快速康復護理路徑對骨科手術患者術后患肢功能及康復進程的影響分析

諸 琳

（中國人民解放軍第101醫院骨科六區，江蘇 無錫 214044）

快速康復護理路徑對骨科手術患者術后患肢功能及康復進程的影響分析

諸 琳

（中國人民解放軍第101醫院骨科六區，江蘇 無錫 214044）

目的研究骨科手術引入快速康復護理路徑對患者術后患肢功能及康復進程的影響。方法選取2016年3月～2017年3月于我院進行骨科手術的患者86例作為研究對象，將期隨機分為對照組及研究組，各43例，研究組采用快速康復護理干預，對照組則使用常規護理模式，對比兩組患者的康復情況和患肢恢復情況了。結果研究組患者的住院時長（12.6±4.1）d、骨折愈合時長（90.2±32.9）d、關節功能恢復時長（183.7±46.1）d均顯著少于對照組（P＜0.05）。研究組患者的髖、腕、踝關節評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。此外，研究組的并發癥發生率（4.6%）也顯著低于對照組（P＜0.05）。結論快速康復護理路徑的應用可顯著促進骨科手術患者術后患肢的恢復，縮短住院時間，減少并發癥的發生，具有應用推廣價值。

快速康復護理路徑；骨科手術；患肢功能；康復進程

快速康復外科（FTS）亦稱加速康復外科（ERAS），由丹麥Henrik Kehlet教授提出，旨在通過圍手術期的多種手段減少患者術后創傷應激，降低術后并發癥的發生率，減輕患者痛苦，加快患者恢復[1]。目前該理念已成功運用于腹部外科、心胸外科、婦科等等領域中[2]。骨科手術由于其較長的恢復期，對患者的心理及生活造成了極大的負擔[3]。因此，我院引入快速康復的理念，在骨科手術患者護理中采用快速康復路徑后取得了一定成效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月于我院進行骨科手術的患者86例作為研究對象，將期隨機分為對照組及研究組，各43例。其中，對照組男22例，女21例，年齡24～70歲，平均（41.3±3.5）歲；研究組男23例，女20例，年齡24～71歲，平均（41.0±3.9）歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已通過倫理委員會批準，所有患者均符合外傷致骨折的診斷標準且簽署知情同意書，若患者為病理性骨折且存在意識不清、精神障礙以及心肺功能不全等情形者不納入此次研究。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理的方式，而研究組則采用下述快速康復護理路徑：（1）手術前：做好患者的心理安撫工作，并向患者進行術前教育，普及骨科疾病的相關知識，告知患者疾病的治療和康復措施，緩解患者因對疾病的不了解產生的焦慮、恐懼心理；此外，縮短術前禁食和禁水的時間。（2）手術后：做好患者的心理、飲食、疼痛、康復護理。在心理方面，術后，由于手術創口的疼痛、軀體無法自主活動以及對預后的擔憂等因素會使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員需適時引導，多關注患者的情緒變化，鼓勵患者積極配合后續的康復護理措施；在飲食方面，可視患者的病情于術后6 h給予流食或飲水，24 h后給予半流食或正常飲食，飲食因注重補充蛋白質、維生素等營養物質，防止患者因疼痛食欲不振出現營養不良的現象。在疼痛方面，不同患者的疼痛閾值具有差異，因此，除在術后6 h內進行藥物止痛外，可通過安撫患者情緒、營造舒適安靜的氛圍等措施減輕患者的疼痛。在康復方面，根據患者的病情進行合適的康復指導，當患者疼痛緩解后，鼓勵其進行簡單的上下肢運動、關節屈伸等運動，并進行適當按摩，保持床位的整潔，防止發生褥瘡。后期則鼓勵患者進行坐起活動并適當肌肉收縮及關節活動鍛煉。

1.3 觀測指標

采用Harris、Cooney及Kofoed評分標準評價患者出院時的髖關節、腕關節、踝關節情況，判斷其關節功能。同時記錄兩組患者的并發癥發生情況、住院時長，并通過隨訪了解患者的骨折愈合時長、關節功能恢復時長。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者康復時長對比

將兩組患者的住院時長、骨折愈合時長、關節功能恢復時長匯總。研究組患者的住院時長（12.6±4.1）d、骨折愈合時長（90.2±32.9）d、關節功能恢復時長（183.7±46.1）d均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復時長對比（±s，d）

表1 兩組患者康復時長對比（±s，d）

組別 n 住院時長 骨折愈合時長 關節功能恢復時長對照組 43 21.1±3.9 113.5±30.6 266.2±58.7研究組 43 12.6±4.1 90.2±32.9 183.7±46.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者對比（±s，分）

表2 兩組患者對比（±s，分）

組別 n 髖關節評分 踝關節評分 腕關節評分對照組 43 72.5±4.1 89.0±3.4 73.8±4.0研究組 43 83.7±4.6 94.1±2.9 87.7±4.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者患肢功能對比

兩組患者出院時患肢功能評分見表2。從表2可見研究組患者髖關節評分（83.7±4.6）、踝關節評分（94.1±2.9）、腕關節評分（87.7±4.3）均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況對比

對照組43例中，有2例出現靜脈血栓，5例出現褥瘡，4例出現關節功能障礙，共計11例（25.6%）出現并發癥；研究組43例中則僅有2例（4.6%）出現并發癥，褥瘡和靜脈血栓各1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨科手術是常見的外科手術類型，其恢復期長，給患者帶來了極大的心理負擔和經濟壓力。研究發現，圍手術期的護理質量對患者的康復速率及并發癥的發生產生一定影響[4]，而快速康復護理路徑的應用對加快患者康復，縮短住院時間，減少術后應激反應及并發癥的發生提供了理論依據及技術支持。快速康復護理路徑從患者本身的需求考慮，關注患者術前、術中、術后的心理變化，使患者更好的配合治療的開展，同時，通過術后合理飲食調節、鎮痛護理以及合理的康復訓練等措施加快患者的康復進程[5-6]。研究結果顯示，快速康復護理路徑的加入使患者較常規護理組顯著縮短了住院時長，加快了患肢的康復速率、減少了并發癥的發生，不經節約了患者的時間也節省了經濟開支。

因此，在骨科手術中引入快速康復護理路徑對患者的康復和患肢功能的恢復起到極大的促進作用，具有應用價值。

[1] 胡 堅,吳益和.胸外科ERAS多環節全程管理體系的建立與實踐[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2017(6):413-416.

[2] 溫秀華.簡析快速康復外科護理臨床應用現狀及啟示[J].醫藥衛生:文摘版,2016(10):00135.

[3] 謝麗霞.骨科手術患者的心理分析及護理對策[J].醫學信息,2014(32).

[4] 單 君.加速康復護理在結腸癌患者圍手術期中應用的臨床效果[J].中國基層醫藥,2016,23(24):3701-3704.

[5] 魏 嵐.快速康復護理路徑對骨科手術患者術后患肢功能及康復進程的影響[J].河南外科學雜志,2015(2):154-155.

[6] 孫 旭,李 庭,楊明輝,等.加速康復外科的發展與在骨科的應用[J].骨科臨床與研究雜志,2017,2(2):114-116.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.98.02

劉欣悅