快速康復理念在肝移植圍手術期的應用

寧燕文

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

快速康復理念在肝移植圍手術期的應用

寧燕文

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討快速康復理念在肝移植圍手術期的應用價值。方法選取2015年2月～2016年10月本院收治的肝移植圍手術期患者32例作為研究對象，通過隨機數字抽取表法將其分為兩組，各16例。其中對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理干預，觀察組患者采用快速康復護理理念護理模式，比較兩組患者的恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%顯著低于對照組57.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在肝移植圍手術期實施快速康復護理理念護理模式利于加快患者康復，控制患者術后早期并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價值。

快速康復理念；肝移植圍手術期；應用價值

由于患者在接受肝移植術后，始終面臨的排斥反應，并伴隨其他并發(fā)癥發(fā)生的威脅，因此必須確保患者圍手術期接受優(yōu)質的護理干預[1]。快速康復理念作為成熟的護理理念，將其應用在肝移植圍手術期護理中能夠阻斷和減少對患者機體的應激，且促使患者從手術創(chuàng)傷中更快康復[2]。本次研究對快速康復理念在肝移植圍手術期的應用價值進行了探討，并選擇本院收治的肝移植圍手術期患者32例作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月本院收治的肝移植圍手術期患者32例作為研究對象，通過隨機數字抽取表法將其分為兩組，各16例。其中，觀察組男31例，女1例，年齡30～61歲，包含終末期肝硬化患者11例，肝癌患者20例，肝豆狀核變性1例；對照組年齡31～60歲，包含終末期肝硬化患者6例，肝癌患者10例。排除未能實施肝移植手術患者、重要臟器嚴重功能障礙患者、依從性差患者等。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

給予對照組實施傳統(tǒng)常規(guī)護理干預，包含術前禁食禁水、腸道準備、管道護理及術后補液等。

1.2.2 觀察組

給予觀察組患者在上述對照組患者護理的基礎上實施快速康復理念護理模式，詳細護理內容如下：①手術前，責任護士需要做好患者的心理疏導和健康教育，確保患者以積極的態(tài)度接受手術治療，并告知患者手術類型、麻醉過程、術后鎮(zhèn)痛，避免患者出現不必要的恐懼心理和焦慮癥狀。向患者及家屬介紹快速康復理念的作用和效果，促使患者積極配合治療和護理工作。要求患者掌握術后快速康復的措施，如：胸式深呼吸動作、有效咳嗽咳痰、踝泵運動、床上翻身四步法、起床六步法、床邊站、床邊走等。術前禁飲禁食的改變，術前2h禁水，術前6 h禁固體，告知患者和家屬術后隔離措施，預設出院標準，告知隨訪安排和再次入院的途徑。②手術中，醫(yī)護人員需要觀察患者的身體情況，給予患者靜脈液體支持，對患者進行預防性抗生素應用，使用抑制胃酸藥物。用電熱毯給患者保暖。盡量不放置腹部引流管。③手術后，轉ICU治療少于24 h，患者蘇醒后盡早拔除氣管插管，隨后轉普通單間病房，由肝移植小組成員管床，進行保護性隔離。并嚴密進行心電監(jiān)護和吸氧治療。依據患者實際情況選擇合適的鎮(zhèn)痛模式（多模式）。此外重視給予患者營養(yǎng)支持，采用腸外營養(yǎng)支持，序貫口服營養(yǎng)支持。在術后第1天可以拔除胃管，進食流質，床上活動，術后第2天拔除尿管，床邊站、坐，累計1.5 h。第3天給予半流質飲食，床邊走。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間。并發(fā)癥常見有急性排斥反應、膽漏，膽道狹窄、呼吸道感染、血壓異常、真菌感染、血糖異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率25%顯著低于對照組56.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

表1 兩組患者恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（±s）

組別 n 首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 術后住院時間（d）觀察組 16 50.27±5.24 66.26±7.53 14.06±4.27對照組 16 68.43±6.85 94.68±8.29 23.15±4.82 t/x2 -- 9.18 11.06 4.80 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組常見并發(fā)癥發(fā)生率25%顯著低于對照組56.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n，%）

3 討 論

上呼吸道感染問題作為肝移植手術后最常見的并發(fā)癥，對患者的康復造成極大的影響，而采用快速康復理念護理模式，能夠明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的康復[3]。快速康復理念護理模式的核心為降低手術和疾病對患者造成的不利影響，如肝移植術創(chuàng)傷較大，且術后需要大量使用免疫抑制劑，嚴重影響患者的抵抗力，繼而造成感染情況的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)護理中的術前腸道準備會增加患者腸道菌群失調和水電解質紊亂發(fā)生幾率，而快速康復技術則縮短患者禁食禁水時間，且患者術后也能夠實現早期進食[5]。此外對于術后逐漸恢復的患者，應當協(xié)助患者進行功能鍛煉，促使腸道功能恢復和器官功能恢復[6]。本次研究對快速康復理念在肝移植圍手術期的應用價值進行了探討，結果顯示觀察組患者首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間均顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率25%顯著低于對照組56.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對患者實施快速康復外科理念技術利于加快患者的康復，縮短患者術后住院時間，且控制患者術后早期并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術效果，具有重要的臨床應用價值。

[1] 何婷婷,楊 英.快速康復外科理念在肝移植手術護理中的應用[J].全科護理,2016,14(11):1144-1145.

[2] 王 宇,張 攀,韓文鋒,等.快速康復理念在髖關節(jié)置換圍手術期中的應用[J].實用骨科雜志,2017,23(2):110-113.

[3] 梁婉紅,黃 芳,陳玉侶.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):220-221.

[4] 徐 靜.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].河南外科學雜志,2016,22(1):140-140.

[5] 曾憲鵬,鐘自彪,熊艷,等.預處理在公民逝世后器官捐獻供肝肝移植圍手術期應用的研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2015,21(6):424-428.

[6] 張 靜,劉學民,劉正穩(wěn),等.直接抗病毒藥物在丙型肝炎肝移植患者圍手術期抗病毒治療中的應用[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):2084-2087.

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ISSN.2096-2479.2017.50.87.02

劉欣悅