乳腺癌保乳手術圍手術期應用循證護理預防并發癥的影響研究

毛靜婭

（江蘇省張家港市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215600）

乳腺癌保乳手術圍手術期應用循證護理預防并發癥的影響研究

毛靜婭

（江蘇省張家港市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215600）

目的探討循證護理干預應用在乳腺癌保乳手術圍手術期預防并發癥的效果。方法選擇我院2014年7月～2017年7月收治的40例乳腺癌保乳手術患者為研究對象，病理分型：乳腺原位癌2例，囊內乳頭狀癌1例，浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌2例，乳腺小管癌1例；無淋巴結轉移27例，有淋巴結轉移13例。將患者隨機分為對照組和研究組，各20例。對照組接受圍手術期常規護理，研究組加用循證護理，比較兩組并發癥與護理滿意率。結果研究組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組均有并發癥發生，研究組發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論乳腺癌保乳手術圍手術期應用循證護理干預可減少并發癥的發生，提高護理滿意率，值得臨床借鑒。

乳腺癌；保乳術；循證護理；并發癥

乳腺癌屬于常見疾病，本病在女性惡性腫瘤疾病死亡中高居首位[1]。隨著近年來乳腺癌篩查工作的開展，早期病例比例增加，手術治療配合放化療及內分泌治療等，隨著綜合治療的開展，乳腺癌成為療效最佳的實體腫瘤之一。而隨著近年來生活質量的提高及早期病例的增加，患者保乳需求增強，在嚴格掌握手術指證的基礎上，保乳術在我院乳腺癌患者中逐漸開展起來。為了探討循證護理應用在乳腺癌保乳術圍術期的效果，我院實施研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月～2017年7月收治的40例乳腺癌保乳手術患者為研究對象，確診符合乳腺癌診斷標準[2]，滿足手術指征，接受保乳術治療。將患者按照隨機數表法分為對照組和研究組，各20例。對照組年齡39～71歲，平均年齡52.9歲；腫瘤INM分期Ⅰ期13例、Ⅱ期7例；研究組年齡32～79歲，平均年齡53.8歲；腫瘤INM分期Ⅰ期14例、Ⅱ期6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規圍手術期護理干預，術前準備好器械與物品，做好健康教育，術中監測生命體征，協助患者取合適體位，做好配合，術后加強功能鍛煉。

研究組接受循證護理干預：（1）提出循證問題：成立循證護理小組，入院后對患者的情況進行了解與分析，結合本院以往情況，確定乳腺癌保乳術治療患者主要的問題在于并發癥情況，總結出并發癥主要有切口出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢淋巴水腫、患肢功能障礙/肌肉萎縮等。（2）尋找循證證據：通過對醫學資料、互聯網資料等進行查詢、分析及篩選，找出本次研究中并發癥護理中需要的證據，然后結合我院臨床情況，制定乳腺癌保乳術圍術期并發癥的護理策略。（3）評估護理計劃及實施：對并發癥護理計劃進行評估，看可行性與實用性，然后根據患者情況，我院醫護人員情況開展護理。①切口出血護理：術后對引流量進行觀察，并查看血壓、心率、敷料滲血、腋窩皮下淤血等情況，若有出血指征，則及時處理。及時加壓包扎與止血，加強心電監護，對血壓、心率進行密切監測，若2 h依舊未止血，可采取清創止血處理。②皮瓣壞死護理：皮瓣壞死原因較多，比如存在貧血、糖尿病、低蛋白血癥等，切口設計不合理，縫合時皮瓣張力較大，游離皮瓣時厚薄不適等。皮瓣壞死患者若皮瓣未完全壞死前則采取理療處理，局部予以酒精濕敷，改善血運，減少全層壞死；若壞死無法愈合，則術后10～14天切口壞死邊緣分界清晰后，將壞死邊緣剪去，植皮處理。③皮下積液護理：皮下積液發生原因較多，比如引流不暢導致創面滲出液無法及時引出，或拔管過早，或負壓過小，或感染，或創面內血液凝固形成凝血塊無法引流出等。皮下積液過小者無需處理可自然吸收，若積液超過15 mL可抽吸，之后實施加壓包扎，反復多次，基本可消失；若積液超過50ml，則從積液最低處切開，重新置入引流管5～7天。④患肢淋巴水腫護理：患肢淋巴水腫發生原因可能在于腋窩積液感染、腋窩疤痕攣縮、腫瘤復發等。手術當天適當抬高患肢，擺放功能位，避免長時間壓迫患肢，出現水腫后采取彈力繃帶包扎。術后禁止患肢輸液，告知患者患肢不能持重，避免壓迫患肢。⑤患肢功能障礙/肌肉萎縮護理：手術若損傷臂叢神經及其鞘膜等，容易出現小魚際肌萎縮。術后根據患者年齡、狀況及接受能力，制定功能康復計劃，按照循序漸進原則執行，切勿操之過急，避免意外拉傷。通過功能鍛煉，盡量軟化疤痕組織，避免攣縮誘發患肢功能障礙。

1.3 觀察指標

對兩組患者并發癥發生情況進行記錄，并調查護理滿意率，實施統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意率比較

研究組對護理表示滿意19例、不滿意1例，滿意率為95.00%；對照組對護理表示滿意12例、不滿意8例，滿意率為60.00%。研究組護理滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組均有并發癥發生，研究組發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比（n，%）

3 討 論

我院將收治的40例乳腺癌保乳術患者進行分組研究，對照組采取常規護理，研究組加用循證護理干預，結果顯示，研究組護理滿意率顯著高于對照組，而并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。并發癥在乳腺癌保乳術后容易出現，而且發生原因較多，需盡早分析原因，然后針對性預防與護理。循證護理是通過提出循證問題，然后查找可行的、可靠的證據，進行分析與總結，篩查最有效的處理措施，然后結合本院情況、患者情況及現有的人力與物力等開展護理干預。在本次研究中通過對以往護理中的問題進行分析，篩查出并發癥問題最為常見，為此需要采取有效的措施解決。通過對并發癥原因進行分析，制定針對性預防、護理措施處理，可以盡量減少并發癥發生，促進患者術后更快康復。

綜上所述，乳腺癌保乳手術圍手術期應用循證護理干預可減少并發癥的發生，提高護理滿意率，值得臨床借鑒。

[1] 郭 瓊,劉清秀,梁 英,等.循證護理對乳腺癌保乳手術患者情緒及生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(16):169-172,176.

[2] 趙群群,徐秀端.圍手術期循證護理在乳腺癌保乳手術中的應用[J].心理醫生,2015,21(20):171-172.

R473.73；R-03

B

ISSN.2096-2479.2017.48.133.02

張 鈺