察組患者各項應激指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應激指標水平比較（±s）

表1 兩組患者應激指標水平比較（±s）

組別 皮質(zhì)醇（ng/L） 腎上腺素（ng/L） C反應蛋白（mg/L）對照組(n=80) 132.55±14.19 154.19±19.36 56.83±11.24觀察組(n=80) 118.34±4.25 130.22±11.24 35.33±11.21 t 8.580 9.577 12.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 康復情況

觀察組術后下床活動時間、肛門排氣時間、術后排便時間以及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復情況比較（±s）

表2 兩組患者康復情況比較（±s）

組別 術后下床活動時間（h） 肛門排氣時間（h） 術后排便時間（h） 住院時間（d）對照組(n=80) 40.26±9.13 45.22±9.05 67.52±12.33 13.35±2.28觀察組(n=80) 25.01±6.14 30.24±7.53 55.25±10.49 7.23±1.59 t 12.397 11.381 6.779 19.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜，手術難度系數(shù)相對較大，且患者經(jīng)治療后的康復效果決定著外科手術成效，有效控制患者在治療過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應以及各種損傷因素也是非常重要的工作內(nèi)容之一[3]。近年來，隨著生活水平的提高以及醫(yī)療技術的進步，人們不僅關注臨床治療效果，同樣對術后康復速度與生活質(zhì)量改善程度有較高要求。

加速康復外科護理模式是由循證護理理論結(jié)合多種護理模式發(fā)展而來，至今已成為胸外科、泌尿外科、關節(jié)外科等科室最常使用的護理模式[4]。加速康復外科護理通過對早期康復、優(yōu)化外科學以及圍術期處理等內(nèi)容的整合，在改善患者機體生理狀態(tài)以及加速病情恢復方面效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素以及C反應蛋白水低于對照組，術后下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間以及住院時間均少于對照組，表明加速康復外科護理的實施可有效降低患者機體皮質(zhì)醇、腎上腺素等應激指標水平，促使患者快速恢復健康。該護理模式的優(yōu)勢在于院方注重對患者心理狀態(tài)的調(diào)解并尊重患者意愿；術前不提倡禁水時間過長，以免降低患者手術時的耐受程度；手術期間對溫度控制合理，保證患者舒適度；止痛手段應用合理，可有效緩解患者疼痛程度，減少不良反應的發(fā)生[6]。

綜上所述，將加速康復外科護理模式應用于肝膽外科手術患者，可有效緩解患者不良情緒，減少不良事件的發(fā)生與住院時間，改善其機體各項生理指標，對患者快速恢復健康具有重要意義。

[1] 陶新華,田鳳琴,張 聰,等.快速康復外科護理在加速肝膽外科手術患者術后康復中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):57-59.73.

[2] 趙東娜,趙 利,曹立瀛，等.快速康復外科在超高齡膽總管結(jié)石患者中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(09):1273-1276.

[3] 劉興強,韓 旺,趙永捷,等.加速康復外科理念在肝切除術圍手術期應用的系統(tǒng)評價[J].中華肝膽外科雜志,2017,23(06):417-419.

[4] 王淑媛,袁玲玲.個性化護理聯(lián)合心理行為干預在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(05):798-800.

[5] 朱海玥,尹大龍,孫 丹.快速康復護理在肝膽管結(jié)石合并門脈高壓患者手術中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(14):147-150.

[6] 秦君玫,阿依古力·拜克提.層級護理管理模式對肝膽外科患者手術質(zhì)量及滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(13):1843-1844.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.76.02

李 豆